外科學各章節(jié)復習要點和試題

1、外科學各章節(jié)復習要點和試題練習第一章 無菌術 本章考綱未做要求?！練v年考題點津】1 在 1.052 蒸氣壓力下，滅菌的標準時間通常是A.15分鐘B.610分鐘C.1114分鐘D.1520分鐘E.2125分鐘答案： E2 手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍A10的區(qū)域B15的區(qū)域C20的區(qū)域D25的區(qū)域E30的區(qū)域答案： B第二章 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)【考綱要求】1 .水和鈉的代謝紊亂：病因；臨床表現(xiàn)；診斷；治療。2 .鉀的異常：低鉀血癥的病因；低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療；高鉀血癥的診斷和治療。3 .代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)及診斷；治療。4 .代謝性堿中毒：臨床表現(xiàn)及診斷；治療。5 水、

2、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則： 外科病人生理需要量； 平衡失調(diào)時的糾正方法?！究键c縱覽】1 細胞外液中主要陽離子是， 蔭離子是 C1- 、 3和蛋白質(zhì)。 細胞內(nèi)液主要陽離子是和2+，主要的蔭離子是42- 和蛋白質(zhì)。2 .血液中3和H2混最重要的緩沖對。3 .生理情況下每日需水量 20002500,需氯化鈉45g,需氯化鉀34g。4 等滲性缺水的主要病因和診斷要點。5 等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細胞外液。6 .低滲性脫水：失水失鈉，因慢性失液，只補液體未補鈉，細胞外脫 水重。7 .高滲性脫水：失水失鈉，因水攝入不足或水分排除過多，細胞內(nèi)液脫水嚴重。8 .低鉀血癥最早出

3、現(xiàn)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，段下降，間期延長或有U。9 何謂反常性酸性尿。10.補鉀時應注意：尿量40,濃度V 0. 3%滴數(shù)80滴/,補給量68g/24h。11 .高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，間期延長，波群增寬，間期延長。12 高鉀血癥的治療。13 代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液值V 7.35 , 3下降。14 糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補液量 （）= 27- 病人 2值（） X體重（）X 0.3。15 代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。16 補液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000-2

4、500,氯化鈉45g,氯化鉀34g?！練v年考題點津】1 低滲性脫水主要指A 血鉀低B 血鈣低C 血鎂低D 血鈉低E 血磷低答案： D2 代謝性堿中毒時不應補給氯化鉀的情況是A 尿量鉀含量減少B尿量低于30C尿量超過60D 尿呈酸性E 尿呈堿性答案： B3 禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補充量為A .水20002500,鈉10g,氯化鉀5gB .水20002500,鈉5g,氯化鉀4gC .水30003500,鈉5g,氯化鉀3gD .水15002000,鈉3g,氯化鉀2gE .水15002000,鈉4g,氯化鉀2g答案： B4 代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是A 低鉀血癥B 高鉀血癥C 鎂缺乏D

5、高鈣血癥E 高鈉血癥答案： A5 維持機體體液平衡的主要器官是A肺B緩沖系統(tǒng)C腎D皮膚E肝答案： C6 低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量A正常B略高C時高時低D逐漸升高E減少答案： E7 低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于A尿毒癥B胃腸減壓C術后少尿D擠壓創(chuàng)傷E輸血過量答案： B8 低鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應首先考慮缺乏A鎂B磷C.鈉D氯E鈣答案： A9 低鉀血癥錯誤的臨床表現(xiàn)是A肌無力為最早的臨床表現(xiàn)B均有典型的心電圖改變C常與鎂缺乏同時存在D嚴重時可發(fā)生多尿E發(fā)生堿中毒時尿呈酸性答案： B10 男性，45 歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，

