各種記錄模板

1、1. 氣管插管術(shù)記錄因患者血氧下降，呼吸衰竭，有氣管插管指征，于今15: 00行氣管插管術(shù)，患者取仰臥位，肩下墊高，頭稍后仰，取ID7.0氣管插管，氣囊充氣示完好。 左手持麻醉喉鏡從右至左撥開(kāi)舌體，暴露會(huì)厭上緣，可見(jiàn)咽喉內(nèi)較多粘稠膿痰， 予吸凈后麻醉喉鏡保持正中繼續(xù)前推約 2cm挑起會(huì)厭，聲門前部暴露，取氣管 插管沿聲門插入氣管，退出管芯，氣囊充氣約10ml，放入口塞并固定口塞及氣管插管，接入呼吸機(jī)，SIMV模式，參數(shù)：Vt:450ml，f:18次/min，F(xiàn)iO2:45%, PEEP:4cmH2Q手術(shù)完畢。2. 深靜脈置管記錄患者呼吸功能衰竭病人，現(xiàn)意識(shí)障礙伴血壓不穩(wěn)定，有深靜脈置管指針，

2、告知家屬后同意并簽字。于10時(shí)30分在床旁行深靜脈置管術(shù)，取仰臥位，頭偏 向左側(cè)，取右側(cè)胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭和右側(cè)鎖骨上緣圍成三角頂點(diǎn)為穿刺 點(diǎn)，帶無(wú)菌手套，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)消毒鋪巾，取2%多卡因做局部麻醉，注射器、穿刺針、皮膚擴(kuò)張器、導(dǎo)管均用肝素生理鹽水侵潤(rùn)。取注射器和穿刺針于穿 刺點(diǎn)刺入皮下，針尖對(duì)準(zhǔn)同側(cè)乳頭方向，保持負(fù)壓并緩慢進(jìn)針，待有較多深紅色 血樣液體回抽入注射器時(shí)，取導(dǎo)絲沿穿刺針側(cè)管導(dǎo)入至23cm左右，退出穿刺針， 取皮膚擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲插入，擴(kuò)張穿刺點(diǎn)周圍皮膚及皮下組織，退出皮膚擴(kuò)張器， 沿導(dǎo)絲導(dǎo)入深靜脈導(dǎo)管至12cm左右，退出導(dǎo)絲，經(jīng)雙腔回抽均可抽到暗紅色血 液，取肝素生理鹽水封

3、雙腔管，固定深靜脈導(dǎo)管，手術(shù)完畢。3. 纖維支氣管鏡檢術(shù)記錄因患者存在肺部感染，氣道分泌物多，為清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)一步控制肺 部感染，今16:00予纖維支氣管鏡檢術(shù)及肺泡灌洗術(shù)。 咪達(dá)唑侖基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合利 多卡因氣管內(nèi)注入表面麻醉后，在上呼吸機(jī)狀態(tài)下經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)鏡，見(jiàn)主支氣道 有充血水腫，可見(jiàn)少量粘稠血性痰粘附于管內(nèi)，予以吸出痰液，行痰培養(yǎng)相關(guān)檢 查，同時(shí)以生理鹽水行肺泡灌洗4個(gè)肺段，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利， 術(shù)后觀察30min患者無(wú)明顯病情變化，繼續(xù)觀察。死亡記錄： 患者于15: 00突然出現(xiàn)呼吸急促，吸氧狀態(tài)飽和度：56%心電監(jiān)護(hù)示：HR 106 分，R: 45/分，Bp:60/4

