版停檢點(diǎn)檢查驗(yàn)收申請表

1、各幢號(hào)竣工驗(yàn)收（停檢點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)化施工安全檢查申請表工程名稱施工單位檢 查 內(nèi) 容 及 自 檢 情 況檢查內(nèi)容自檢情況（1）施工單位按工作內(nèi)容已完成；（2）施工現(xiàn)場剩余建筑材 料；（3）建筑施工機(jī)具已清理出場；（4）臨時(shí)設(shè)施已拆除； 塔吊、施工升降機(jī)、物料提升機(jī)已報(bào)停拆除；（5）安全技術(shù)資料收集整理齊全已裝訂成冊；（6）并提供終止施工安全監(jiān) 督申請書、建設(shè)工程施工結(jié)束證明、建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn) 標(biāo)準(zhǔn)化自評報(bào)告即房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程安全生產(chǎn)驗(yàn) 收備案表等；（7）各項(xiàng)交付驗(yàn)收手續(xù)已具備。 自檢驗(yàn)收有量化內(nèi)容，自檢驗(yàn)收記錄項(xiàng)目部自檢意見：（章）項(xiàng)目經(jīng)理：安全員：年月日施工單位檢杳意見：（公章）單位

2、安監(jiān)部門負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位檢查意見：（公章）總監(jiān)理工程師：年月日備注：此表包括1、各建筑工程、廠房、車間工程、鋼結(jié)構(gòu)工程等。2、符合檢查內(nèi)容在打V。3、不符合檢查內(nèi)容寫明原因主體粉刷前階段（停檢點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)化施工安全檢查申請表工程名稱施工單位檢 查 內(nèi) 容 及 自 檢 情 況檢 查內(nèi)容自檢情況標(biāo)準(zhǔn)化施工（1）施工現(xiàn)場地面清潔、整齊、有序、無積水；（2 ）材料堆放整齊；（3）腳手架油漆醒目規(guī)范；（4）密目網(wǎng)張掛整潔無破損、防火阻燃；（5）樓層達(dá)到清潔衛(wèi)生、做到工完料清。 安全管理（1 ）新工人入場有安全教育培訓(xùn)；（2 ）分部分項(xiàng)安全技術(shù)交底齊全；（3）新進(jìn)人員入場 持證上崗情況；（4）新進(jìn)人員安

3、全生產(chǎn)協(xié)議簽訂情況；（5）公司、項(xiàng)目部安全自查情況；（6）施工現(xiàn)場有安全警示標(biāo)志、操作規(guī)程且設(shè)置準(zhǔn)確；（7）進(jìn)入施工現(xiàn)場正確戴好安全帽；（8）施工現(xiàn)場整潔有序。腳手架（1 ）材質(zhì)符合要求；（2）經(jīng)油漆處理；（3）架體搭設(shè)符合規(guī)范要求；（4）架體高度超岀 施工層米；（5）桿件間（步）距，搭（對）接結(jié)點(diǎn)位置及剪刀撐、連墻桿件設(shè)置符合方 案及規(guī)范要求；（6）縱向、橫向水平桿伸岀部位要整齊；（7）門洞部位、卸料平臺(tái)部位、施工升降機(jī)部位符合搭設(shè)規(guī)范要求；（8）懸挑工字鋼安裝堅(jiān)固符合方案及規(guī)范要求；（9）隔層滿鋪竹笆且內(nèi)封閉到位；（10）密目網(wǎng)張掛符合要求且要阻燃防火；（11）各樓層臨邊、洞口防護(hù)嚴(yán)密。

