心電圖圖譜分析ppt課件

1、心電圖圖譜分析心電圖圖譜分析正常心電圖竇性心律心率：70次/分PR間期：0.16秒QT間期：0.33秒PaVRQRS時(shí)間：0.10秒ST-T無(wú)異常偏移房性期前收縮房早心電圖特征1、提早出現(xiàn)的PQRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、PR間期0.12S4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性PR間期的兩倍，稱為不完全代償間歇交界區(qū)早搏左室增大勞損評(píng)論：1.關(guān)于交界區(qū)早搏的診斷：導(dǎo)聯(lián)上，第二個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，其前有不斷立的P波提早出現(xiàn)， P-QRS時(shí)間為160ms，思索為心房激動(dòng)所致。2.關(guān)于左室增大勞損：RV5=3.5mv，Sv1+Rv5=11.5mv；伴有相應(yīng)的ST-T改動(dòng)，QR

2、S時(shí)間到達(dá)101ms。房性早搏(未下傳)交界區(qū)逸搏心電圖特點(diǎn)：心律不齊。P-QRS-T未順序出現(xiàn)。P波：有兩種形狀。第一及第五個(gè)P波與正常P波方向相反。QRS波群：形狀時(shí)間正常。第一個(gè)及第五個(gè)QRS波群前有一倒置的P波，P-R時(shí)間0.12秒，QRS波群正常。第四個(gè)及第六個(gè)QRS波群后有直立的P波，其后無(wú)相關(guān)的QRS波群。ST-T：正常評(píng)論: 交界區(qū)逸搏的心電圖特點(diǎn)：1.在一個(gè)較長(zhǎng)的間歇后延遲出現(xiàn)的QRS波群；2.QRS波群的形狀與竇性下傳者一樣，偶有差別傳導(dǎo)者其形狀可有變異；3.QRS波群前后可見(jiàn)P波，PR時(shí)間0.12秒，R-P時(shí)間0.12S，其前無(wú)P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。2、

3、聯(lián)律間期恒定3、代償間期完全4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、構(gòu)成二聯(lián)律左圖上、三聯(lián)律、成對(duì)室早左以下圖。5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)假設(shè)出現(xiàn)不同形狀的室早為多形或多源性室早。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速在無(wú)法斷定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱。一系列快速整齊的QRS波群160220次/分),QRS波群時(shí)間、形狀正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差別，那么QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。心電圖特征1、心室律150250次分，節(jié)律規(guī)那么。2、QRS波群形狀時(shí)間正常差傳除外3、逆行P波在、aVF倒置，aVR直立4、起始忽然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延伸。心房纖維顫抖房顫心電圖特征1、P波消逝，代之以大小不等的f

4、波替代，頻率100160次分。2、心室律極不規(guī)那么，頻率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。房室傳導(dǎo)阻滯PR間期超越正常最高限制正常PR間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)，普通0.20秒。型房室傳導(dǎo)阻滯PR間期逐漸延伸，直至零落一個(gè)R波后，PR間期縮短，繼之又延伸，周而復(fù)始。型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性PP中，忽然有一長(zhǎng)間歇與短PP成倍數(shù)關(guān)系。房室傳導(dǎo)阻滯1、PP間期相等，RR間期相等2、P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系PR間期不等3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。1.交界區(qū)逸搏心律呈右束支傳導(dǎo)阻滯型交界區(qū)逸搏心律呈右束支傳導(dǎo)阻

5、滯型2.三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯右心房肥大、VF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓0.25mV，常見(jiàn)于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓0.2mV左心房肥大P時(shí)間0.11秒P雙峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1終末電勢(shì)超越-0.04毫米秒該類型P波常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波右心室肥大1、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常V1R/S1或/及V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV51.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT異常左心室肥大1、電壓改動(dòng)：RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女4.0mV(男)R+S2.5mVRVL1.2mV2、V5VAT0.05秒3、ST-T

