心功能不全的護理

1、心功能不全的護理心功能不全的護理 心功能不全是一種漸進性疾病，是心臟泵血功能不全的綜合癥，是由于不同病因引起的心臟舒縮異常，以致在循環(huán)血量和血管舒功能正常時，心臟泵出的血液達不到組織需求，或僅能在心室充盈壓增高時滿足代謝需要。主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體儲留。 分為代償期和失代償期。失代償期就是我們所說的心力衰竭 按發(fā)病快慢分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心力衰竭是心功能異常的急性發(fā)作。急性心力衰竭是心功能異常的急性發(fā)作。急性右心衰較少見，臨床上多見急性左心衰，急性右心衰較少見，臨床上多見急性左心衰，我們主要討論一下急性

2、左心衰。我們主要討論一下急性左心衰。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為急性肺水主要表現(xiàn)為急性肺水腫腫l癥狀癥狀：患者突發(fā)重度呼吸困難、呼吸急促、：患者突發(fā)重度呼吸困難、呼吸急促、端坐呼吸、有窒息感、煩燥不安、大汗淋漓、端坐呼吸、有窒息感、煩燥不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、面色灰白或發(fā)紺、頻頻咳嗽、咳粉皮膚濕冷、面色灰白或發(fā)紺、頻頻咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。紅色泡沫痰。l體征體征：兩肺滿布濕：兩肺滿布濕啰啰音和哮鳴音，心臟聽診音和哮鳴音，心臟聽診可有奔馬律、心率增快，早期動脈血壓常升高?？捎斜捡R律、心率增快，早期動脈血壓常升高。搶救措施搶救措施1.1.體位體位 立即協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂，立即協(xié)助患者取坐位，

3、雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。2.2.吸氧吸氧 給予高流量氧氣吸入，給予高流量氧氣吸入，6-8L/min6-8L/min，必要時可給面罩加壓吸氧，也可用必要時可給面罩加壓吸氧，也可用50%50%的的酒精濕化的氧氣，不可耐受者可降低濃度。酒精濕化的氧氣，不可耐受者可降低濃度。 3.3.心電監(jiān)測心電監(jiān)測4.4.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確給藥迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確給藥 1 1）嗎啡嗎啡 5-10mg5-10mg皮下或靜推可使患者鎮(zhèn)靜，皮下或靜推可使患者鎮(zhèn)靜，同時可擴張小血管而減輕心臟負荷。同時可擴張小血管而減輕心臟負荷。2 2）快速利尿劑快速利尿劑 速

4、尿速尿20-40mg20-40mg靜推，可重靜推，可重復使用一次。復使用一次。搶救措施搶救措施3 3）血管擴張劑）血管擴張劑 硝普鈉或硝酸甘油稀釋后硝普鈉或硝酸甘油稀釋后微量泵入，根據(jù)血壓調整輸入速度，維微量泵入，根據(jù)血壓調整輸入速度，維持收縮壓在持收縮壓在100mmHg100mmHg左右。左右。 4 4）洋地黃制劑）洋地黃制劑 西地蘭西地蘭0.4-0.8mg0.4-0.8mg用用20ml20ml生理鹽水稀釋后緩慢靜推，生理鹽水稀釋后緩慢靜推，10-15min10-15min推推完。完。5.其他其他 如四肢輪流結扎；糖皮質激素；如四肢輪流結扎；糖皮質激素；氣管插管人工呼吸機的應用等。氣管插管人

5、工呼吸機的應用等。急性心力衰竭的護理急性心力衰竭的護理1 1、病情監(jiān)測：、病情監(jiān)測：嚴密觀察病人呼吸頻率、嚴密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度和血壓變化。度和血壓變化。2 2、保證充分的休息：、保證充分的休息：給予半臥位或坐位。給予半臥位或坐位。3 3、用藥護理、用藥護理: :使用嗎啡時要注意有無呼使用嗎啡時要注意有無呼吸抑制和精神障礙，用利尿劑后要嚴格吸抑制和精神障礙，用利尿劑后要嚴格記錄尿量，使用血管擴張劑要監(jiān)測血壓記錄尿量，使用血管擴張劑要監(jiān)測血壓的變化，并隨時調整輸液速度，最好使的變化，并隨時調整輸液速度，最好使用注射泵控制滴速，

