急診急救流程匯編

1、/ 搶救流程目錄1、急救通則12、休克搶救流程23、休克搶救流程圖34、過(guò)敏反應(yīng)搶救流程向45、昏迷搶救流程56、昏迷病人的搶救流程圖67、眩暈搶救流程78、眩暈的診斷思路及洛救流程的 89、窒息的搶救流程910、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶雙流程鹵1011、急性心肌梗死的搶救流程1112、急性心肌梗死的搶救流程圖1213、心律失常搶救流程1314、成人致命性快速心律獎(jiǎng)汨成神向一- 15 15、嚴(yán)重心律失常搶救流程圖1616、電擊除顫操作流程圖1717、心臟驟停搶救流程1818、成人無(wú)脈性心跳驟停搶裴流布向 19 _.19、高血壓急癥搶救流程2020、高血壓危象搶救流程圖2121、急性左心衰竭搶救流程 _

2、23一一.22、急性左心衰竭搶救流程圖2423、呼吸困難搶救流程圖2524、呼吸衰竭搶救流程圖2625、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合布搶寂流程M 2726、支氣管哮喘搶救流程 28一.一.27、致命性哮喘搶救流程圖2928、咯血搶救流程3029、大咯血的緊急搶救流程圖 31.30、嘔血的搶救流程3231、食管胃底靜脈曲水同血治齊 33_.32、急性上消化道出血搶救流程圖34 .一.33、急性缺血性腦卒中急救流程圖3534、急性腦血管病急救流程圖3635、腦疝的搶救流程圖 .37 36、急性腎功能衰竭急救流程圖 38.一.37、急性肝功能衰竭急救流程圖 39.一.38、肝性腦病的處理 4039、

3、肝性腦病急救流程圖 . .42 .一.一.40、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 43 .一.41、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖 44 .一.42、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖45 .一.43、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救流程圖 46_.44、酸堿平衡失調(diào)急救流程圖4745、抽搐搶救流程4846、全身性強(qiáng)直一陣至W左祚林怎次不歷渠宜用叔神箝而4947、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖5048、中暑搶救流程5149、中暑的急救流程向5250、溺水搶救流程5351、淹溺搶救流程圖一5452、電擊傷搶救流程5553、電擊傷急救處理流程向5654、急性中毒搶救流程5755、急性中毒急救處理圖5856、鉛、苯、汞急性中毒診存流

4、程自5957、急性藥物中毒診療流程圖6058、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖6159、CO中毒急救流程圖6260、氣道異物急救流程圖6361、戒酒硫樣反應(yīng)（雙硫石而面應(yīng)）ITli標(biāo)程ffl 6462、輸液反應(yīng)搶救流程圖6563、創(chuàng)傷搶救流程 6664、急性創(chuàng)傷搶救流程圖6765、嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖6866、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程M 6967、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖7068、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖7169、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖 7270、急腹癥搶救流程7371、急診分娩的急救流程7772、急診分娩的急救流程圖 .7873、高危妊娠孕產(chǎn)婦急救流程鹵 79.74、子癇搶救流程 80.75、新生兒窒息

5、搶救流程 . . 8J._76、高危新生兒急診服務(wù)流程M 83 .77、輸血反應(yīng)處理預(yù)案 _841、急救通則（First Aid ）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者乙”步緊急評(píng)估：判斷患者有無(wú)危及生命的情況A:有無(wú)氣道阻塞B:有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度B:有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血C:有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分S:神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞清除氣道血塊和異物開(kāi)放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰3呼吸異常氣管切開(kāi)或者氣管插管呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇第五步主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)

6、檢測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓 90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷 （治療其他的特殊急診問(wèn)題/尋求完整、全面的資料（包括病史） 選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷 正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家） 完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況 盡可能滿(mǎn)足患者的愿望和要求2、休克搶救流程診斷依據(jù)1. 有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過(guò)敏等病史。2. 低血壓成人收縮壓0 10.6kPa （80mmHg兒童則成比例地降低。3

7、. 心動(dòng)過(guò)速。4. 尿量減少。5. 周?chē)芄嘧⒉蛔悖核闹珴窭?，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。6. 精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。救治原則1. 置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。2. 吸氧。3. 立即建立靜脈通路。4. 補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。5. 血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú)繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。6. 過(guò)敏性休克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組胺藥和激素。嚴(yán)

8、重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開(kāi)。、/ 二. 、）: 1注意點(diǎn)鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺 ；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油 、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過(guò)速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1. 保持氣道通暢。2. 保持靜脈通路暢通。3. 密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理4.