4、0mmHg SpO2 56,雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 4mm對(duì) 光反射遲鈍，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，呈桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音低，雙肺聞 及滿肺濕啰音和哮鳴音，喉部聞及痰鳴音，心率 106次/分，律齊，未聞及雜音。 全身雙下肢浮腫。在向毅副主任醫(yī)師指示下，建議積極搶救，患者家屬拒絕搶救， 簽字后果自負(fù)?；颊哂?5： 46出現(xiàn)呼吸、心臟驟停，心電監(jiān)護(hù)呈一條直線，宣 告臨床死亡2011年11月16日 19 : 30 搶救記錄1. 患者家屬18： 30時(shí)訴患者今日解黑便4次，量比較多，質(zhì)地稀薄，呈柏 油樣，查看患者精神軟弱，四肢發(fā)涼，查體：心率130次/分，血壓測(cè)不出，血氧飽和度67%呼吸26次/分，

5、胃脘部無(wú)明顯壓痛，腸鳴音可?？紤]上消化道出 血致低血容量休克，改病重為病危，告知患者家屬患者目前病情危重， 隨時(shí)可因 低血容量休克而猝死，患者家屬表示理解并簽字為證。囑請(qǐng)消化內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診， 禁食，停阿司匹林腸溶片、泮托拉唑、多潘立酮、愛(ài)西特等口服藥，停舒血寧活 血藥，停中藥灌腸，予以心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)高流量吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏 Q1/2h,立即建立靜脈通道，予以林格氏液500ml靜滴補(bǔ)充血容量，泮托拉唑40mg靜推護(hù)胃止血，同時(shí)予以去甲腎上腺素8mg加入生理鹽水100ml中口服止血，多 巴胺靜滴升壓；囑急查大便常規(guī)+OB式驗(yàn)、查離子組、腎功能、血常規(guī)+血型， 注意密切追蹤檢查結(jié)果。19： 0

6、0消化科醫(yī)師查看病人后指示：根據(jù)患者發(fā)病情 況，同意目前診斷及目前治療，治療上建議積極擴(kuò)容、止血、抗休克治療，必要 時(shí)輸血治療，如出血不止可請(qǐng)外科會(huì)診；控制入水量，避免心力衰竭加重；加強(qiáng) 抑酸治療，病情好轉(zhuǎn)后需進(jìn)一步檢查明確病因，消化科隨診。急查大便常規(guī)+OB示：大便呈紅褐色，形狀軟便，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性（+）；血常規(guī)回報(bào)：中性粒細(xì)胞 百分率94.8%,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.01 X10M2/L，血紅蛋白濃度96g/L，紅細(xì)胞壓積 33.1%，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 290g/L，血小板92X 10A9/L ;血型：O型；離 子組未見(jiàn)明顯異常；血糖8.55mmol/L，尿素氮32.83mmol/L，肌酐24

7、0.70卩mol/L， 尿酸590.00卩mol/L，光抑素C4.10mg/L。根據(jù)消化科會(huì)診意見(jiàn)，再次告知患者 家屬患者病情危重性，隨時(shí)可因低血容量休克及心力衰竭、腎功能不全加重猝死， 患者家屬表示理解。囑繼續(xù)予以云南白藥口服，蛇毒血凝酶、奧曲肽靜滴加強(qiáng)止 血；泮托拉唑40mgQ12靜推加強(qiáng)抑酸,并予以濃縮紅細(xì)胞1.5u靜滴。經(jīng)近一小 時(shí)搶救后，患者病情逐漸穩(wěn)定，查體：血壓 80/60mmHg心率96次/分，血氧飽 和度84%呼吸22次/分。但患者目前病情仍較危重，隨時(shí)可因再次出血及心力 衰竭、腎功能不全加重而死亡，繼續(xù)密切觀察患者病情變化。本次參加搶救醫(yī)生： 主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師；搶救

8、護(hù)士。搶救記錄2011-11-175 : 45患者予5： 10突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)上呈一直線，立即予胸外按壓，氣囊輔助 通氣，間斷吸痰，查大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不到，考慮心臟驟停， 立即予腎上腺素2mg阿托品1mg可達(dá)龍300mg靜推，多巴胺升壓，5： 15,再 次予腎上腺素2mg阿托品1mg靜推，后心電監(jiān)護(hù)上提示室顫，立即予電復(fù)律， 心電監(jiān)護(hù)上仍顯示一條直線，偶有微弱電活動(dòng)，心音消失，測(cè)血壓0/0mmHg予納洛酮興奮呼吸，碳酸氫鈉糾酸，并持續(xù)胸外按壓，反復(fù)靜推腎上腺素，患者意 識(shí)一直喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不到，神經(jīng)反射消失，予5:4 0宣布臨床死亡，死亡原因：心臟

