口腔影像重點(diǎn)_分題型整理

1、口腔影像重點(diǎn)分題型整理一、 名詞解釋1. 放射性骨壞死 osteoradionecrosis成人頜骨接受總劑量超過65Gy照射時(shí)，可發(fā)生頜骨壞死，其發(fā)生主要與放射劑量有關(guān)，下頜多見。組織學(xué)觀察可見骨細(xì)胞喪失，呈無菌性壞死，小動(dòng)脈內(nèi)膜炎及周圍炎，管腔狹窄甚至閉鎖，頜骨極易感染及損傷，發(fā)生放射性骨髓炎2. 牙頸部 Burnout征象cervical burnout:有時(shí)牙頸部近中或遠(yuǎn)中因 投照技術(shù)問題造 成低密度影像，位于釉質(zhì)和牙槽嵴頂之間，為正常影像，勿與根部齲混淆3. 牙內(nèi)吸收 internal absoptrion of tooth定義：牙髓受到不良刺激后，壓碎組織發(fā)生肉芽性變，分化出破骨細(xì)

2、胞引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)的吸收。一般由創(chuàng)傷或慢性炎癥引起，活髓切斷術(shù)或再植牙也可發(fā)生4. 牙脫位(luxated tooth) 由于外力使牙向 he面或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為5. 牙髓鈣化：各種理化因素刺激使牙髓組織發(fā)生代謝障礙，細(xì)胞變性，纖維成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物，稱 為。有兩種形式，一是髓石形成，一是彌漫性鈣化。髓石可有不同的形狀，有的 表現(xiàn)為游離在髓室內(nèi)的類圓形物， 有的表現(xiàn)為條狀或針狀，彌散性鈣化可表現(xiàn)為砂礫狀布滿髓腔內(nèi)。6. 牙內(nèi)吸收：是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性邊，分化出破骨細(xì)胞而引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收，使髓腔

3、壁變薄。嚴(yán)重者可造成病理性牙折7. 介入放射學(xué)(interventional radiology):在醫(yī)學(xué)影像的監(jiān)視和導(dǎo)引下，通過各種穿刺和導(dǎo)管技術(shù)，運(yùn)用影像診斷學(xué)和臨床診療學(xué)的基本原理，進(jìn)行診斷和治療各系統(tǒng)疾病的一門學(xué)科。8. 數(shù)字減影血管造影 DSA:是通過計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除， 僅在影像片上突出血管的一種攝影技術(shù)。9. 分角線投照技術(shù)：X線的中心線與被檢查牙的長(zhǎng)軸和膠片之間的分角線垂直。10. Codman三角：成骨型骨肉瘤骨膜增生特別迅速，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端 投影呈袖口狀，此又稱"Codman三角”或骨膜三角11. 向心性萎縮：舍格倫綜合癥在涎

4、腺造影片上顯示為僅有主導(dǎo)管和某些葉間導(dǎo)管顯影，周緣腺體組織不顯示，說明腺體萎縮變小，稱為向心性萎縮。這種情況多為晚期病變，腺體組織大部分被破壞，代以淋巴組織；有些腺體導(dǎo)管完全被阻塞，造影劑無法進(jìn)入12. PACS Picture Archiving and Communication Systems 的縮寫，意為影像歸檔和通信系統(tǒng)。它是應(yīng)用在醫(yī)院影像科室的系統(tǒng)，主要的任務(wù)就是把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像(包括核磁，CT，超聲，各種X光機(jī)，各種紅外儀、顯微儀等設(shè)備產(chǎn)生的圖像)通 過各種接口(模擬，DICOM，網(wǎng)絡(luò))以數(shù)字化的方式海量保存起來，當(dāng)需要的時(shí)候 在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時(shí)增加一