9、途中注意保暖。3、休克搶救流程圖有效7評(píng)估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道9105、昏迷搶救流程昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無(wú)反應(yīng)， 臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等功能障礙。昏迷的病因 很多，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非 感染性疾病。昏迷程度的分類(lèi)方法也較多，為院前急救方便起見(jiàn)，只將其分為兩類(lèi)，即淺昏迷和深昏迷。1 .淺昏迷是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表 情，生理

10、反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出 現(xiàn)病理反射。2 .深昏迷是指對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時(shí) 生命體征不穩(wěn)。了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等 病史，追詢(xún)發(fā)病過(guò)程等，有助于病因診斷。伴隨癥狀有助診斷：1 .昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦血管 疾病、顱內(nèi)血腫等；2 .昏迷伴有瞳孔縮小，見(jiàn)于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類(lèi)藥 物及嗎啡、海洛因等中毒；3 .昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類(lèi)中毒；4 .昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、乙型 腦炎；5 .昏迷伴有低血壓、心律失常，多見(jiàn)于休克、內(nèi)臟

11、出血、心肌梗6 .昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋(píng)果味， 尿毒癥 有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。 均有助于病因診斷。救治要點(diǎn)1 .保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通 氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。2 .開(kāi)通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥， 糾正酸中毒。3 .病因明確者給予針對(duì)性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用 20附 露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用 吠塞米（速尿）、地塞米松等。驚 厥抽搐者選用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。高熱者物理降溫。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道，確保氣道暢通。i5

12、意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在11緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚-Jk呼吸異常氣道阻塞音呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后清除氣道異物，保持氣道 通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇二次評(píng)估：評(píng)估生命體征，吸氧,開(kāi)放靜脈通道盡快查找病因， 確定昏迷的原因原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎1、2、3、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮 0.41.2mg靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，12mg/min ;嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息

13、）甲氧氯普胺：10mg肌注0.250.75)繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭處理:腦水腫：脫水（20%甘露醇125mh250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜脈推注）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等監(jiān)護(hù)：測(cè)T、P、R BP、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪 2550mg肌注 安全護(hù)理、留置尿管，記24小時(shí)出入量7、眩暈搶救流程眩暈 有自身旋轉(zhuǎn)或周?chē)拔镄D(zhuǎn)感覺(jué)，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精

14、神心理因素等。處置原則開(kāi)放靜脈通道，靜注50%GS40mi口 vitB6 0.1 。保持臥位。注意事項(xiàng)少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1. 避免頭部震動(dòng)。2. 生命體征監(jiān)測(cè)。3. 準(zhǔn)備嘔吐污物袋。4. 維持輸液通暢。8、眩暈的診斷思路及搶救流程圖4發(fā)作期般處理靜臥減少刺激控制水、鹽攝入預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防跌傷藥物治療病因治療康復(fù)治療間歇期預(yù)防發(fā)作病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理:抗感染手術(shù)手法復(fù)位等平鍛強(qiáng)的口匕匕力育療療點(diǎn)功 理作重衡煉減免誘因 增強(qiáng)體質(zhì) 藥物預(yù)防抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）2550mg苯巴比妥（魯米那）0.10.2

15、或靜脈滴注西其丁 250ml （內(nèi) 含倍他司汀20mg）鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮 10m4西比靈5mg Qd改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg Tid ?？鼓憠A能制劑：如 654-1110mg IM脫水利尿：如吠曝米 20mg IM/IV9、窒息的搶救流程一、概述窒息是因氧氣不足或其他氣體過(guò)多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。窒息主要有如下幾種：1）機(jī)械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷思路主要通過(guò)病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何， 首先要爭(zhēng)取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有

16、反應(yīng)。對(duì)有意識(shí)的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢(xún)問(wèn)，對(duì)嬰幼兒或意識(shí)不清的患者，則要向旁人及家屬詢(xún)問(wèn)發(fā)病原因。（二）診斷流程1病史詢(xún)問(wèn)應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2體格檢查快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí)，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無(wú)外傷痕，患者有無(wú)嗆咳，紫紺。（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。三、院前急救措施（一）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前1電話(huà)指導(dǎo)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。2急救準(zhǔn)備氧氣是維持窒息