4、卸料平臺(tái)（1 ）落地式卸料平臺(tái)架體獨(dú)立雙立桿自成體系；（2）底部堅(jiān)固、平整、硬化、清潔，底座（槽鋼）鋪設(shè)；（3）操作層5 cm腳手板堅(jiān)固滿鋪；（4）四周有防護(hù)、搭設(shè)高度且符合 規(guī)范要求；（5）懸挑式卸料平臺(tái)有設(shè)計(jì)計(jì)算書；（6）按設(shè)計(jì)規(guī)范要求制作、施工；（7）焊接部位必須檢驗(yàn)合格；（8）安裝、拆卸時(shí)必須嚴(yán)格按照方案要求和規(guī)范施工；（9）有限載標(biāo)志。 口塔式起重機(jī)（1）各限制、限位、保護(hù)裝置齊全、靈敏、有效，鋼絲繩、卡環(huán)、吊鉤合格完好；（2）塔體安裝穩(wěn)定牢固、防護(hù)措施嚴(yán)密； （3）附著高度符合規(guī)范要求；（4）附著水平距離符 合產(chǎn)品說明書要求；（5）附著安裝有生產(chǎn)廠家合格證、經(jīng)過檢測、檢驗(yàn)；（6）螺

5、栓、緊固件完好無松動(dòng)；（7）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄。施工升降機(jī)（1 ）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄；（2）各限制、限位、保護(hù)裝置齊全、靈敏、有效；（3）架體安裝穩(wěn)定牢固；（4）有定期對防墜器檢查記錄；（5）極限開關(guān)、急停開關(guān)靈敏有效；（6）人員進(jìn)出口搭設(shè)安全防護(hù)棚；（7）停層平臺(tái)、層門符合規(guī)范要求；（8）附墻架安裝符合規(guī)范要求；（9）防護(hù)措施嚴(yán)密合格。 施工機(jī)具（1）機(jī)具機(jī)容機(jī)貌及安全狀況良好；（2 ）各項(xiàng)安全保險(xiǎn)裝置齊全有效；（3）防護(hù)措施嚴(yán)密；（4）機(jī)械設(shè)備做好接零接地保護(hù)要求。 施工用電（1 ）必須采用TN-S系統(tǒng)；（2）符合“三級(jí)配電兩級(jí)保護(hù)”、“一機(jī)一閘一漏一箱”保護(hù) 要求；（3）二級(jí)

6、配電箱擺放合理、規(guī)范，開關(guān)箱擺放整齊、合理，無私拉亂接，配電設(shè) 備做好接零接地保護(hù)要求；（4）有漏電試跳電阻測試記錄。 安全臺(tái)賬（1）內(nèi)容齊全；（2 ）符合工程進(jìn)度。 項(xiàng)目部自檢意見:（章）項(xiàng)目經(jīng)理：安全員：年月日施工單位檢查意見：（公章）單位安監(jiān)部門負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位檢杳意見：（公章）總監(jiān)理工程師：年月日備注：此表包括1、各建筑工程、廠房車間粉刷前等。2、符合檢查內(nèi)容在打2。3、不符合檢查內(nèi)容寫明原因主體圭寸頂階段（停檢點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)化施工安全檢查申請表工程名稱施工單位檢 查 內(nèi) 容 及 自 檢 情 況檢 查內(nèi)容自檢情況標(biāo)準(zhǔn)化施工（1）施工現(xiàn)場地面清潔、整齊、有序、無積水；（2）材料堆放整齊；

7、（3）腳手架油漆醒目規(guī)范；（4 ）密目網(wǎng)張掛整潔無破損、防火阻燃；（5）樓層達(dá)到清潔衛(wèi)生、做到工完料清。 安全管理（1 ）新工人入場有安全教育培訓(xùn)；（2）分部分項(xiàng)安全技術(shù)交底齊全；（3）新進(jìn)人員入場持證上崗情況；（4）新進(jìn)人員安全生產(chǎn)協(xié)議簽訂情況；（5）公司、項(xiàng)目部安全自查情況；（6）施工現(xiàn)場有安全警示標(biāo)志、操作規(guī)程且設(shè)置準(zhǔn)確；（7）進(jìn)入施工現(xiàn)場正確戴好安全帽；（8）施工現(xiàn)場整潔有序。腳手架（1 ）材質(zhì)符合要求；（2）經(jīng)油漆處理；（3）架體搭設(shè)符合規(guī)范要求；（4）架體高度超岀 施工層米；（5）桿件間（步）距，搭（對）接結(jié)點(diǎn)位置及剪刀撐、連墻桿件設(shè)置符合方案 及規(guī)范要求；（6）縱向、橫向水平桿伸