6、洋地黃制劑使用時用注射泵控制滴速，洋地黃制劑使用時要要 稀釋，且緩慢注射，同時保證醫(yī)生在旁稀釋，且緩慢注射，同時保證醫(yī)生在旁 觀察心電圖的變化。觀察心電圖的變化。4 4、心理護理：、心理護理：簡要介紹本病的救治措施和使用監(jiān)簡要介紹本病的救治措施和使用監(jiān)測設備的必要性，給予精神安慰和心理支持，減測設備的必要性，給予精神安慰和心理支持，減輕焦慮和恐懼。輕焦慮和恐懼。5 5、飲食護理：、飲食護理：經搶救病情平穩(wěn)后給予高熱量、高經搶救病情平穩(wěn)后給予高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食。蛋白、清淡易消化飲食。 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是

7、最主要的死亡原病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。隨著世界人口的老齡化及引起心因。隨著世界人口的老齡化及引起心衰的基礎心臟?。ǜ哐獕汉凸谛牟。┧サ幕A心臟?。ǜ哐獕汉凸谛牟。┏拭黠@上升態(tài)勢，其發(fā)生率、死亡率呈明顯上升態(tài)勢，其發(fā)生率、死亡率也在逐年上升。也在逐年上升。病因基本病因基本病因1 1）原發(fā)性心肌損害）原發(fā)性心肌損害 缺血性心肌損害，缺血性心肌損害，如冠心病、如冠心病、心肌梗死心肌梗死、心肌炎、心肌病等。、心肌炎、心肌病等。心肌代謝障礙性疾病，如糖尿病性心肌病、心肌代謝障礙性疾病，如糖尿病性心肌病、維生素維生素B1B1缺乏性心肌病等。缺乏性心肌病等。2 2）心臟負荷過重）心臟負荷過重 壓

8、力負荷（后負荷）壓力負荷（后負荷）過重，如高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈過重，如高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。容量負荷（前負高壓、肺動脈瓣狹窄等。容量負荷（前負荷）過重，二尖瓣、三尖瓣關閉不全、間荷）過重，二尖瓣、三尖瓣關閉不全、間隔缺損、動脈導管未閉、慢性貧血、甲亢隔缺損、動脈導管未閉、慢性貧血、甲亢等。等。病因病因誘因1)1)感染：感染：呼吸道感染最常見。呼吸道感染最常見。2)2)心律失常：心律失常：特別是心房顫動。特別是心房顫動。3)3)生理或心理壓力過大：生理或心理壓力過大：勞累過度、情勞累過度、情緒激動、精神緊張。緒激動、精神緊張。 4)4)妊娠與分娩妊娠與分娩5)

9、5)血容量增加：血容量增加：如鈉鹽攝入過多、輸液如鈉鹽攝入過多、輸液過快過多。過快過多。6)6)其他：其他：治療不當、合并甲亢或貧血。治療不當、合并甲亢或貧血。發(fā)病機理發(fā)病機理 心力衰竭的發(fā)生是一個十分復雜的過程，但都會經過一個代償期后進入失代償期。l 交感神經興奮性增強 組織器官關注不足- -交感N N興奮- -心率加快、收縮力增 強- -心排血量增多- -心臟負擔加重- -失代償l 腎素- -血管緊張素系統(tǒng)激活 心排血量減少- -腎血流量減少- -此系統(tǒng)激活- -尿量減少- -腎血流量增多- -循環(huán)血量增多- -心臟負擔加重- -失代償l 心肌肥厚 心臟收縮無力- -心臟加肥加大- -心臟

10、收縮力增強- -心排血量增多- -心臟負擔加重- -失代償呼吸困難： 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)右心衰竭呼吸困難呼吸困難水腫水腫 首見身體低垂部位對首見身體低垂部位對 稱性、壓陷性的水腫稱性、壓陷性的水腫頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜 脈反流征陽性脈反流征陽性消化道癥狀消化道癥狀 畏食、惡心、畏食、惡心、嘔吐嘔吐肝大、肝功能損害、黃疸、肝大、肝功能損害、黃疸、腹水腹水右心室擴大右心室擴大 臨床表現(xiàn)全心衰竭 心功能分級心功能分級體力活動能力完全

