臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題推薦3

1、選編五臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題推薦 3單選題1、患者，男， 65 歲。活動(dòng)時(shí)心悸、氣短1 年余，查體: 胸骨左緣第3 肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音， 向心尖部傳導(dǎo)， 外周血管征陽(yáng)性。 該患者心界叩診最可能表現(xiàn)為A 胸骨右緣第2肋間舒張期雜音B 胸骨左緣第3肋間舒張期雜音C心尖部舒張期雜音D 胸骨左緣第3肋間收縮期雜音E 心尖部收縮期雜音答案： B患者周圍血管征陽(yáng)性， 考慮為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)在胸骨右緣第二肋間， 是正常心臟的主動(dòng)脈瓣聽診部位， 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第 3.4 肋間， 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音因血液返流， 常在主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聽的最響亮。單選題2、女，24

2、歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)m級(jí)收縮期雜音 3年，發(fā)熱2周。可聞收縮中、晚期喀喇音， 有杵狀指， 足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。 該病例心臟超聲檢查何項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)診斷最有意義A血培養(yǎng)B 尿常規(guī)C血常規(guī)D 金黃色葡萄球菌E 血沉答案： A持續(xù)性陽(yáng)性血培養(yǎng) （至少應(yīng)有2 次血培養(yǎng)送檢， 如僅送檢 2 或 3 次， 所有標(biāo)本均需為陽(yáng)性結(jié)果） 最有助于感染性心內(nèi)膜炎診斷。 血培養(yǎng)檢測(cè)出鏈球菌最有助于感染性心內(nèi)膜炎診斷。單選題3、男，30歲， 2h 前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識(shí)模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，血壓85/60mmHg心率120次/分，正確處理措施是A血管內(nèi)高凝狀態(tài)B 后括約肌收縮狀

3、態(tài)C代謝性堿中毒D 前括約肌收縮狀態(tài)E 毛細(xì)血管內(nèi) " 可進(jìn)可出 "答案： A1 . 微循環(huán)缺血缺氧期 （代償期） （1） 微循環(huán)的變化： 毛細(xì)血管前后阻力增加 （前 阻力增加為顯著）真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉。微循環(huán)灌流減少（少灌少流）動(dòng) -靜脈吻合支開放, 使微循環(huán)缺血缺氧更為明顯（灌少于流）（ 2）休克早期微循環(huán)變化的代償意義自我輸血： 休克時(shí)增加回心血量的“第一道防線“。 由于容量血管中的肌性微動(dòng)脈和小靜脈收縮， 肝臟儲(chǔ)血庫(kù)收縮， 使回心血量迅速增加， 為 心輸出量的增加提供了保障。自我輸液：休克時(shí)增加回心血量的“第二道防線 “。 由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對(duì)兒茶

4、酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力比后阻力更大，毛細(xì)血管中流體靜壓下降，使組織液進(jìn)入血管。血液重新分布：由于不同臟器的血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不一，皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管α 受體密度高，對(duì)兒茶酚胺的敏感性較高，收縮更甚，而冠狀動(dòng)脈血管因β 受體密度低而無(wú)明顯改變，而腦動(dòng)脈由于受舒血管代謝物影響舒張；其中冠狀動(dòng)脈可因 β 受體的作用而出現(xiàn)舒張反應(yīng)；使心、腦血流增加。2 .微循環(huán)瘀血缺氧期（可逆性失代償期）（1）微循環(huán)的變化：毛細(xì)血管前阻力 降低（后阻力降低不明顯），血管運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象減弱。 真毛細(xì)血管網(wǎng)開放。微循 環(huán)灌多于流 （多灌少流） 。 血細(xì)胞

5、 （白細(xì)胞、 紅細(xì)胞和血小板） 的黏附或聚集，使微循環(huán)瘀血缺氧加劇。（2）休克期微循環(huán)失代償?shù)暮蠊盒妮敵隽康慕档?。?dòng)脈血壓急劇下降。心腦供血減少。3.微循環(huán)衰竭期（不可逆轉(zhuǎn)期）（1）微循環(huán)的變化。 毛細(xì)血管前后阻力均降低。 真毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯。 微循環(huán)麻痹（不灌不流） 。廣泛的微血栓形成。單選題4、男， 64歲。胸骨后燒灼樣疼痛2 周，伴噯氣，偶有吞咽不暢，口服奧美拉唑治療 2 周后疼痛緩解。 應(yīng)首先考慮的診斷是A心電圖B 冠脈動(dòng)脈造影C胃鏡D24小時(shí)食管PH檢測(cè)E 超聲心動(dòng)圖答案： C胃鏡是診斷胃食管反流病最準(zhǔn)確的方法。單選題5、男嬰， 5 天，出生時(shí)正常，不吃、不哭、體溫不升1 天，嗜