9、猝死。死亡診斷：1 .高血壓病2級(jí)（極高 危）心臟擴(kuò)大 快速房顫 心功能3-4級(jí) 高血壓腎病 心包積液 2 .肺 癌？ 3 .上消化道大出血。本次參加搶救醫(yī)生：死亡病例討論記錄時(shí)間：2011年11月22日11： 00地點(diǎn)：參加人員：主持人：病歷報(bào)告人：病歷摘要：患者黃喜羅，男，75歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促伴雙下肢浮腫 1 月余”入院，入院后完善相關(guān)檢查，化驗(yàn)單回報(bào)示：血常規(guī)：N%92.2 L0.34、RBC3.84 HGB119 電解質(zhì)：K3.42、Na133.5、CL94.30、GLU7.39 BUN30.90 Grea256.30、UA744胸腔彩超示：左側(cè)胸腔積液；心臟彩超示：心包積液。

10、床 旁心電圖示：房顫。胸部正側(cè)位片放射回報(bào)：1.雙上中下肺野佈滿粟粒狀影，肺 泡癌？ 2.心臟擴(kuò)大考慮心包積液。CT回報(bào)：1、兩肺彌漫性病變，并縱隔淋巴結(jié) 增大，部分呈融合趨勢(shì)。2、心影增大，心包大量積液，提示心衰。3、左側(cè)胸腔積液。4、肝內(nèi)多發(fā)低密度影，考慮囊腫。入院后予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，陪護(hù)，告病 重，測(cè)BPTid，低鹽低脂飲食，積極予阿司匹林腸溶片抗血栓、阿托伐他汀鈣片 降脂、呋塞米及螺內(nèi)酯利尿降壓、曲美他嗪改善心肌能量代謝、桂哌齊特改善循 環(huán)、予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染、記 24小時(shí)尿量等對(duì)癥支持治療，心功 能得到改善，但仍有陣發(fā)性氣促。于 2011年11月16日出現(xiàn)排柏油樣便，出現(xiàn)

11、血壓下降，考慮上消化道大出血，經(jīng)積極制酸護(hù)胃、止血、輸血、擴(kuò)容等治療后， 血壓上升，乏力明顯減輕，未繼續(xù)排黑便。11月17日患者于5： 10突發(fā)意識(shí)喪 失，心電監(jiān)護(hù)上呈一直線，立即予胸外按壓，氣囊輔助通氣，間斷吸痰，查大動(dòng) 脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不到，考慮心臟驟停，經(jīng)積極搶救無(wú)效，于5：40宣布臨床死亡，死亡原因：心臟猝死。發(fā)言人：（全名及職稱）黃磊醫(yī)師：患者年老，心包積液，心功能衰竭，進(jìn)行性呼吸困難不排除肺癌， 加之出現(xiàn)上消化道大出血，長(zhǎng)期缺血缺氧，并發(fā)呼吸衰竭及腎功能衰竭，故多臟 器功能衰竭而死亡。王玲醫(yī)師：慢性心功能衰竭老年患者，進(jìn)行性呼吸困難不排除肺癌，后出現(xiàn)上 消化道大出血出現(xiàn)

