牙周病的治療――翻瓣術

1、牙周病的治療一一翻瓣術翻瓣術是用手術方法將牙周袋內(nèi)壁先分離，然后翻起粘骨膜瓣使病損充 分暴露，從而達到去除刺激物及平整根面的目的，必要時還可修整牙槽骨并 配合骨手術，手術結(jié)束時將齦瓣按原位復瓣。（一）適應證1深牙周袋，用切除新附著術難以徹底清除的牙周病損。2牙周病變范圍較大，或者涉及多個牙面的牙周袋。3骨形態(tài)異?；蛘哂泄侨睋p需作骨成形術或植骨術者。4牙周袋深度超過齦膜聯(lián)合者。5牙周瘺管距齦緣較遠，不易切除者。（二）手術步驟1常規(guī)消毒、麻醉。2.切口（1）改良翻瓣術的信封樣切口第一切口為內(nèi)斜切口：其優(yōu)點：用手術刀頸分離的方法，徹底除去袋 內(nèi)壁上皮和感染組織并且可以修整骨外形； 保留了牙周袋外層的

2、附著齦； 使軟組織更易貼合在硬組織上，愈合后牙齦外形良好。手術步驟如下：第 一切口在距齦邊緣1mm處，循牙齦邊緣的波浪形，刀尖向根方向，與牙根 成10° 20°角切入，刀片從術區(qū)的一端唇面開始以提插式直達每個牙齒的牙 槽骨嵴頂，并循牙齦的扇貝狀外形行走，行走中應注意保留牙間乳頭，然后 用骨膜分離器將齦瓣分離到骨嵴處。第二切口為溝內(nèi)切口：將刀尖伸進牙周袋直達袋底，將欲去除的上皮領 圈肉芽、結(jié)合上皮從牙面分離。第三切口為水平切口：刀尖與牙長軸垂直，在靠近牙槽嵴頂?shù)倪吘壣希?從骨嵴向牙面沿水平方向移動，切下已被分離的上皮領圈等組織，并應伸入 鄰面間隙，將已被切除的牙間乳頭內(nèi)層從牙

3、面分離，然后用刮匙除去并平整 根面，修整骨外形。最后將軟組織瓣復位、縫合、上塞治劑。(2) 縱形切口縱形切口位于鄰牙軸角處的附著齦或超過膜齦聯(lián)合，應 將齦乳頭包括在牙齦瓣內(nèi)，不要將牙齦乳頭或在牙齦的唇頰面中央劈開。一 般在舌腭側(cè)不作縱形切口。此縱形切口的矩形瓣暴露手術視野更好，有利于 刮治醫(yī)-學-教-育-網(wǎng)-搜-集-整理深袋及骨手術。但如手術的牙位較少， 也可在 手術野一側(cè)作一縱形切口，稱為角形切口。齦瓣根據(jù)厚度分為兩類:全厚瓣即粘骨膜瓣：切開時深達骨板用骨膜剝離器翻開包括牙齦骨膜的 全厚瓣，暴露下面骨組織。部分厚瓣：切開時不要切開骨膜，只取其上皮及薄層結(jié)締組織，齦緣切 口不像內(nèi)斜切口那樣向內(nèi)

4、傾斜，而是偏外一些，即用手術刀作分離，將牙齦 劈成粘膜瓣和骨膜瓣兩片。(3) 用骨膜分離器將瓣剝離剝離的范圍要使手術區(qū)完全暴露，不受膜 齦聯(lián)合界的限制。(4) 進行徹底的根面平整齦瓣翻開后，用齦上潔治器刮除齦下牙石， 同時用匙刮刮凈根分叉區(qū)及牙槽骨面的炎性肉芽組織。然后用根鋰將暴露的根面平整。 也可用匙刮作反復交叉來回刮磨動作，以使根面平滑光潔為度。(5) 如齦瓣內(nèi)壁仍殘留肉芽組織，可用彎頭剪刀剪凈。(6) 如遇唇(頰)舌(腭)側(cè)骨袋，或鄰面較寬的骨袋，貝懦用小輪 狀砂石、圓鉆或骨鋰修整牙槽骨，使接近生理形態(tài)。如有較窄而深的骨袋， 則應將袋內(nèi)肉芽組織刮凈，不必進行骨修整，以期獲得骨再生。(7) 用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面。(8) 將齦瓣復位，用濕紗布壓迫使之與根面相貼合。(