8、岀部位要整齊；（7）門洞部位、卸料平臺(tái)部位、施工升降機(jī)部位符合搭設(shè)規(guī)范要求；（8）懸挑工字鋼安裝堅(jiān)固符合方案及規(guī)范要求；（9）隔層滿鋪竹笆且內(nèi)封閉到位；（10）密目網(wǎng)張掛符合要求且要阻燃防火；（11 ）各樓層臨邊、洞口防護(hù)嚴(yán)密。 卸料平臺(tái)（1 ）落地式卸料平臺(tái)架體獨(dú)立雙立桿自成體系；（2）底部堅(jiān)固、平整、硬化、清潔，底座（槽鋼）鋪設(shè)；（3）操作層5 cm腳手板堅(jiān)固滿鋪；（4）四周有防護(hù)、搭設(shè)高度且符合規(guī) 范要求；（5）懸挑式卸料平臺(tái)有設(shè)計(jì)計(jì)算書；（6）按設(shè)計(jì)規(guī)范要求制作、施工；（7）焊接部位必須檢驗(yàn)合格；（8）安裝、拆卸時(shí)必須嚴(yán)格按照方案要求和規(guī)范施工；（9）有限載標(biāo)志。 塔式起重機(jī)（1）各限

9、制、限位、保護(hù)裝置齊全、靈敏、有效，鋼絲繩、卡環(huán)、吊鉤合格完好；（2）塔體安裝穩(wěn)定牢固、防護(hù)措施嚴(yán)密； （3）附著高度符合規(guī)范要求；（4）附著水平距離符合 產(chǎn)品說明書要求；（5）附著安裝有生產(chǎn)廠家合格證、經(jīng)過檢測、檢驗(yàn)； （6）螺栓、緊固件 完好無松動(dòng)；（7）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄。施工升降機(jī)（1 ）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄；（2）各限制、限位、保護(hù)裝置齊全、靈敏、有效；（3）架體安裝穩(wěn)定牢固；（4）有定期對防墜器檢查記錄；（5 ）極限開關(guān)、急停開關(guān)靈敏有效；（6）人員進(jìn)出口搭設(shè)安全防護(hù)棚；（7）停層平臺(tái)、層門符合規(guī)范要求；（8）附墻架安裝符合規(guī)范要求；（9）防護(hù)措施嚴(yán)密合格。 施工機(jī)具（1

10、）機(jī)具機(jī)容機(jī)貌及安全狀況良好；（2）各項(xiàng)安全保險(xiǎn)裝置齊全有效；（3）防護(hù)措施嚴(yán)密；（4）機(jī)械設(shè)備做好接零接地保護(hù)要求。 施工用電（1 ）必須采用TN-S系統(tǒng)；（2）符合“三級(jí)配電兩級(jí)保護(hù)”、“一機(jī)一閘一漏一箱”保護(hù)要 求；（3） 二級(jí)配電箱擺放合理、規(guī)范，開關(guān)箱擺放整齊、合理，無私拉亂接，配電設(shè)備做 好接零接地保護(hù)要求；（4）有漏電試跳電阻測試記錄。 安全臺(tái)賬（1）內(nèi)容齊全；（2）符合工程進(jìn)度。 項(xiàng)目部自檢意見:（章）項(xiàng)目經(jīng)理：安全員：年月日施工單位檢查意見：（公章）單位安監(jiān)部門負(fù)責(zé)人：年 月日監(jiān)理單位檢查意見：（公章）總監(jiān)理工程師：年月日備注：此表包括1、各建筑工程、廠房車間主體封頂、鋼結(jié)構(gòu)