6、改動(dòng)男，25歲，反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速典型預(yù)激的心電圖表現(xiàn)1，PR間期縮短1.0mv或R 1.3mv。V1的R/S1，V5導(dǎo)聯(lián)S加深，V5導(dǎo)聯(lián)R/S1.2mv，aVR導(dǎo)聯(lián)RQ；2. QRS波群形狀改動(dòng)：V1導(dǎo)聯(lián)多呈Rs型，rsR型，R型，qR型或qRs型；3.心電軸右偏：約60%的右心室肥厚心電軸110;4. V1導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間30ms；5.ST-T改動(dòng)：V1-2導(dǎo)聯(lián)的S-T段下移，V1導(dǎo)聯(lián)的T波倒置。度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：心律根本勻齊。心室率心律根本勻齊。心室率3232次次/ /分。分。P-QRS-TP-QRS-T未能順序發(fā)生。未能順序發(fā)生。P P波：形狀時(shí)間正常，

7、心房率波：形狀時(shí)間正常，心房率6464次次/ /分，竇性激動(dòng)分，竇性激動(dòng)2:12:1下傳心室，下傳心室，P-PP-P間間期期=80-82ms=80-82ms。正常下傳者，。正常下傳者，PRPR時(shí)間時(shí)間=177ms=177ms。QRSQRS波群：正常。波群：正常。ST-TST-T：正常范圍。：正常范圍。評(píng)論評(píng)論: :本幅心電圖中本幅心電圖中P-PP-P間期稍不齊，兩個(gè)間期稍不齊，兩個(gè)P P波中間夾有波中間夾有QRSQRS的的PPPP間期間期80ms80ms稍短于兩個(gè)中間未夾稍短于兩個(gè)中間未夾QRSQRS波群的時(shí)間波群的時(shí)間82ms82ms，能夠誤將，能夠誤將QRSQRS波群后第波群后第一個(gè)一個(gè)P

8、 P波為房性早搏，其實(shí)這是一例未到達(dá)室性時(shí)相性竇性心律不齊波為房性早搏，其實(shí)這是一例未到達(dá)室性時(shí)相性竇性心律不齊診斷規(guī)范的景象。診斷規(guī)范的景象。預(yù)激綜合征合并心房纖顫預(yù)激綜合征合并心房纖顫心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：節(jié)律稍不勻齊。節(jié)律稍不勻齊。P P波：不易識(shí)別。波：不易識(shí)別。QRSQRS波群：寬大畸形，形狀幅度均有一定程度變化。波群：寬大畸形，形狀幅度均有一定程度變化。ST-TST-T：T T波與主波方向相反。波與主波方向相反。評(píng)論評(píng)論: 預(yù)激綜合征合并心房纖顫的診斷條件：預(yù)激綜合征合并心房纖顫的診斷條件：1.1.患者多無(wú)器質(zhì)性心臟病，房顫多為陣發(fā)性；患者多無(wú)器質(zhì)性心臟病，房顫多為陣發(fā)性；2.Q

9、RS2.QRS波群寬大畸形；波群寬大畸形；3.3.心室率快，多在心室率快，多在180-200180-200次次/ /分；分；4. QRS4. QRS波群具有易變性波群具有易變性5.5.洋地黃類藥物可心室率加速；洋地黃類藥物可心室率加速；6.6.房顫終止后可見(jiàn)預(yù)激綜合征的特點(diǎn)。房顫終止后可見(jiàn)預(yù)激綜合征的特點(diǎn)。注：本圖也不能完全除外室速的能夠。注：本圖也不能完全除外室速的能夠。左室肥厚左室肥厚低血鉀低血鉀心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：節(jié)律稍不勻齊。節(jié)律稍不勻齊。P P波：不易識(shí)別。波：不易識(shí)別。QRSQRS波群：寬大畸形，形狀幅度均有一定程度變化。波群：寬大畸形，形狀幅度均有一定程度變化。ST-TST-