11、喪失。休息時亦有癥狀，活動后加重。IV體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀，休息較長時間方可緩解。III體力活動輕度受限。休息時無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀，休息或含服硝酸甘油很快緩解。II體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。IlX X線檢查：心影大小、肺淤血程度線檢查：心影大小、肺淤血程度 l心臟彩超：各心腔的大小變化和心心臟彩超：各心腔的大小變化和心 臟瓣膜結構、臟瓣膜結構、EFEF值值l動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖l冠脈冠脈CTCT輔助檢查輔助檢查診斷要點診斷要點l 病史、病因病史、病因l 癥狀、體征癥狀、體征l 實驗室及其它檢查指標實驗

12、室及其它檢查指標治療治療1)病因治療 基本病因的治療 消除誘因 2)減輕心臟負荷 身心休息 控制體力活動，避免精神刺 激 控制鈉鹽攝入 利尿劑的應用 如速尿、雙氫、螺內酯等 血管擴張劑的應用 硝酸甘油、硝普鈉、單硝酸異山梨脂等3)增加心排血量 洋地黃類藥物，如地高辛、西地蘭等非洋地黃類正性肌力藥，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等病病 史史l評估心衰的病因、誘因評估心衰的病因、誘因l病程發(fā)展經過病程發(fā)展經過l心理心理- -社會狀況社會狀況護理評估身體評估身體評估l生命體征生命體征l一般狀態(tài)：發(fā)紺、體位一般狀態(tài)：發(fā)紺、體位 l心肺：心肺：啰啰音、心臟大小、心率、奔馬律音、心臟大小、心率、奔馬律 l其

13、他：肝大、水腫、胸水、腹水其他：肝大、水腫、胸水、腹水 護理評估有關檢查有關檢查lX X線檢查線檢查l超聲心動圖超聲心動圖l電解質電解質l血氣分析血氣分析護理評估護理診斷護理診斷 1 1 氣體交換受損氣體交換受損 與左心衰竭致肺瘀血與左心衰竭致肺瘀血有關。有關。2 2 體液過多體液過多 與右心衰竭體循環(huán)淤血致與右心衰竭體循環(huán)淤血致水鈉潴留、低蛋白血癥有關。水鈉潴留、低蛋白血癥有關。3 3 活動無耐力活動無耐力 與心輸出量減少有關。與心輸出量減少有關。4 4 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒。洋地黃中毒。 護理目標護理目標1 1 病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，肺病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，

14、肺部濕羅音消失，血氣指標維持在正常范部濕羅音消失，血氣指標維持在正常范圍。圍。2 2 能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計劃，水腫，腹能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計劃，水腫，腹水減輕或消失。水減輕或消失。3 3 能說出限制最大活動量的指證，遵循活能說出限制最大活動量的指證，遵循活動計劃，主訴活動耐力增加。動計劃，主訴活動耐力增加。4 4 能敘述洋地黃中毒的表現(xiàn)，一旦發(fā)生中能敘述洋地黃中毒的表現(xiàn)，一旦發(fā)生中毒，得以及時發(fā)現(xiàn)和控制。毒，得以及時發(fā)現(xiàn)和控制。護理措施護理措施 1 1、氣體交換受損 （）休息與活動：為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風換氣，限制探視，讓患者安靜休息，限制活動量。（）體位：協(xié)

15、助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。（）吸氧：根據(jù)病人缺氧程度給予調節(jié)氧流量。護理措施護理措施（4 4）心理護理：安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，矚家屬給患者積極的支持，以利于其情緒穩(wěn)定。（5 5）排便護理：矚患者勿用力排便，以免加重呼吸困難和心臟負荷，必要時可使用緩瀉劑。（6 6）呼吸狀況的監(jiān)測：如呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、肺部啰音的變化、血氣分析和血氧飽和度等，以判斷療效和病情進展。護理措施護理措施2 2、體液過多、體液過多（1 1）水腫的評估：注意觀察水腫的消長情況，每日測體重，準確記錄出入量，并爭得）水腫的評估：注意觀察水腫的消長情況，每日測體重，準確記錄出