11、施工屋面結(jié)束等。2、符合檢查內(nèi)容在打V。 3、不符合檢查內(nèi)容寫明原因。各腳手架懸挑層階段（停檢點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)化施工安全檢查申請表（一一）（第次懸挑）雙立桿腳手架工程（小高層、高層）檢查申請表工程名稱施工單位檢 查 內(nèi) 容 及 自 檢 情 況檢查內(nèi)容及要求自檢情況1、標(biāo)準(zhǔn)化施工（1）施工現(xiàn)場地面清潔、整齊、有序、無積水；（2）材料堆放整齊；（3）腳手架油漆醒目規(guī)范；（4）密目網(wǎng)張掛整潔無破損、防火阻燃； （5）樓層達(dá) 到清潔衛(wèi)生、做到工完料清。 2、安全管理（1 ）新工人入場有安全教育培訓(xùn)；（2）分部分項(xiàng)安全技術(shù)交底齊全；（3）新進(jìn)人員入場持證上崗情況；（4）新進(jìn)人員安全生產(chǎn)協(xié)議簽訂情況；（5）公司、

12、項(xiàng)目部安全自查情況；（6）施工現(xiàn)場有安全警示標(biāo)志、操作規(guī)程且設(shè)置準(zhǔn)確；（7）進(jìn)入施工現(xiàn)場正確戴好安全帽；（8）施工現(xiàn)場整潔有序。3、腳手架（1 ）方案且編、審、批手續(xù)齊全；（2）懸挑及超咼腳手架有計(jì)算書；（3）超過一定規(guī)模的要有專家認(rèn)證，有交底記錄；（4）懸挑鋼梁固定段長度符合規(guī)范要求；（5）錨固預(yù)埋符合規(guī)范要求；（6）立桿底部與懸挑鋼梁有固 定措施；（7）懸挑鋼梁底部有鋼絲繩斜拉防滑擋；（8）架體外側(cè)有不小于180 mm的擋腳板；（9）作業(yè)層以下每隔10m有安全平網(wǎng)封閉；（10）材質(zhì)符 合要求；（11）經(jīng)油漆處理；（12）架體搭設(shè)符合規(guī)范要求；（13）架體高度 超出施工層米；（14） 一次搭

13、設(shè)高度不應(yīng)超過相鄰連墻件以上兩步；（15）桿件間（步）距，搭（對）接結(jié)點(diǎn)位置及剪刀撐、連墻桿件設(shè)置符合方案 及規(guī)范要求；（16）縱向、橫向水平桿伸出部位要整齊；（17）門洞部位、卸料平臺(tái)部位、施工升降機(jī)部位符合搭設(shè)規(guī)范要求；（18）懸挑工字鋼安裝堅(jiān)固符合方案及規(guī)范要求；（19 ）隔層滿鋪竹笆且內(nèi)封閉到位；（20）密目網(wǎng)張掛符合要求且要阻燃防火；（21）各樓層臨邊、洞口防護(hù)嚴(yán)密。4、卸料平臺(tái)（1 ）方案且編、審、批手續(xù)齊全；（2）洛地式卸料平臺(tái)架體獨(dú)立雙立桿自 成體系；（3）底部堅(jiān)固、平整、硬化、清潔，底座（槽鋼）鋪設(shè)；（4）操作層5 cm腳手板堅(jiān)固滿鋪；（5）四周有防護(hù)、搭設(shè)高度且符合規(guī)范要求

14、；（6）懸挑式卸料平臺(tái)有設(shè)計(jì)計(jì)算書；（7）按設(shè)計(jì)規(guī)范要求制作、 施工；（8）焊接部位必須檢驗(yàn)合格；（9）安裝、拆卸時(shí)必須嚴(yán)格按照方案要求和規(guī)范 施工；（10）有限載標(biāo)志。 口5、塔式起重機(jī)（1）各限制、限位、保護(hù)裝置齊全、靈敏、有效，鋼絲繩、卡環(huán)、吊鉤合 格完好；（2）塔體安裝穩(wěn)定牢固、防護(hù)措施嚴(yán)密；（3）附著高度符合規(guī)范要求；（4 ）附著水平距離符合產(chǎn)品說明書要求；（5）附著安裝有生產(chǎn)廠家合格證、經(jīng)過檢測、檢驗(yàn)；（6）螺栓、緊固件完好無松動(dòng)；（7）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄。各腳手架懸挑層階段（停檢點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)化施工安全檢查申請表（二）（第次懸挑）雙立桿腳手架工程（小高層、高層）檢查申請表檢檢查內(nèi)