6、由于長期嘔吐除脫水外還會造成A低氯、高鉀性堿中毒B低氯、低鉀性堿中毒C低氯、高鉀性酸中毒D低氯、低鉀性酸中毒E低鉀性酸中毒答案： B11 女， 45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余， 每日補10%葡萄糖2500，5%葡萄糖鹽水1000， 10%氯化鉀30 。 2 天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500左右，最可能的原因是A低鉀血癥B低鈉血癥C高鉀血癥D高鈉血癥E低鈣血癥答案： A試題點評：持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多，加之腹脹，腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。（1214題共用備選答案）A呼吸性酸中毒B代謝性酸中毒C呼吸性堿中毒D代謝性堿中毒E呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

7、12 幽門梗阻病人可發(fā)生答案： D13 重度肺氣腫病人可發(fā)生答案：A14 外科臨床上最常見的酸堿失衡是答案：B15 女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復嘔吐15天入院，測得血鉀值為3，動脈血7.5 ，首選補液種類應為A乳酸、氯化鉀溶液B氯化鉀溶液C等滲鹽水D葡萄糖鹽水E葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液答案： E試題點評：患者幽門梗阻引起反復嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，值增高，多數(shù)經(jīng)補生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選 E。16 治療等滲性脫水理想的液體是A 5%碳酸氫鈉B等滲鹽水C平衡鹽溶液D 5%葡萄糖E小分子右旋糖酐答案： C17 細胞外液中主要的陽離子是A

8、BCD2+E2+答案： B18 低鉀血癥少見于A長期進食不足B持續(xù)胃腸減壓C堿中毒D急性腎衰竭E大量輸入葡萄糖和胰島素答案： D19 幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75 ，血鉀 3.1 ， 7.5 ，應診斷為A呼吸性酸中毒B呼吸性堿中毒C代謝性酸中毒D代謝性堿中毒E代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案： D試題點評：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多， 7.5 說明存在失代償堿中毒，患者無過度通氣，因此 說正確的。20結腸破裂修補術后5天，病人血鈉136.0 ，血鉀 6.8 ，血值 7.3 ，近24小時尿量 520，應診斷為A低滲性脫水B高滲性脫水C低鉀血癥D高鉀血癥E低鉀合并等滲性脫水答案：

9、 D試題點評：根據(jù)患者血鉀 6.8診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平。第三章 輸 血【考綱要求】1 .概論：輸血的適應證；成分輸血的優(yōu)點及其主要制品臨床應用；輸血并發(fā)癥及其防治。2 輸血相關的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預防措施?！究键c縱覽】1 輸血適應證： 急性大出血； 慢性貧血； 血小板減少或功能異常；凝血異常；嚴重感染或低蛋白血癥。2 輸血目前多采用成分輸血。3 .成分輸血的優(yōu)點：制品容量??；使用相對安全；減少輸血相關傳染病的發(fā)生；便于保存；綜合利用，節(jié)約血液資源。4 紅細胞懸液是最常用的紅細胞制品。5 輸血并發(fā)癥： 非溶血性發(fā)熱反應； 溶血性輸血反應； 過敏反應；細菌污染反應；容量超

10、負荷。6 大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。7 .與輸血相關傳染病有：病毒，如、肝炎病毒等；細菌；原蟲；螺旋體?！練v年考題點津】1 麻醉中手術病人發(fā)生溶血的最早征象是A 呼吸困難B 寒戰(zhàn)、高熱、頭痛C 心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛D 血紅蛋白尿E 傷口滲血和低血壓答案： E2 臨床上最常見的輸血反應是A 非溶血性發(fā)熱反應B 變態(tài)反應C 過敏反應D 溶血反應E 細菌污染反應答案： A3 男性，70歲。胃癌根治術后當天輸血2000 ，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應立即A 半臥位、吸氧、利尿B 抗感染治療C 大劑量應用地塞米松D輸入血漿或5白蛋白E輸入碳酸氫鈉使尿液堿化答案： A試題