17、患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開(kāi)包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。（二）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的急救流程（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程轉(zhuǎn)送過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道，確保氣道通暢。（四）運(yùn)抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī)， 向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。10、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖氣管異物檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份無(wú)反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的 肩膀及在其耳邊叫喚

18、，確定患者是否神志清楚。1F用常規(guī)手法取 異物直接或間接喉 鏡下取異物呼吸困難，難以 用上述方法取 出時(shí)，可粗針頭 緊急行環(huán)甲膜 穿剌或氣切/廠分泌物或嘔吐物平臥位，頭 偏一側(cè) 及時(shí)吸出分 泌物或嘔吐 物，保持呼 吸道暢通 病因治療支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對(duì)癥治療入 病因治療（見(jiàn)咯血章節(jié)），氣道粘膜損傷水 腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機(jī)病因及對(duì)癥 治療頸部手術(shù)后迅速解除頸 部壓迫（包括 打開(kāi)手術(shù)切口）迅速開(kāi)放氣 道（包括氣管 插管和氣管切 開(kāi)）護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)T P、R BP監(jiān)測(cè)血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)

19、的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心跳驟停11、急性心肌梗死的搶救流程診斷依據(jù)1 . 大多有心絞痛病史。2 .劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。3 .心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖 T波、ST段抬高、T波倒置及病 理性 Q 波。救治原則1 . 吸氧。2 .生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3 .開(kāi)通靜脈通道。4 .無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注 硝酸甘油15 wg/分鐘。5 .硫酸嗎啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注 射或地西泮510mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失 常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。6 .嚼

20、服 阿司匹林300mg。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1 . 及時(shí)處理致命性心律失常。2 .持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。3 .向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)LBBB:左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：但受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.2525mg Tid氯叱格雷：首劑300mg,此后75mg/d,連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射,后繼12U/ (kg - h)靜脈滴注；低分子肝素 30005000U皮下注射，BidGPU b/Wa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注,繼以10Rg/(kg-h)靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10Rg/kg靜脈推注,繼以0.15 11g/(kg

21、 - min)維持48小時(shí)ACEI/ARB卡托普禾U 6.2550mg Tid ,氯沙坦50100mg Qd,厄貝沙坦 150300mg Qd他汀類(lèi)：洛伐他汀 2040mg Qn,普住他汀1020mg Qn,辛伐他汀 2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀13、心律失常搶救流程診斷依據(jù)（）臨床表現(xiàn)1、癥狀：可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫時(shí)，重可出現(xiàn)暈厥。2. 體征：如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短細(xì)。（二）心電圖常規(guī)心電圖，電話(huà)心電圖或動(dòng)態(tài)，心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。救治原則（）快速心律失常1.

22、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。（ 1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。（2）維拉帕米5mgB脈緩慢推注（5分鐘）,或西地蘭0.20.4mg力口人25% 或50%GS20mfi靜脈緩慢推注，或 ATP 1020mgk2秒內(nèi)快速靜脈注射。2. 室性心動(dòng)過(guò)速：（ 1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為10J。若為無(wú)脈室速可非同步 200J電擊復(fù)律。止匕 條適用于其他覺(jué)QR皺心動(dòng)過(guò)速。（ 2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮150mg, 10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg/分維持靜脈點(diǎn)滴6 小時(shí)，再以0.5mg/分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)

23、效，必要時(shí)再以 150mgz分靜脈注射 1 次， 1 日內(nèi)最大劑量不超過(guò)2 支。 有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。（ 3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：首選硫酸鎂，首劑25g, 35分鐘以上靜脈注射。 異丙腎上腺素有助于控制該類(lèi)室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。3. 心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)（ 1）立即非同步直流電除顫復(fù)律。200 360J（ 2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ帯?. 心房顫動(dòng)撲動(dòng)（1）減慢心室率 西地蘭0.20.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無(wú)效 可用地爾硫卓510mg緩慢靜脈注射，而

24、后 510mg/h靜脈滴注。在大多數(shù) 心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫卓。（ 2）復(fù)律藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕碉2mgzkg, 710分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮 450600mg 心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100200J,心房撲動(dòng)25 50J。（ 3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。17不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、B受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。心室率200次/分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。心室率200次/分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈

25、 普魯卡因酰胺或普羅 帕酮 。(二)緩慢心率性心律失常(1)無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率45次，無(wú)需治療。(2) 導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢 - 快綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。(3) 房室傳導(dǎo)阻滯I度和R度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。 II 和 II 型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥(B 受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時(shí))所致者， 應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無(wú)病因與誘因?？杉m正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植