15、容及要求自檢情況查內(nèi) 容 及 自 檢 情 況6、施工升降機(jī)（1）有主管部門安裝審批手續(xù)；（2）有安、拆裝方案且編、審、批手續(xù)齊全；（3）經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測合格后并報(bào)主管部門登記使用；（4）有驗(yàn)收合格手續(xù)；（5）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄；（6）各限制、限位、保護(hù)裝置齊全、靈敏、有效；（7）架體安裝穩(wěn)定牢固；（8）有定期對防墜器檢查記 錄；（9 ）極限開關(guān)、急停開關(guān)靈敏有效；（10）人員進(jìn)出口搭設(shè)安全防護(hù)棚；（11）停層平臺(tái)、層門符合規(guī)范要求；（12）附墻架安裝符合規(guī)范要求；（13）防護(hù)措施嚴(yán)密合格。 7、施工機(jī)械（1）機(jī)具機(jī)容機(jī)貌及安全狀況良好；（2）各項(xiàng)安全保險(xiǎn)裝置齊全有效；（3） 防護(hù)措施嚴(yán)密；

16、（4）機(jī)械設(shè)備做好接零接地保護(hù)要求。 8、施工用電（1）必須采用TN-S系統(tǒng)；（2）符合“三級(jí)配電兩級(jí)保護(hù)”、“一機(jī)一閘一 漏一箱”保護(hù)要求；（3）二級(jí)配電箱擺放合理、規(guī)范，開關(guān)箱擺放整齊、 合理，無私拉亂接，配電設(shè)備做好接零接地保護(hù)要求；（4）有漏電試跳電阻測試記錄。 9、安全臺(tái)賬（1）內(nèi)容齊全；（2）符合工程進(jìn)度。 項(xiàng)目部自檢意見： （章）項(xiàng)目經(jīng)理：安全員：年月日施工單位檢查意見：（公章）單位安監(jiān)部門負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位檢杳意見：（公章）總監(jiān)理工程師：年月日備注：此表包括1、每次懸挑腳手架擺放工字鋼時(shí)申請檢查（懸挑高度不大于W 16m。2、雙立桿腳手架工程（小高層、高層）主體每隔18m申

17、請檢查。3、符合檢查內(nèi)容在打V。 4、不符合檢查內(nèi)容寫明原因。主體一層階段（停檢點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)化施工安全檢查申請表工程名稱施工單位檢檢查內(nèi)容及要求自檢情況查 內(nèi) 容 及 自 檢 情 況標(biāo)準(zhǔn)化施工（1）材料加工區(qū)、安全通道口地面硬化并清潔整齊；（2）搭設(shè)規(guī)范防護(hù)棚并有安全標(biāo)語噴繪圍擋、架體油漆；（3）主要材料堆放場所地面硬化并清潔、材料堆放整齊；（4）施工現(xiàn)場未硬化地方應(yīng)暢通、平整、堅(jiān)實(shí)、無積水、裸土和沙石水泥堆放要覆蓋；（5）施工現(xiàn)場配有消防用具和消防器材；（6）摩托車、電動(dòng)車有存放場所、地面硬化、有防雨棚、有充電電源。安全管理（1）新工人入場安全教育培訓(xùn)情況；（2）分部分項(xiàng)安全技術(shù)交底情況；（3）

18、新進(jìn)人員入場持證上崗情況；（4）新進(jìn)人員安全生產(chǎn)協(xié)議簽訂情況；（5）公司、項(xiàng)目部安全自查情況；（6）施工現(xiàn)場有安全警示標(biāo)志、操作規(guī)程且設(shè)置準(zhǔn)確；（7 ）進(jìn)入施工現(xiàn)場正確戴好安全帽；（8）施工現(xiàn)場整潔有序。施工機(jī)械設(shè)備（1 ）有日檢查記錄和月保養(yǎng)記錄；（2）機(jī)具機(jī)容機(jī)貌及安全狀況良好；（4）多塔作業(yè)有防碰方案、在作業(yè)時(shí)應(yīng)采取有效防碰措施；（5）各限制、限位、保護(hù)裝置齊全、靈敏、有效，鋼絲繩、卡環(huán)、吊鉤合格完好；（6）螺栓、緊固件檢查；（7）其他機(jī)械經(jīng)企業(yè)自檢合格且有驗(yàn)收合格手續(xù)；（8）機(jī)具機(jī)容機(jī)貌及安全狀況良好；（9）各機(jī)械安全保險(xiǎn)裝置齊全有效、防護(hù)措施嚴(yán)密；（10）機(jī)械設(shè)備做好接零接地保護(hù)要求