16、入量，并爭得患者及家屬的配合?；颊呒凹覍俚呐浜稀＃? 2）輸液的護理：控制輸液量和速度，并矚患者及家屬勿隨意調節(jié)滴速以防誘發(fā)急性）輸液的護理：控制輸液量和速度，并矚患者及家屬勿隨意調節(jié)滴速以防誘發(fā)急性肺水腫。肺水腫。（3）皮膚護理：勤換內衣褲，保持皮膚清潔干燥，及時更換床單，保持床鋪平整無碎屑，常更換體位預防壓瘡的發(fā)生。護理措施護理措施（4）飲食護理 1）限制水鈉攝入：適當控制液體攝入量，限制鈉鹽攝入。 每日食鹽攝入量應少于5克，避免進食含鈉高的食物，如腌制品、海產品、發(fā)酵面包、罐頭、味精。 2）補充營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以改善營養(yǎng)狀況。（5）使用利尿劑的護理：注意觀察并

17、預防副作用的發(fā)生。利尿劑易在早晨或日間服用，避免在夜間服用以免影響睡眠。護理措施護理措施3 3、活動無耐力、活動無耐力 （1 1）制定活動計劃）制定活動計劃 告訴病人運動訓練的治療作用，根據(jù)患告訴病人運動訓練的治療作用，根據(jù)患者的病情制定適合患者的活動計劃。者的病情制定適合患者的活動計劃。（2 2）活動過程中監(jiān)測）活動過程中監(jiān)測 若病人活動中有呼吸困難、胸痛、頭暈、若病人活動中有呼吸困難、胸痛、頭暈、低血壓等情況時應停止活動。低血壓等情況時應停止活動。4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒：洋地黃中毒 （1 1）預防洋地黃中毒）預防洋地黃中毒 （2 2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)觀察洋地黃中毒表現(xiàn)

18、（3 3）洋地黃中毒的處理）洋地黃中毒的處理洋地黃中毒 洋地黃中毒最主要的反應是各種心律失常，最常見的為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，胃腸道反應如食欲不振、惡心、嘔吐，神經系統(tǒng)的癥狀如頭痛、疲倦、視力模糊、黃視、綠視等。l立即停用l補充鉀鹽 可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑。l糾正心律失常 快速性心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因，緩慢性心律失常者可用阿托品靜脈注射或安置臨時起搏器。護理評價護理評價 1 1、病人呼吸困難減輕或消失，發(fā)紺消失，、病人呼吸困難減輕或消失，發(fā)紺消失，肺部啰音消失，血氣指標恢復正常。肺部啰音消失，血氣指標恢復正常。2 2、能說出低鹽飲食的重要性和服用利尿劑、能說出低鹽

19、飲食的重要性和服用利尿劑的注意事項，水腫、腹水減輕或消失。的注意事項，水腫、腹水減輕或消失。3 3、疲乏、氣急虛弱感消失，活動時無不適、疲乏、氣急虛弱感消失，活動時無不適感，活動耐力增加。感，活動耐力增加。4 4、 未發(fā)生洋地黃中毒。未發(fā)生洋地黃中毒。健康教育健康教育（一）入院宣教（一）入院宣教 科室負責人、主管醫(yī)師、責任護士介紹、科室負責人、主管醫(yī)師、責任護士介紹、 介紹病區(qū)環(huán)境及住院規(guī)則介紹病區(qū)環(huán)境及住院規(guī)則 安全勸告安全勸告 介紹檢查項目及目的、方法、注意事項介紹檢查項目及目的、方法、注意事項 疾病知識宣教，包括治療及護理、飲食等。疾病知識宣教，包括治療及護理、飲食等。健康教育健康教育（二）保健指導（二）保健指導1.1.用藥指導 強調嚴格按醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性，監(jiān)測血清地高辛濃強調嚴格按醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性，監(jiān)測血清地高辛濃度。教會病人自測