10、T：T T波與主波方向相反。波與主波方向相反。評(píng)論評(píng)論: 低血鉀的診斷：低血鉀的診斷：1.1.典型改動(dòng)為典型改動(dòng)為STST段下移，段下移，T T波普遍低平，增寬或倒置，波普遍低平，增寬或倒置，U U波波1mm1mm明晰可見(jiàn)。明晰可見(jiàn)。T-UT-U呈雙峰呈雙峰狀，如本例所示。狀，如本例所示。QTQT間期正?；蜓由臁ｉg期正?；蜓由臁?.2.嚴(yán)重低血鉀可出現(xiàn)各種嚴(yán)重失常，甚至室顫。嚴(yán)重低血鉀可出現(xiàn)各種嚴(yán)重失常，甚至室顫。3.3.偶有偶有-房室傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；4.4.伴低鈉或酸中毒時(shí)，心電圖可不典型。伴低鈉或酸中毒時(shí)，心電圖可不典型。心房纖顫心房纖顫左室肥厚勞損左室肥厚勞損心電圖特點(diǎn)：心電圖特

11、點(diǎn)：心室率絕對(duì)不齊，心率心室率絕對(duì)不齊，心率=130=130次次/ /分。分。P P波：消逝，代以不規(guī)那么的波：消逝，代以不規(guī)那么的f f波或波或F F波。波。QRSQRS波群：波群：QRSQRS波群形狀多變，時(shí)間波群形狀多變，時(shí)間=91ms=91ms，RRRR間期不等。間期不等。導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)主波向上，聯(lián)主波向上，導(dǎo)聯(lián)主波向下。導(dǎo)聯(lián)主波向下。QRSQRS心電軸心電軸=-33=-33。V3V3導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rSrS型。型。RV5=2.6mvRV5=2.6mv，RV5+SV1=4.3mvRV5+SV1=4.3mv。ST-TST-T：R R波為主導(dǎo)聯(lián)波為主導(dǎo)聯(lián)STST稍傾斜壓低。稍傾斜壓低。T T波稍低平。

12、波稍低平。評(píng)論評(píng)論: 關(guān)于逆鐘向轉(zhuǎn)位：關(guān)于逆鐘向轉(zhuǎn)位：本例中心電圖提示，左室肥厚勞損，實(shí)際上本應(yīng)表現(xiàn)為逆鐘向本例中心電圖提示，左室肥厚勞損，實(shí)際上本應(yīng)表現(xiàn)為逆鐘向轉(zhuǎn)位。圖中顯示順鐘向轉(zhuǎn)位，不排除因胸部導(dǎo)聯(lián)放置不準(zhǔn)確引轉(zhuǎn)位。圖中顯示順鐘向轉(zhuǎn)位，不排除因胸部導(dǎo)聯(lián)放置不準(zhǔn)確引起能夠。起能夠。 左室肥厚勞損左室肥厚勞損心肌損傷心肌損傷竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：心室節(jié)律規(guī)整。心室率心室節(jié)律規(guī)整。心室率101101次次/ /分。分。P-QRS-TP-QRS-T順序出現(xiàn)。順序出現(xiàn)。P P波：形狀時(shí)間正常。波：形狀時(shí)間正常。QRSQRS波群：肢體導(dǎo)聯(lián)除波群：肢體導(dǎo)聯(lián)除aVRaVR導(dǎo)聯(lián)外，