6、睡，查體：反應(yīng)差，皮膚輕度黃疸并有花紋， 呼吸急促。該嬰的可能診斷是A新生兒黃疸B 新生兒溶血病C新生兒敗血癥D 新生兒窒息E 新生兒缺氧缺血性腦病答案： C該嬰臨床表現(xiàn)符合新生兒敗血癥，血培養(yǎng)陽(yáng)性為診斷依據(jù)。單選題6、新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷綜合征的病理生理中，錯(cuò)誤的是A體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟B 皮膚表面積相對(duì)較大C血流較豐富D 棕色脂肪含量較多E 體內(nèi)能量?jī)?chǔ)存少答案： D新生兒硬腫癥的病理生理特點(diǎn)： 新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟， 造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足；新生兒皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱；體內(nèi)能量貯存少， 產(chǎn)熱不足； 產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主， 但其代償能力

7、有限， 早產(chǎn)兒儲(chǔ)存少， 代償產(chǎn)熱能力差， 缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式； 因此， 新生兒，尤以早產(chǎn)兒、 低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。 新生兒皮下組織中熔點(diǎn)高的飽和脂肪酸的含量多于不飽和脂肪酸， 當(dāng)寒冷或各種原因引起體溫下降時(shí)，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥。單選題7、男，30歲。反復(fù)上腹痛6 年，為空腹及夜間發(fā)作。加重伴嘔吐宿食2周。該患者可能存在的主要電解質(zhì)紊亂是A高血鈣B 低血鉀C低血鎂D高血鉀E高血鈉答案： B血鉀濃度低于 3.5mmol/L ，表示有低鉀血癥。嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失是低血鉀常見原因。 單選題8、患者，男，64 歲。反復(fù)咳漱、咳

8、痰，痰中帶血2 周。體溫 38.3 ，白細(xì)胞12X109/L ，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。有助于盡快明確診斷的檢查首選A肺炎B 肺膿腫C肺癌D 肺結(jié)核球E 支氣管擴(kuò)張答案： C患者無(wú)急性感染中毒癥狀，有時(shí)痰中帶血絲。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。肺癌伴阻塞性 肺炎患者一般不發(fā)熱或僅有海熱， 炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影。 根據(jù)患者癥狀體征及 X 線表現(xiàn)， 考慮患者為肺癌， 為確診首選纖支鏡。 纖支鏡檢可獲取組織供組織學(xué)檢查。 對(duì)位于近端氣道內(nèi)可視的腫瘤， 經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢的陽(yáng)性率為90%Z上。肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，抗菌藥物治療多有效，病灶 吸收迅速而完全，故排

9、除 A肺膿月中?？却罅吭鲁籼?，可排除 B。肺結(jié)核球多見 于年輕患者，多無(wú)癥狀，多位于結(jié)核好發(fā)部位。支氣管擴(kuò)張常有大量咯血，也可排除E。 40 歲以上男性，右肺門腫塊影伴炎癥；抗炎療效不佳，應(yīng)考慮中心型肺癌的可能， 檢查首選纖維支氣管鏡， 如條件允許， 手術(shù)為中心型肺癌首選治療方法。單選題9、女，34 歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄 9 年，進(jìn)行性活動(dòng)耐力減低，近一年來(lái)，每于劇烈運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥。無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。查體：BP 100/70mmHg心率78次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音。超聲心動(dòng)提示左心室增大，LVEF40%主動(dòng)脈瓣瓣口面積1.1cm2,平均壓力階差