12、失血性休克，長(zhǎng)期缺血缺氧，并發(fā)呼吸衰竭及腎功能衰竭，多 臟器功能衰竭。11月17日患者于5： 10突發(fā)意識(shí)喪失出現(xiàn)心源性猝死，雖經(jīng)積 極搶救，無(wú)效死亡，屬正常死亡。吳思亮醫(yī)師：患者1.高血壓病2級(jí)（極高危）心臟擴(kuò)大 快速房顫 心功 能3-4級(jí) 高血壓腎病 心包積液 2.上消化道大出血診斷明確，患者進(jìn)行性呼 吸困難，結(jié)合肺部CT近一個(gè)月兩肺彌漫性病變進(jìn)展快，并縱隔淋巴結(jié)增大，部分呈融合趨勢(shì)，考慮肺癌可能性大。患者心功能不全，后出現(xiàn)上消化道大出血出 現(xiàn)失血性休克，長(zhǎng)期缺血缺氧，并發(fā)呼吸衰竭及腎功能衰竭，多臟器功能衰竭 11月17日患者于5： 10突發(fā)意識(shí)喪失出現(xiàn)心源性猝死，搶救及時(shí)到位，屬正常 死

13、亡。死亡原因?yàn)樾呐K驟停，驟停原因考慮 1.高心病心力衰竭，患者長(zhǎng)期心衰， 加之心包積液，缺血缺氧，心肌受損，2.進(jìn)行性呼吸困難，呼吸功能進(jìn)行性下降， 缺氧加重。3.上消化道大出血失血性休克增加心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。討論總結(jié)意見(jiàn)：科主任彭筱平副主任醫(yī)師：患者診斷 1.高血壓病2級(jí)（極高危）心臟擴(kuò) 大快速房顫心功能3-4級(jí)高血壓腎病心包積液 2.上消化道大出血診 斷明確，同意劉醫(yī)師、吳醫(yī)師意見(jiàn)，考慮肺癌可能性大。心源性猝死原因考慮1. 高心病心力衰竭，患者長(zhǎng)期心衰，加之心包積液，缺血缺氧，心肌受損，2.進(jìn)行性呼吸困難，不排除肺癌，缺氧加重。3.上消化道大出血失血性休克增加心 臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。搶救及時(shí)到位，

14、屬正常死亡。患者16號(hào)出現(xiàn)發(fā)熱，考慮消化道大出血后吸收熱可能，但不排除肺部感染再發(fā)可能，加上上消化道大出血，進(jìn)一 步加重心功能損害，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。最后診斷：1. 高血壓病2級(jí)（極高危）心臟擴(kuò)大快速房顫 心功能3-4級(jí) 高血壓腎病心包積液2. 肺癌3. 上消化道大出血死亡原因：心源性猝死加強(qiáng)護(hù)理查房及觀察病情，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：更加重視病情追蹤觀察及分析, 宣教工作使患者家屬更配合觀察病情治療疾病。記錄人：死亡記錄2012 年 2 月 6 日 10:00患者*，女性，29歲。入院日期：2011年12月01日15時(shí)47分死亡日期：2012年2月6日3時(shí)10分住院天數(shù)：67天入院情況：患者因“雙側(cè)胸肋及

15、背部間斷性疼痛10余天”入院，入院時(shí)癥見(jiàn)：神清，精神差，消瘦，雙側(cè)胸肋及背部間斷性針刺樣疼痛，右側(cè)為甚，偶感 胸悶氣促，口干，乏力，納差，腹脹大，未訴惡寒發(fā)熱，二便可，夜寐差，寐時(shí) 頭汗出,已有兩月未來(lái)月經(jīng)，平時(shí)月經(jīng)正常。體查： T： 36.5 C P： 84次/分R: 20次/分BP 130/90mmHg神清，神差，形體消瘦，面色蒼白。全身皮膚黏膜及 鞏膜未見(jiàn)明顯黃染，無(wú)淤點(diǎn)淤斑，右側(cè)鎖骨上窩可捫及淺表淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛， 未見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌(-)。胸廓對(duì)稱，肋間隙正常，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì) 稱，叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕啰音。心前區(qū)無(wú)膨隆，心濁音 界無(wú)擴(kuò)大，心率84次/分，