13、均主波向上。導(dǎo)聯(lián)外，均主波向上。V4-5V4-5導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R R波挺拔，波挺拔，V5V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的的R=2.7mvR=2.7mv，V1V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的S=13mv, RV5+SV1=4.0mvS=13mv, RV5+SV1=4.0mv。ST-TST-T：R R波為主導(dǎo)聯(lián)，波為主導(dǎo)聯(lián)，STST呈不同程度下移。呈不同程度下移。V5V5導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的STST下移到達(dá)下移到達(dá)0.7mv0.7mv。評(píng)論評(píng)論: 本圖中本圖中STST顯著壓低，不思索因心肌勞損所至。顯著壓低，不思索因心肌勞損所至。心肌損傷時(shí)，心肌損傷時(shí)，STST向量發(fā)生變化，向量發(fā)生變化，STST向量指向損傷區(qū)，向量指向損傷區(qū)，STST段偏

14、移，形狀發(fā)生變段偏移，形狀發(fā)生變化。心肌損傷的診斷：化。心肌損傷的診斷：1.ST1.ST段偏移：心外膜下心肌缺血時(shí)面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)段偏移：心外膜下心肌缺血時(shí)面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)STST段抬高，而對(duì)應(yīng)段抬高，而對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)那么導(dǎo)聯(lián)那么STST段下移；心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)面積心外膜的導(dǎo)聯(lián)段下移；心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)面積心外膜的導(dǎo)聯(lián)STST段下移，面向段下移，面向心外膜拜面者心外膜拜面者STST段抬高。段抬高。2.ST2.ST段形狀改動(dòng)：抬高的段形狀改動(dòng)：抬高的STST多弓背向上，下移的多弓背向上，下移的STST段多凹面向上，或程度型段多凹面向上，或程度型下移。下移。 陳舊性側(cè)壁心肌堵塞陳舊性側(cè)壁心肌堵

15、塞逆鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：心室節(jié)律規(guī)整。心室率心室節(jié)律規(guī)整。心室率7474次次/ /分。分。P-QRS-TP-QRS-T順序出現(xiàn)。順序出現(xiàn)。P P波：形狀時(shí)間正常。波：形狀時(shí)間正常。QRSQRS波群：主要異常見(jiàn)于波群：主要異常見(jiàn)于V4-6V4-6導(dǎo)聯(lián)：在這些導(dǎo)聯(lián)上，導(dǎo)聯(lián)：在這些導(dǎo)聯(lián)上，QRSQRS波群波群呈呈QRQR型，與型，與V2-3V2-3導(dǎo)聯(lián)相比，導(dǎo)聯(lián)相比，R R波幅度明顯降低。波幅度明顯降低。V2-3V2-3導(dǎo)聯(lián)上導(dǎo)聯(lián)上R R波高大，是由于左室側(cè)壁心梗引起的電動(dòng)力降低有關(guān)。波高大，是由于左室側(cè)壁心梗引起的電動(dòng)力降低有關(guān)。ST-TST-T：V4-6V4-6導(dǎo)聯(lián)無(wú)下移，

16、導(dǎo)聯(lián)無(wú)下移，T T波群低平。波群低平。評(píng)論評(píng)論: 側(cè)壁心肌堵塞診斷條件：側(cè)壁心肌堵塞診斷條件：1.,aVL,V5-61.,aVL,V5-6出現(xiàn)病理性出現(xiàn)病理性Q Q波；波；2.V12.V1，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波增高；本例中波增高；本例中V2-3V2-3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波顯著增高波顯著增高3.3.有時(shí)可有有時(shí)可有STST移位，及移位，及T T波改動(dòng)。波改動(dòng)。 廣泛前壁心肌堵塞廣泛前壁心肌堵塞心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：心室節(jié)律規(guī)整。心室率心室節(jié)律規(guī)整。心室率6161次次/ /分。分。P-QRS-TP-QRS-T順序出現(xiàn)。順序出現(xiàn)。P P波：形狀時(shí)間正常。波：形狀時(shí)間正常。PRPR時(shí)間：時(shí)間：1