11、點評：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應半臥位、吸氧、利尿降低心臟負荷。4 最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是A輸新鮮血B輸新鮮冰凍血漿C輸濃縮紅細胞D輸白蛋白制劑E自體輸血答案： E5 .成人失血500800,首先考慮輸入A全血B血漿C濃縮紅細胞D白蛋白E晶體液答案： E6 與輸入血液質(zhì)量有關的早期輸血反應為A酸堿平衡失調(diào)B過敏反應C出血傾向D丙型肝炎E瘧疾答案： B7 位體重 60 的女患者， 因外傷引起急性出血約 2000， 經(jīng)手術止血并在應 用晶體液和人造膠體液補足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎上。宜輸注下列何種血制品A紅細胞懸液（添加劑紅細胞）B

12、保存全血C洗滌紅細胞D新鮮冰凍血漿E新鮮全血答案： A試題點評：患者急性出血用晶體液和膠體液補足血容量后，還應輸入紅細胞以增加攜氧，而又要避免過多的液體，因此選擇A。8 男，32 歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當輸入紅細胞懸液約200時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45（10.0/6.0） 。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應（并發(fā)癥）A非溶血性發(fā)熱性輸血反應B溶血性輸血反應C過敏反應D細菌污染反應E循環(huán)超負荷答案： B試題點評：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進一步診斷。9 健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A補充營養(yǎng)B

13、增強機體抵抗力C低血容量性休克的擴容治療D自身免疫性疾病的治療E低丙種球蛋白血癥的替代療法答案： C10 全血在保存過程中，發(fā)生了 保存損害 ，喪失了一些有用成分，它們是A血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子B紅細胞、白細胞、血小板C白細胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子D白細胞、血小板、纖維蛋白原E.血小板、淋巴細胞、凝血因子W答案：A11 迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的A10%B15%C20%D25%E30%答案：C12 關于急性失血患者的輸血，正確說法是A用等量的全血補充所估計的失血量B在晶體液、膠體液擴容的基礎上，適當輸注全血C在晶體液、膠體液擴容的基礎上，合理輸血（主要是輸紅

14、細胞）D先輸注血漿補充血容量，再輸注紅細胞糾正貧血E紅細胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注答案： C13 男，58歲。患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝 硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A全血B新鮮冰凍血漿C普通冰凍血漿D冷沉淀E白蛋白答案； E試題點評：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。14 男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術。術中出血約 600 。心率 92次分，呼吸21次分，血壓98/6

15、0（13.1/8.0）;血紅蛋白105g。在輸血問題上，正確做法是A輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血B 輸全血600補充丟失的失血量C輸血漿和紅細胞各300代替丟失的全血B 輸紅細胞懸液600 ，不必輸注全血E 輸血漿600補充血容量，不必輸注紅細胞答案： A試題點評：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。15 血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴重溶血反應，實驗室檢查的重要依據(jù)是A含鐵血黃素尿B血尿C血紅蛋白尿D網(wǎng)織紅細胞增高E尿膽原（）答案：C16 成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到，估計失血量A.800B.1000C.1200D.1400E.1600答

16、案：B17 男性，35 歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查：貧血外貌50g。 患者既往有多次輸血史,1 個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應， 體溫達39.5 ，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療 , 首選的血液制品是A 全血B 洗滌紅細胞C 濃縮紅細胞D 紅細胞懸液E 少白細胞的紅細胞答案： B試題點評：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應，考慮原因為免疫反應所致，因此選用洗滌紅細胞。18 一產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道出血400，血壓100/ 65 ，110g。因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復體力。此時正確的處理是A 輸注全血2單位B 輸注紅細胞懸液2單位C 輸

17、注新鮮冰凍血漿400D 加強飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品E 輸注入血白蛋白答案： D試題點評：患者出血400，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。第四章 外科休克【考綱要求】1 .概論：臨床表現(xiàn)；診斷與監(jiān)測；治療原則。2 低血容量休克的治療方法。3 感染性休克的治療方法。【考點縱覽】1 休克、有效循環(huán)血量的概念。2 休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期， 微循環(huán)擴張期， 微循環(huán)衰竭期。3 休克的特點是有效循環(huán)血量銳減， 有效循環(huán)血量依賴于血容量、 心搏 出量及周圍血管張力三個因素。4 休克的一般監(jiān)測： 精神狀態(tài)； 肢體溫度、 色澤； 血壓； 脈搏；尿量。5 .尿量是觀察休克變化簡便而有效

