橈骨莖突切除術(shù)在陳舊性腕舟骨骨折治療中的療效觀察

1、橈骨莖突切除術(shù)在陳舊性腕舟骨骨折治療中的療效觀察目的 : 陳舊性腕舟骨骨折采用切開復(fù)位植骨內(nèi)固定結(jié)合橈骨莖突切除術(shù)治療是否優(yōu)于單純切開復(fù)位游離植骨+內(nèi)固定治療, 對腕關(guān)節(jié)的功能有無影響, 國內(nèi)外在這方面鮮有報(bào)道。希望通過我們的研究期待為臨床工作提供一些理論基礎(chǔ)和幫助。方法:本文對我院2010.10 月 -2016.1 月符合該標(biāo)準(zhǔn)獲得隨訪的72 例病人進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均為腕舟骨骨腰部骨折。實(shí)驗(yàn)組病人40 例 (A 組 )， 對照組病人 32 例 (B 組 )。實(shí)驗(yàn)組:其中男36 例 ,女4 例 ;年齡16-58 歲 ,平均27.5(20.25-27.5)歲 ;Herbert 分型 C

2、 型 8 例 ,D1 型 12 例 ,D2 型 20 例 ； 受傷原因 ： 摔傷 10 例 , 車禍 25 例 ,撞傷7 例 ;左腕部 14 例 ,右腕部 26 例 ;受傷至就診時(shí)間1-24 個(gè)月 ,平均5.5(2-11) 個(gè)月。對照組： 其中病人男31 例 ,女 1 例 ;年齡 15-68 歲 ,28.5(20-37) 歲。Herbert 分型 C 型 2例 ,D1 型 15 例 ,D2 型 15 例 ;受傷原因 ： 摔傷 10 例 ,車禍傷18 例 ,擠壓傷4例 ;左腕 11 例 ,右腕 21 例。受傷至手術(shù)時(shí)間1-24 個(gè)月 ,平均 5.5(311.5) 個(gè)月。手術(shù)方法 ： 實(shí)驗(yàn)組 ：

3、橈側(cè)莖突橈側(cè)縱切口,逐層分離,向尺側(cè)牽開頭靜脈和橈神經(jīng)淺支 , 切開關(guān)節(jié)囊, 暴露橈骨莖突關(guān)節(jié)面及腕舟骨骨折端, 切除橈骨部分莖突備用植骨(必要時(shí)莖突取骨植骨), 被動(dòng)橈偏腕關(guān)節(jié),莖突對腕舟骨骨折線無擠壓。刮匙刮除骨折端纖維組織及硬化組織,植骨,壓實(shí),保證骨折端無分離。自舟骨結(jié)節(jié)沿舟骨縱軸置入導(dǎo)針, 透視位置良好, 空心鉆擴(kuò)孔后擰入Herbert 螺釘 , 加壓固定, 逐層縫合傷口, 敷料包扎。對照組 ： 對照組采用同樣切口及固定方式,術(shù)中不切除橈骨莖突,植骨選擇(需要骨量少,采用橈骨遠(yuǎn)端局部取松質(zhì)骨植骨,如需要結(jié)構(gòu)性骨塊,取髂骨植骨)。術(shù)后情況:術(shù)后定期復(fù)查,兩組病人骨折愈合后5 個(gè)月對腕關(guān)

4、節(jié)功能及對疼痛的主觀感受情況進(jìn)行對比， 評分采用Mayo 評分。計(jì)量資料用中位數(shù)( 四分位距) 表示 ,計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示, 計(jì)量資料組間比較采用秩和檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 :1 一般情況實(shí)驗(yàn)組隨訪12-48 個(gè)月 , 平均 40 個(gè)月 , 對照組隨訪13-48 個(gè)月 , 平均 42 個(gè)月。兩組病人隨訪期間無螺釘脫出、斷裂, 內(nèi)固定失效等并發(fā)癥發(fā)生。兩組病人在性別、年齡、受傷至就診時(shí)間等一般資料, 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 具有可比性 (P>0.05) 。 2影像學(xué)評定所有病人均骨性愈合, 無 1 例骨折不愈合。實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)

5、間3-12 個(gè)月 , 平均 4(3-5) 個(gè)月 , 對照組 3.5-7 個(gè)月 , 平均 4(3.1255) 個(gè)月 , 兩組對比P>0.05 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組 40 例病人術(shù)前、術(shù)后pacs 影像對比, 橈骨莖突切除角度32.1 ° -60.1 °之間 , 切除關(guān)節(jié)面占橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面 7.15%-11.90% 。3 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況實(shí)驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度為健側(cè)50%-100% 平 , 均88%(80%-90%); 握力為健側(cè)50%-100% 平 , 均 100%(80%-100% 。 ) 對照組腕關(guān)節(jié)活動(dòng) 度為健側(cè)35%-100% 平 , 均 75%(56

6、%-85%) 握 ; 力為健側(cè)的40%-100% 平 , 均75%(60%-85% 。 )兩組病人腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及握力對比P<0.05 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4 術(shù)后 疼痛恢復(fù)實(shí)驗(yàn)組15 例病人出現(xiàn)不同程度疼痛, 輕度疼痛10 例 , 偶痛 5 例 , 疼痛率 占37.5%, 對照組 22例病人出現(xiàn)不同程度疼痛, 經(jīng)常疼痛16 例 , 偶痛 6 例 , 疼痛率68.8%, 兩組對比P<0.05 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義5 Mayo 評分結(jié)果實(shí)驗(yàn)組： 優(yōu) 13 例、良 16 例、可 11 例 , 優(yōu)良率 72.50%。對照組 :優(yōu) 2例、良 7 例、可 9 例 ,差 14 例 ,優(yōu)良率28.10%兩組對比P<0.05 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 1 橈骨莖突切除