17、82ms182ms。QRSQRS波群：波群：及及aVLaVL呈呈qRqR型。型。V1-4V1-4呈呈QSQS型，型，V5V5呈呈QRQR型。型。ST-TST-T：V1-4V1-4導(dǎo)聯(lián)弓背向上，導(dǎo)聯(lián)弓背向上，T T波倒置。波倒置。及及aVLaVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波波倒置。倒置。評(píng)論評(píng)論: 關(guān)于廣泛壁心肌堵塞的診斷：關(guān)于廣泛壁心肌堵塞的診斷：V1-5V1-5，及及aVLaVL導(dǎo)聯(lián)均可見(jiàn)導(dǎo)聯(lián)均可見(jiàn)Q Q波，且同時(shí)伴有相應(yīng)的波，且同時(shí)伴有相應(yīng)的ST-ST-T T改動(dòng)。改動(dòng)。心室按需起搏心室按需起搏心房纖顫心房纖顫心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：P P波缺失，心律不齊，心率波缺失，心律不齊，心率6464次次/ /

18、分。分。QRSQRS波群：波群：QRSQRS波群有兩種形狀，大多數(shù)波群有兩種形狀，大多數(shù)QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，其前有尖鋒樣起搏脈沖信號(hào)波形。其前有尖鋒樣起搏脈沖信號(hào)波形。QRSQRS波群時(shí)間波群時(shí)間=158ms=158ms。導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)上的第上的第7 7，8 8個(gè)個(gè)QRSQRS波群形狀正常，思索為室上性激動(dòng)波群形狀正常，思索為室上性激動(dòng)下傳引起的心室正常激動(dòng)，或本身心律。下傳引起的心室正常激動(dòng)，或本身心律。STST，T T：V4V4，5 5，6 6導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的STST段下移，段下移，T T波倒置。波倒置。尖端改動(dòng)室速尖端改動(dòng)室速A型型 W-P-W綜合征綜合征1.下壁心梗下壁心梗2

19、.前壁心梗前壁心梗3.心房纖顫心房纖顫1.雙腔起搏心電圖2.急性下壁心肌堵塞3.本身心律:交界區(qū)心律或心房下部心律 1.廣泛前壁心肌堵塞2.下壁心肌堵塞1.心房下部心律2.一度房室傳導(dǎo)阻滯3.交界區(qū)逸搏二聯(lián)律4.下壁心肌堵塞5.右室心肌堵塞1.竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速2.二度二度AVB3.交界區(qū)逸搏交界區(qū)逸搏4.下壁心梗下壁心梗前壁心肌缺血1.竇性心動(dòng)過(guò)速2.II度房室傳導(dǎo)阻滯3.前壁心肌堵塞1.心房纖顫2.心肌缺血三腔起搏心電圖三腔起搏心電圖右心室起搏心電圖右心室起搏心電圖1.心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)2.室內(nèi)差別傳導(dǎo)室內(nèi)差別傳導(dǎo)1.冠狀竇心律左房下部心律冠狀竇心律左房下部心律2.室性早搏室性早搏3.左室增大勞損左室增大勞損1.左前分支阻滯左前分支阻滯2.房顫房顫3.室內(nèi)差別傳導(dǎo)室內(nèi)差別傳導(dǎo)1.肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓2.左室增大勞損左室增大勞損3.前間壁心肌堵塞前間壁心肌堵塞1.不完全左束支傳導(dǎo)阻滯2.室上性早搏伴差別傳導(dǎo)二聯(lián)律房性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速2:1下傳下傳1.間歇左束支傳導(dǎo)阻滯間歇左束支傳導(dǎo)阻滯2.連發(fā)房性早搏連發(fā)房性早搏3.室性早搏室性早搏3.左室增大勞損左室增大勞損下壁心肌堵塞下壁心肌堵塞1.前間壁心肌堵塞前間壁心肌堵塞2.室性早搏二聯(lián)律室性早搏二聯(lián)律3.偽差偽差1.竇性停搏竇性停搏2.交界區(qū)逸搏交界區(qū)逸