18、的指標，成人尿量要求 30,兒童20。6 .休克的特殊監(jiān)測指標：中心靜脈壓；肺動脈楔壓；心排出量和心臟指數(shù)；動脈血氣分析；動脈血乳酸值；實驗室指標。7中心靜脈壓()測定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.490.98。V 0.49(520),血壓下降，提示血容量不足。1.47(1520),而血壓不低 , 提示心功能不全。8 休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當抬高 20 左右。9 休克病人使用血管活性藥物必須補足血容量，盡量不用血管收縮劑。10 注意血管收縮劑和血管擴張劑的特點。11 低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。12 感染性休克的常見病因和治療

19、原則。13 激素在感染性休克和其他較嚴重的休克中的作用?！練v年考題點津】(13題共用題干)某男 ,32 歲, 雙下肢擠壓傷, 神志尚清楚, 表情淡漠 , 明顯口渴 , 面色蒼白 , 皮膚濕冷 , 脈搏112次分, 血壓 90/60(12/8), 中心靜脈壓42O(0.398), 毛細血管充盈遲緩。血為 7.32 。1該病人的情況是A未發(fā)生休克B休克代償期C中度休克D重度休克E虛脫答案： C試題點評：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快， 血壓低， 考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低， 毛細血管充盈遲緩，血下降，進一步診為中度休克。本題考點為休克的診斷和程度。2 其循環(huán)

20、系統(tǒng)的病理生理改變是A心功能不全B血容量相對過多C血容量嚴重不足D容量血管過度收縮E以上都不是答案： C試題點評：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。3 應采取的最有效的措施是A應用收縮血管藥物B補充血容量C糾正酸中毒D給予強心藥物E應用擴張血管藥物答案： B試題點評 : 治療休克最有效的措施為補充血容量。4女，85 歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導液體入量及輸入速度最有意義的參考指標是A.中心靜脈壓B肘靜脈壓C血壓D心率E尿量答案： A試題點評：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映

21、全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早，患者高齡，大量輸血補液后易出現(xiàn)循環(huán)超負荷，因此A是最適合的選項。5 治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選A平衡鹽溶液B 10%葡萄糖溶液C右旋糖酐D 5%碳酸氫鈉E全血答案： A6 下列關于治療休克的敘述中，錯誤的是A失血性休克的治療是擴容B感染性休克時可應用大劑量氫化考的松C失血性休克時，止血是不可忽視的主要手段D感染性休克時，應首先使用升壓藥E感染性休克應恢復有效循環(huán)血量答案： D7 血壓下降在休克中的意義為A是診斷休克的唯一依據(jù)B是休克最常見的臨床表現(xiàn)C是估計休克程度的主要指標D是組織細胞缺氧的主要指標E是休克最早的指標答案：

22、C8女性， 45歲，遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60(10.6/8) ，神志尚清楚，脈搏120次分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計出血量達A.400500B.600700C.8001600D.1700 2400E 2400答案： C試題點評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應為20%40%因此選擇C9 中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映A右心功能不全或血容量相對過多B胸腔內(nèi)壓增加C右心功能不全或容量相對不足D靜脈回心血量增加E容量血管過度收縮答案： E10 休克監(jiān)測中最常用的項目是A心臟指數(shù)B血氣分析C肺動脈楔壓D中心靜脈壓E心排出量答案： D11 一成人燒傷面積60%， 7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000，仍有休克，應考慮為A神經(jīng)性休克B感染性休克C心源性休克D低血容量性休克E中毒性休克答案： D試題點評：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時間短，已經(jīng)應用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補生理鹽水1000，但補充量遠遠不足。12 女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血133 ，血 3 ，3 8，80/60 ，治療應首先采取A糾正酸中毒B糾正低血鉀C糾正低血鈉D急診手術，解除腸梗阻E糾正低血容量答案： E試題點評：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應首先糾正低