19、。 腳手架（1 ）方案且編、審、批手續(xù)齊全；（2）懸挑及超高腳手架有計(jì)算書；（3）超過一定規(guī) 模的要有專家認(rèn)證，有交底記錄；（4）架體基礎(chǔ)堅(jiān)固、平整、硬化、清潔，底座（槽鋼）、掃地桿齊全，架體四周有排水溝；（5）架體鋼管材質(zhì)符合要求；（6）經(jīng)油漆處理；（7）架體搭設(shè)符合規(guī)范要求；（8）立桿、縱向水平桿、橫向水平桿間距和剪刀撐搭設(shè) 符合規(guī)范要求；（9）連墻桿件設(shè)置符合方案及規(guī)范要求；（10）縱向、橫向水平桿升岀部位要整齊；（11）門洞部位、卸料平臺(tái)部位、施工升降機(jī)部位符合搭設(shè)規(guī)范要求；（13）首步架滿鋪竹笆且內(nèi)封閉到位；（14）密目網(wǎng)張掛符合要求；（15）作業(yè)層及臨邊防護(hù)嚴(yán)密。施工用電（1 ）必

20、須采用TN-S系統(tǒng)；（2）符合“三級(jí)配電兩級(jí)保護(hù)”、“一機(jī)一閘一漏一箱”保 護(hù)要求；（3）二級(jí)配電箱擺放合理、規(guī)范，開關(guān)箱擺放整齊、合理，無私拉亂接，配 電設(shè)備做好接零接地保護(hù)要求；（4）有漏電試跳電阻測試記錄。 安全臺(tái)賬（1）內(nèi)容齊全；（2）符合工程進(jìn)度。 項(xiàng)目部自檢意見:（章）項(xiàng)目經(jīng)理：安全員：年月日施工單位檢查意見：（公章）單位安監(jiān)部門負(fù)責(zé)人：年 月日監(jiān)理單位檢查意見：（公章）總監(jiān)理工程師：年月日備注：此表包括1、各建筑工程、廠房車間主體、鋼結(jié)構(gòu)施工未蓋屋面前等。2、符合檢查內(nèi)容在打V。3、不符合檢查內(nèi)容寫明原因?；?、基槽階段（停檢點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)化施工安全檢查申請表工程名稱施工單位檢檢查內(nèi)容及要求自檢情況安全管理1、施工人員入場安全教育培訓(xùn)情況；2、對施工人員施工前安全技術(shù)交底情況；3、入場人員持證上崗情況；4、安全生產(chǎn)協(xié)議簽訂情況；5、施工安全組織設(shè)計(jì)專項(xiàng)施工方案 及應(yīng)急救援預(yù)案審核審批情況；6、施工現(xiàn)場有安全警示標(biāo)志、 操作規(guī)程且設(shè)置準(zhǔn)確；7、進(jìn)入施工現(xiàn)場正確戴好安全帽。標(biāo)準(zhǔn)化施工1、 施工現(xiàn)場封閉圍擋（主要路段高度米一般路段米），達(dá)到堅(jiān)固、穩(wěn)定、整潔、美觀；2、 有門衛(wèi)值班室；3、主入口處設(shè)計(jì)大門并有企業(yè)名稱標(biāo)識(shí)；4、入口處設(shè)八牌二圖、設(shè)置危大工程公示牌；5、主干道硬化并清潔整齊；6、岀入口處設(shè)有車輛沖洗設(shè)備； 7、 基坑周邊設(shè)防護(hù)欄并油漆；8、配電設(shè)備外表顏色統(tǒng)一、