26、人。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)意起搏前可試用阿托品 或 異丙基腎上腺素。轉(zhuǎn)送條件1. 病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。2. 途中吸氧，保持呼吸道通暢。3. 暢通靜脈通道。4. 做好途中心電監(jiān)護(hù)#15、嚴(yán)重心律失常搶救流程圖14、成人致命性快速性心律失常搶救流程圖19無(wú)上述情況或經(jīng)處理后解 除危及生命的情況后 臥床，保持呼吸道通暢 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛低血壓、休克征象5有、不穩(wěn)定 建立靜脈通道立即行同步電復(fù)律保持靜脈通道通暢清醒

27、者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)律無(wú)、穩(wěn)定窄QR皺心動(dòng)過(guò)速（QR80.12秒）寬QRS心動(dòng)過(guò)速（QRS0.12秒）整齊12不整齊154整齊16 不整齊10折返性室上性心動(dòng)過(guò)速 心房纖H 心房撲動(dòng) 多源性房性心 動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)1317 心房纖II伴差異傳導(dǎo) 預(yù)激綜合征伴心房纖H 多形性室性心動(dòng)過(guò)速 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、 按壓眼球、刺激咽部 ATR 10mg快速靜脈推注， 若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜 脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù) 一次20mg快速靜脈推注控制心率：地爾硫卓 3受體阻滯劑* * 阿替洛爾、美托 洛爾、普奈落爾、 艾司洛爾室性心動(dòng)過(guò)速或

28、類(lèi)型不確定胺碘酮,150mg緩慢靜脈推注（超過(guò)10分鐘），后1mg/h靜脈7S注6h , 0.5gm/h靜脈滴注18h過(guò)速，150mg復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng) 可每10分鐘重復(fù) 最大劑量2.2g/d1814觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn) 復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā) k未轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)*異位性房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速準(zhǔn)備同步電復(fù)律折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)刺激迷走神經(jīng)ATP 心房纖II伴差異傳導(dǎo)地爾硫卓為受體阻滯劑 預(yù)激綜合征伴心房纖H胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速）避免使用腺甘、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等 復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速按心室纖II治療（電除顫）尋找并治療病因 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速若復(fù)發(fā) ATP劑量方法同上鈣通

29、道阻滯劑鈣通道拮抗劑維拉帕米地爾硫卓為受體阻滯劑基本搶救措施評(píng)彳t ABC即氣道、呼吸、循環(huán) 卜生命體 征及意識(shí)，保證氣道通暢，詢(xún)問(wèn)病史及體 檢吸氧，描記全導(dǎo)聯(lián) EKG （心電圖）和長(zhǎng)H聯(lián) EKG接心 電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、SpO2檢測(cè)、BP監(jiān)護(hù)儀， 建立靜脈通道，查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、心肌酶n 印度AVB（房市傳導(dǎo) 阻滯）房顫、房 撲室上速阿托品 或異丙 腎上腺 素靜滴， 安置心 臟臨時(shí) 起搏器洋地黃尼胺、搏或復(fù)、酮奎一喇異定電律維米 、二 M)拉或3 -阻滯劑維拉帕 米、洋地 黃（非預(yù) 激者）、 升壓、電 復(fù)律、人 工心臟 起搏器 抑制室 速室顫胺碘酮 或普羅 帕酮（靜 注）；洋 地黃中 毒時(shí)，用

30、苯妥英 鈉（靜 注）緊急處理心律失常16、電擊除顫操作流程圖2117、心臟驟停搶救流程指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見(jiàn)于心臟病，也見(jiàn)于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。 診斷依據(jù)1. 突然發(fā)生的意識(shí)喪失。2. 大動(dòng)脈脈搏消失。3. 呼吸停止。4. 心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線(xiàn)（心臟停搏）。 救治原則一）心室顫動(dòng)1 .室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為 200、200300、360J,其間電極 板不離開(kāi)皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線(xiàn)則不必再電擊。2 . 開(kāi)放氣道或氣管插管。3 . 便攜式呼吸器人工呼吸。4 . 標(biāo)準(zhǔn)