10、55mmHg跨瓣峰速度5.4m/s。對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)奶幹檬茿 心電圖B 超聲心動(dòng)圖C胸部X線攝片D 心臟核素檢查E 冠狀動(dòng)脈造影答案： B超聲心動(dòng)圖可直接觀察瓣膜的活動(dòng)度， 瓣葉的厚度、 瓣葉的是否有鈣化以及是否合并其他瓣膜的病變等，是臨床最有助于確診的檢查。單選題10、皮疹為皮膚上同時(shí)存在斑疹，丘疹，水皰疹和結(jié)痂疹A(yù) 發(fā)熱 2 3 天出疹 , 出疹時(shí)伴低熱B 發(fā)熱 3 4 天出疹，出疹時(shí)熱退C發(fā)熱1 2天出疹，出疹時(shí)熱退D 發(fā)熱3 4 天出疹，出疹時(shí)熱更高E 發(fā)熱1 2 天出疹，出疹時(shí)熱更高答案： D本題考查的是麻疹。典型麻疹的出疹時(shí)間與發(fā)熱的關(guān)系是發(fā)熱3 4 天出疹，出疹時(shí)熱更高。單選題1

11、1、關(guān)于上消化道出血的定義，正確的是A經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)B 非選擇性門體分流術(shù)C選擇性門體分流術(shù)D 賁門周圍血管離斷術(shù)E 脾切除術(shù)答案： D門靜脈高壓急性大出血， 緊急手術(shù)可選擇賁門周圍血管離斷術(shù)、 胃底橫斷吻合術(shù)或緊急分流術(shù)，其中以賁門周圍血管離斷術(shù)效果最好。單選題12、男，68 歲，間斷性下腹痛、腹瀉6 個(gè)月，乏力，面色蒼白 2 個(gè)月，查體：右下腹壓痛，可觸及4cmK 2cm邊界欠清的包塊，質(zhì)地硬，輕壓痛，最可能的診 斷是A多有里急后重、肛門下墜感B 常以完全性腸梗阻就診C組織學(xué)類型為腺癌D 多有帶黏液的血便E 早期可表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變答案： B直腸癌一般引起不完全性腸梗阻，其余選項(xiàng)均

12、正確。單選題13、小兒，男，1 歲半，發(fā)熱4 天，熱退后全現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是A大劑量抗生素靜滴B 加強(qiáng)止咳C退熱降溫D 強(qiáng)心治療和吸氧E 胸腔閉式引流答案： E立即采用胸腔閉式引流，可迅速緩解癥狀。單選題14、一健康女嬰，體重8kg,身長(zhǎng)68cm,已能抓物、換手。獨(dú)久坐，能發(fā)復(fù)音其符合的最早月齡是A13? 15個(gè)月B11? 12個(gè)月C9? 10個(gè)月D4? 6 個(gè)月E7? 8 個(gè)月答案： E 7? 8 個(gè)月能無(wú)意識(shí)發(fā)出復(fù)音。單選題15、持續(xù)性心房顫動(dòng)是指心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間A發(fā)組B 二尖瓣面容C脈短拙DA2亢進(jìn)E 雙下肢水腫答案： C患者心律不齊，心電圖示P波消失，代之大小不等的f波提示房顫，房

13、顫時(shí)心排 量減低致脈搏短絀。單選題16、關(guān)于閉式胸腔引流的描述正確的是A吸氧觀察B 胸腔閉式引流C胸腔穿刺抽氣D 胸腔鏡探查E 開胸探查答案： B胸部X線片示左側(cè)氣胸，左肺壓縮40%提示大量氣胸，首選的治療方法是胸腔 閉式引流。單選題17、導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌一般是A急性胃腸炎B 急性附件炎C泌尿系感染D 闌尾殘株炎E 盆腔膿腫答案： E急性腹膜炎或腹部手術(shù)后炎性液體積聚于盆腔， 可形成盆腔膿腫， 表現(xiàn)為大便次數(shù)增多伴里急后重，并出現(xiàn)尿頻、尿痛的癥狀。單選題18、新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)是A顱內(nèi)出血B 顱內(nèi)感染C核黃疸D 敗血癥E 支氣管肺炎答案： C血清未結(jié)合膽紅素過(guò)多可透過(guò)血腦屏障， 使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染， 發(fā)生膽紅素腦病。單選題19、升結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn):ADukes A1 期BDukes A2 期CDukes B 期DDukes C 期EDukes D 期答案： CDukes分期：A期癌月中浸潤(rùn)深度限于直腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。B 期癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期癌月中侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C1期癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； C2 期癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根