5、些輔助診斷管理功能。它在各種影像設(shè)備間傳輸數(shù)據(jù)和組織存儲(chǔ)數(shù)據(jù)具有重要作用。填空題1. 對(duì)正常組織的損害：口腔黏膜及頜面部皮膚 唾液腺，味覺牙頜系統(tǒng)I2. 口腔粘膜放射性損傷分級(jí)：輕度粘膜疹，明顯粘膜疹，斑點(diǎn)狀粘膜炎，融合性粘|3. 皮膚的損傷分級(jí)：毛囊性丘疹與脫毛、紅斑反應(yīng)、水皰及壞死潰爛4. 放射防護(hù)主要的原則：實(shí)踐的正當(dāng)性、放射防護(hù)的最優(yōu)化、個(gè)人劑量的限制：職業(yè)人員平均年有效劑量不應(yīng)超過20mSv，普通人員不超過1mSv5. 結(jié)合口腔頜面 X線檢查的特點(diǎn)，防護(hù)是應(yīng)特別注意：減少照肝時(shí)間|, |屏蔽防護(hù),減少無效X線照射量和距離防護(hù)四個(gè)方面6. 普通造影檢查包括：唾液腺造影,|顳下頜關(guān)節(jié)造影

6、用腔造影，鼻咽腔造影，痿|匚|道及痿管造影一|7. 在口腔頜面部，磁共振成像檢查主要用于累及范圍廣泛的腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂 病這兩類疾病的檢查。8. 牙周炎常用的影像學(xué)檢查方法：根尖片、曲面斷層片、牙合翼片9. 瘤骨形成是成骨型骨肉瘤典型特征10. 牙槽骨吸收類型:水平吸收（如成人單純性牙周炎），垂直吸收（青少年牙周炎）， 混合吸收（牙周病晚期）（輕度1/3，中度1/2，重度2/3）11. 成釉細(xì)胞瘤分型：多房型 單房型 蜂窩型 局部惡性征型12. 上頜骨骨折分型：Lefort13型Le Fort I型：骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平低 延伸至翼突。為上頜骨低位骨折L

7、e Fort n型：骨折線橫過鼻背，通過眶內(nèi)下、眶底、經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后達(dá) 翼突。中位骨折，累及鼻骨Le Fort川型：骨折線橫過鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突。 高位骨折，累及眼眶13. 下頜骨骨折分型：頦部骨折，頦孔區(qū)骨折下頜，骨體部骨折，髁突骨折14. 髁突骨折分型：i. 一般規(guī)律類（低位，髁突基部骨折）ii. 髁突內(nèi)彎移位類（中位，髁頸部）iii. 前脫帽類（高位，囊內(nèi)骨折）iv. 髁突骨折伴前脫臼類（髁頸部。骨折后髁突脫位至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前上方）v. 矢狀骨折15. 顴骨顴弓骨折：I型：無移位骨折，僅一線骨折或骨縫處裂開n型：顴弓骨折，可表現(xiàn)為一線、二線、三線骨折（三線常呈M形）川

8、型：復(fù)雜型骨折16. 在X線表現(xiàn)上出現(xiàn)鈣化影像的牙源性腫瘤有牙源性鈣化上皮瘤、|牙源性鈣化囊腫、牙源性腺樣瘤 選擇題1. 分角線技術(shù)（掌握投照技術(shù)?。?X線中心線傾斜一定角度，使其與被檢查牙的長(zhǎng)軸和膠片之間的分角線垂直i. 患者體位1. 座椅：水平，背托垂直，患者口角與術(shù)者腋部相平2. 患者體位：直立，頭靠頭托，矢狀面垂直地面3. 上后牙：聽鼻線（外耳道口上緣到鼻翼）與地面平行4. 上前牙：頭稍低，前牙唇側(cè)面垂直地面5. 下后牙：聽口線（外耳道口上緣到口角）與地面平行6. 下前牙：頭稍后仰，前牙唇側(cè)面與地面垂直ii. 膠片分配1.成人：全口 14張4321567876543211234567

9、887654321123456788910111213142. 兒童：全口 10張321456VVIIIIIIIIIIIIIVIV66VVIIIIIIIIIIIIIVIV6876910iii. 膠片位置1. 感光面緊貼被檢查牙的唇腭面2. 前牙：豎放，邊緣高出切緣 7mm3. 后牙：橫放：高出面 10mmiv. X線中心線1. 角度：X線中心線與被檢查牙及膠片之間的角平分線垂直兩個(gè)三角形全等，膠片上牙長(zhǎng)度與實(shí)際的一致。a）腭部高/ 口底深：角度小，膠片較垂直b）無牙頜，腭低平，口底淺：角度增加（兒童，+5-10度）2. 位置：通過被檢查牙根的中部。a）上頜：外耳道口上緣與鼻尖連線：1：鼻尖；