16、律齊，未聞及病理性雜音。全腹膨隆，未見(jiàn)胃腸型及 蠕動(dòng)波，腹部可觸及散在包塊，最大一約12*18cm大小包塊，質(zhì)硬，不可推動(dòng)，無(wú)紅腫痿道，有觸痛，肝脾無(wú)法觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音減弱，下腹部 可見(jiàn)一長(zhǎng)約15c m手術(shù)疤痕，疤痕暗紅色。背部肋骨有壓痛，四肢無(wú)畸形，雙下 肢無(wú)水腫，舌紅苔薄黃、脈弦細(xì)數(shù)。腹部 CT( ，市一醫(yī)院)：1 .考 慮肝內(nèi)多發(fā)惡性占位，以轉(zhuǎn)移瘤、纖維板障型肝Ca或肉瘤可能性大。2 .盆腔間 隙積液。3.子宮體部病變待排，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查及隨訪復(fù)查。4.右下肺 結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤；雙肺，市一醫(yī)院)：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)合臨 床，考慮轉(zhuǎn)移瘤。入院診斷：中醫(yī)診斷：肝 Ca正虛

17、毒瘀西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝Ca并雙肺轉(zhuǎn)移瘤病毒性肝炎乙型慢性診療經(jīng)過(guò)：入院后積極完善相關(guān)檢查，接化驗(yàn)單回報(bào)示：血常規(guī)：紅細(xì)胞 3.42X10A12/L血紅蛋白90g/L 小便常規(guī)未見(jiàn)異常；大便常規(guī)及隱血：正常。肝功能：ALT:43.00U/L t, AST 179.00U/L T,A/G:1.16 J, TBIL :25.40umol/L T, DBIL : 12.8umol/L t, TBA 21.80umol/L t;離子，腎功能未見(jiàn)明顯異常； 凝血全套：正常；腫瘤三項(xiàng)示： AFP 738.20ng/ml t CEA 26.42ng/ml t乙肝酶 標(biāo)：HBsAg ( + ), HBeAb (

18、 + ), HBcAb ( + ); HBV-DNA4.91 X 10八2； TP-ELISA: ( ), Anti-HIV : ( ), Anti-HCV :();胸部 CT示：1.雙 肺彌漫性病變，符合轉(zhuǎn)移瘤；2.右下肺改變，考慮滲出性病變；3.左側(cè)胸腔積液；4. 肝右葉多發(fā)占位；5.右側(cè)第& 9肋骨腋段內(nèi)緣骨皮質(zhì)欠連續(xù)。接腫瘤科肖茂 良主任醫(yī)師科間會(huì)診意見(jiàn)示：1.護(hù)肝護(hù)胃對(duì)癥處理，2.有條件可試用多吉美。治療上予鴉膽子油乳20ml加入生理鹽水250ml中靜滴抗腫瘤，（15AA）復(fù)方氨基酸 注射液以營(yíng)養(yǎng)支持，予頭抱曲松靜滴消炎抗感染，雷尼替丁口服護(hù)胃，鹽酸溴己 新口服止咳，中藥外敷

19、肝區(qū)軟堅(jiān)散結(jié)解毒，微波針雙足三里健脾理氣。患者住院 期間，12月18日18:00巡視病房時(shí)，患者面色蒼白，口唇、眼瞼及指甲蒼白， 呈貧血面貌，患者訴神疲，全身乏力不適，腹脹，咽癢咳嗽，二便可，未訴血尿 及黑便，體查：BP: 110/70mmHg P: 90次/分，R 26次/分，神清，貧血面貌， 腹部較前明顯膨隆，腹部有壓痛，急抽血查血常規(guī)，19:4 0，接檢驗(yàn)科電話示：血紅蛋白：55g/L，余未見(jiàn)明顯異常，請(qǐng)示馬新文主治醫(yī)師后，予以急申請(qǐng)血漿 及紅細(xì)胞，床旁心電圖，腹腔診斷性穿刺，床旁心電圖示：1.竇性心動(dòng)過(guò)速2.非特異性T波異常，腹腔診斷性穿刺，抽出血性腹水，予急查腹水常規(guī)，檢驗(yàn)科 電話示