31、胸外按壓。5 .開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg/次，每35分鐘l次。6 . 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)7 .可酌情應(yīng)用 胺碘酮150300mg利多卡因1.01.5mg/kg、硫酸鎂1 2g0電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。二）無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA和心臟停搏1. 開(kāi)放氣道或氣管插管。2. 便攜式呼吸器人工呼吸。3. 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4. 開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素1mg/次或靜脈注射 阿托品lmg。5. 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。、/ 二. 、）: 1 注意點(diǎn)每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1抬高注射肢體2030數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，

32、用10ml 生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊 3 至 5 次。無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開(kāi)始心臟按壓。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1. 自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò)30 分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2. 在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。3. 及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。#18、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖19、高血壓急癥搶救流程指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。診斷依據(jù)1. 可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2. 臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、

33、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。3. 血壓急劇上升，收縮壓超過(guò) 26kPa （200mmHg或舒張壓超過(guò) 17.3kPa （ 130mmH）g。救治原則在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。1. 安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。2. 吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3. 控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。

34、但血壓降低不宜過(guò)快，使血壓逐漸降低至160/90mmHgt下?？蛇x擇硝苯毗咤片舌下含服，硝酸甘油或硝 普鈉靜脈滴注。4. 降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米 、 地塞米松 靜注，以上藥物可配合使用。5. 控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥 、 地西泮 等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1、監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。2、途中給氧。2320、高血壓危象搶救流程圖血壓是否有所下降、癥狀是否緩解處理原發(fā)病適當(dāng)處理高血壓否6是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.2525mg Tid可樂(lè)定：負(fù)荷量 0.10.2mg,繼 以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下除或累計(jì)量 0.50.8m

35、g為止拉貝洛爾：100mg Bid避免使用短效硝苯地平心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺(jué)障礙腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫子癇：孕期抽搐按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò) 20%25%隨后26小時(shí)降至安全的血壓水平160180/100110mmHg藥物使用方法:利尿劑：吠塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg,最大劑量為160mg作用于a受體的藥物：酚妥拉明：對(duì)嗜銘細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘

36、靜脈注射520mg,或0.20.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人八3受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予4080mg或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò)300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）:依那普利是唯一靜脈用藥，每次 2.5mg;或首次劑量1.25mg,據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次鈣通道拮抗劑（CCB：雙氫毗咤類(lèi)鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、

37、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者非雙氫毗咤類(lèi)鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴(kuò)張劑硝酸甘油：起始5g/min靜脈滴注，若無(wú)效，可每35分鐘速度增加520g/min,最大速度可達(dá)200g/min硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始 0.30.5g/kg min） 靜脈滴注，以-0.5 . g各種高血壓與降壓目標(biāo):高血壓性腦病：160180/100110mmHg給藥開(kāi)始1小時(shí)將舒張壓降低 20%- 25%

38、但不能50%,降 壓防止腦出血腦出血：舒張壓130mmH或收縮壓200mmH0寸會(huì)加劇出血，應(yīng)在 612h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不 大于25%血壓不能低于140160/90110mmHg此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高 時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血： 收縮壓130160mmHg防止出血加劇及血壓過(guò)度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg 24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%,舒弓壓120mmHg如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá) 185/110mmHg 就應(yīng)降壓治療 高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可

39、通過(guò)降壓治療心衰惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg急性主動(dòng)脈夾層： 收縮壓100120mmHg心率6070次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流 量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動(dòng)脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù)兒茶酚胺過(guò)剩：對(duì)嗜銘細(xì)胞瘤“受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用3受體阻滯劑圍手術(shù)期高血壓：血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物子癇：盡快使舒張壓將至 90100mmHg21、急性左心衰竭搶救流程心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限， 從而在有足夠靜脈回流

40、和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫， 有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見(jiàn)于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)1. 病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2. 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊?。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可 捫及交替脈。救治原則1 . 純氧面罩吸人，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到9

41、5%以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（ CPAP或經(jīng)鼻 BiPAP （雙水平氣道正壓通氣）。2 . 使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3 .含服硝酸甘油0.5mg,每35分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴 硝酸 甘油，從10wg/min開(kāi)始，10分15分鐘增加5區(qū)g15區(qū)g/min, 直至250pg/min。使收縮壓維持在90 100mmHg對(duì)頑固性高血壓或 對(duì)硝酸甘油無(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從2.5 wg（min.kg）開(kāi)始。4 .靜脈注射味塞咪40mg若患者正在服用此藥可先給 80mg 30 分鐘后無(wú)效可加倍。5 .靜脈注射硫酸嗎啡2mg注意此藥可抑制呼吸，在老年人或 COPD患

42、者中慎用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1. 保持呼吸道通暢。2. 持續(xù)吸氧。3. 保持靜脈通道暢通。4. 使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。22、急性左心衰竭搶救流程圖#反應(yīng)時(shí)應(yīng)用 有條尋找病因并進(jìn)行病因治療侵入性人工機(jī)械通氣庫(kù)花遢潛限底域）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)球囊反搏可能會(huì)在2524、呼吸衰竭搶救流程圖糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂#25、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖26、支氣管哮喘搶救流程支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù) 24h 仍不緩解的哮喘稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀

43、態(tài)。診斷依據(jù)（）病史1 . 可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。2 .可有激素依賴(lài)和長(zhǎng)期應(yīng)用（3 2受體激動(dòng)劑史。（二）癥狀及體征1 . 呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。2 .查體 呼吸急促，頻率30次/min ,輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿(mǎn)布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺） 。救治原則（一）吸氧流量為13L/min。（二）擴(kuò)張支氣管1 .霧化吸入B 2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和/或抗膽堿能藥物 異丙托品 。2 .氨茶堿0.250.5g加入到5彼10%O萄糖液體250ml中靜脈 點(diǎn)滴或喘定0.25g加入25彼50%|萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。3 .

44、0.1%腎上腺素0.30.5m1皮下注射，必要時(shí)可間隔1015 分鐘后重復(fù)應(yīng)用12次。（三）糖皮質(zhì)激素：地塞米松1020m或甲基強(qiáng)的松龍4080mg 靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率 140次/min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。.h J注意點(diǎn)皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40 歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1. 吸氧2. 保持靜脈通道通暢。3. 途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。2727

45、、致命性哮喘搶救流程圖哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后15評(píng)估要點(diǎn) 心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值（PEF 病史與查體講話(huà)方式精神狀態(tài)輕度生命體征平穩(wěn)PEF75%呼吸末期散在哮鳴音說(shuō)話(huà)連續(xù)成句尚安靜/稍有焦慮可平臥中度心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaG120次/分、呼吸 25 次/分、SaQ120次/分（減慢或無(wú)）、呼吸30次/分（可以減慢或無(wú)）、SaQ92%PEF: 33%哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷1110吸入伊

46、受體激動(dòng)劑吸入糖皮質(zhì)激 素惡化吸氧（選用） 吸入伊受體激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素 抗膽堿藥（選用）惡化有效高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上吸入快速 伊受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，1520分鐘重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40200mg/d靜脈滴注注意通暢氣道12有效13回家治療或門(mén)診治療*門(mén)診或住院治療14有效建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量立即進(jìn)行血 氣分析、血電解質(zhì)檢測(cè)條件允許進(jìn)行胸部 X線(xiàn)檢查排外氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流脫離可疑過(guò)敏源后續(xù)治療抗膽堿藥：異丙托澳俊0.5mg霧化吸入腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他

47、林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次） 必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?6無(wú)效17呼吸支持（多用于危重患者）氣管插管和機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/ 高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì) 抗面罩給氧和無(wú)創(chuàng)通氣等、 盡快請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診有效入院或監(jiān)護(hù)病房有效/后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)抗膽堿藥：異丙托漠鏤或塞托漠鏤0.5mg霧化吸入腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）29X/29、大咯血的緊急搶救流程圖咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。100ml/次為小量咯血；100300ml/次為中等量咯血； 300m：T次為大 咯血。大咯

48、血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)。患側(cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出 血。救治原則迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。1. 絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒 息。2. 吸氧。3. 煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙 者禁用。4. 劇咳者應(yīng)用可待因30m鯽注。但窒息者禁用。5. 迅速應(yīng)用止血藥物可選用：(1)腦垂體

49、后葉素510u加入液體40m1中，于1020分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10u 加入液體500m1靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。(2)普魯卡因50100mg加入液體40mL中，于1020分鐘靜 脈注射完或是300mg加入?體500m1中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán) 壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血。( 3) 止血芳酸0.6g 加人液體500ml 中靜脈滴注。( 4) 6 一氨基己酸6g 加入液體500ml 中靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1. 無(wú)活動(dòng)性大咯血。2. 保持呼吸道通暢、防止窒息。3. 吸氧。4. 保持靜脈通道通暢。5. 必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。6. 途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。突發(fā)咯血或者可疑咯血補(bǔ)充血容量快速補(bǔ)液或輸血