20、：腹水為血性，鏡檢下滿視野紅細(xì)胞，未見(jiàn)其它，不適合發(fā)報(bào)告。再次請(qǐng) 示馬新文主治醫(yī)師后指示：考慮腹腔出血，告病危，上心電監(jiān)測(cè)，予測(cè)血壓、呼 吸、脈搏每小時(shí)一次，予白眉蛇毒血凝酶靜推，靜滴垂體后葉素及止血敏、氨甲 苯酸止血，予頭抱匹胺靜滴消炎抗感染。經(jīng)治療后病情稍穩(wěn)定，告知患者家屬患 者病情仍危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。2012年2月6日患者癥狀再發(fā)加重，嗜睡昏 迷，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)示： HR 86分，R: 18次/分，Bp:100/60mmHg SpO2 87%,雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 4mm對(duì)光反射遲鈍，患者家屬商議后拒絕搶 救，并表示一切后果自負(fù)，簽字為證。患者于凌晨3:10出現(xiàn)呼吸、心跳停止

21、，心電監(jiān)護(hù)呈一條直線，宣告臨床死亡。死匸原因：呼吸循環(huán)衰竭。死亡診斷：中醫(yī)診斷：肝 Ca正虛毒瘀西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝Ca并雙肺轉(zhuǎn)移瘤肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 自發(fā)性腹膜炎病毒性肝炎乙型慢性死亡病例討論記錄患者王倩，女性，29歲討論日期：2012年2月7日9： 00主持人：曽岳祥副主任醫(yī)師參加人員：曽岳祥副主任醫(yī)師，馬新文主治醫(yī)師，劉益軍主治醫(yī)師，李煜 醫(yī)師，劉鼎醫(yī)師及全體實(shí)習(xí)醫(yī)師護(hù)理人員。地點(diǎn)：肝病二科醫(yī)生辦公室病歷報(bào)告人：劉鼎醫(yī)師發(fā)言記錄：劉鼎醫(yī)師：（報(bào)告搶救及治療經(jīng)過(guò)）：詳見(jiàn)住院記錄及病程記錄。李煜：該患者入院診斷明確，1.原發(fā)性肝Ca并雙肺轉(zhuǎn)移瘤2.病毒性肝炎 乙 型 慢性。入院后一直予護(hù)肝、抗腫

22、瘤治療，患者處于肝臟終末期，病情無(wú)法逆 轉(zhuǎn)?；颊吆笠蚝粑h(huán)衰竭死亡?；颊卟∏閺?fù)雜嚴(yán)重，其死亡不可避免，住院期 間治療都比較合理及時(shí)，而且也達(dá)到了延長(zhǎng)患者生命及改善患者生存質(zhì)量，患者屬于正常死亡?；颊呒覍僖惨恢敝С治覀兊闹委煟?月6日患者病危，患者家屬商議后拒絕了搶救。劉益軍：同意大家意見(jiàn)?；颊邽樵l(fā)性肝癌患者，病情嚴(yán)重且不可逆轉(zhuǎn)，治 療上也比較合理?；颊吆笠蚋伟┢屏殉鲅蟛∏檫M(jìn)一步惡化，后因呼吸循環(huán)衰竭死亡。對(duì)于肝癌晚期患者，做好臨終關(guān)懷十分重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著力于改善患者 生存質(zhì)量，減輕患者痛楚。馬新文：患者于2011年12月1日因雙側(cè)胸肋及背部間斷性疼痛10余天 入院，患者入院時(shí)神清，精神差，消瘦，雙側(cè)胸肋及背部間斷性針刺樣疼痛，右 側(cè)為甚，偶感胸悶氣促，口干，乏力，納