10、單側(cè)12:鼻尖與投照側(cè)鼻翼中點(diǎn)；3 :照側(cè)鼻翼；456 :瞳孔向下的垂直線與聽鼻線交點(diǎn)，即顴骨前方；78:外眥向下垂線與聽鼻線交點(diǎn)，即顴骨下緣。b）下頜：下頜骨下緣上 1cm的假想連線，對(duì)準(zhǔn)被檢牙。根尖片平行投照技術(shù)：X線中心線和牙長(zhǎng)軸和膠片均垂直。產(chǎn)生的牙變形最小。重要分角線技術(shù)平行投照技術(shù)優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便圖像較準(zhǔn)確、真實(shí)地顯示牙及牙周結(jié)構(gòu)的 形態(tài)和位置關(guān)系缺點(diǎn)拍攝多根牙時(shí)，圖像變形、失真明顯操作費(fèi)時(shí)，需要用持片夾和定位裝置2.CBCT優(yōu)點(diǎn)：體素小，空間分辨率高，圖像質(zhì)量好；輻射劑量相對(duì)較小3. 牙槽骨（牙槽突）：正常高度達(dá)牙頸部上牙槽一一密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁交織一一X線：顆粒狀下牙槽一一

11、密質(zhì)骨厚，松質(zhì)骨少，骨小梁網(wǎng)狀一一骨髓腔呈三角形和大小不等的圓 形低密度影4. 上頜中切牙根尖片常見：切牙孔，腭中縫、鼻腔、鼻中隔5. 上頜磨牙根尖片常見：上頜竇底部、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)、翼鉤、翼板6. 下頜切牙根尖片常見：頦棘、頦嵴、營(yíng)養(yǎng)管7. 下頜前磨牙根尖片常見：頦孔8. 下頜磨牙根尖片常見：下頜骨外斜線、下頜管、下頜骨下緣9. 合翼片：能同時(shí)顯示 上下頜多個(gè)牙的牙冠，鄰面齲，髓石，牙髓腔大小10. 咬合片：上頜前部 he片，上頜后部，（上頜橫斷），下頜前部，下頜橫斷11. 華特位片 Waters position :又叫鼻頦位。主要觀察鼻竇情況，上頜竇顯影最佳。主 要用于觀察上頜竇、

12、額竇、篩竇、眼眶、鼻腔、上頜骨、顴骨、顴弓、下頜喙突在上頜與顴弓之間的位置。腫瘤、炎癥、外傷用于觀察頜面骨的情況。12. 顴弓位片：可現(xiàn)實(shí)投照側(cè)顴骨、顴弓的影像，主要用于檢查顴骨及顴弓骨折13. 下頜骨升支切線位：看下頜骨升支外側(cè)有無骨膜反應(yīng)（如邊緣性骨髓炎）14. 顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位片，薛氏位，顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片）：看關(guān)節(jié)間隙（選擇題）。顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位，同時(shí)顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突及關(guān)節(jié)間隙。正常情況下髁突位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)稍偏前下方。拍閉口位和開口位（看活動(dòng)度）關(guān)節(jié)間隙：上間隙 后間隙 前間隙，兩側(cè)對(duì)稱15. 髁突經(jīng)咽側(cè)位片：清除顯示髁突前后斜側(cè)位影像，避免與頜骨重

13、疊（最大優(yōu)點(diǎn)）。看髁狀突骨質(zhì)改變情況（選擇：懷疑骨折、關(guān)節(jié)外傷）16. 曲面體層X線片（正常圖像）全口牙位曲面體層片可以在一張膠片上顯示雙側(cè)上下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)及全口牙齒等，常用語觀察上下頜骨腫瘤、外傷、炎 癥、畸形等病變及其周圍組織的關(guān)系。下頜位曲面體層片及尚何為體層片則分別主要用于觀察下頜或上頜的病損，其所顯示相應(yīng)影響常可比在全口牙位曲面體層片上 更為清楚17. 牙髓鈣化a）局限性髓石：一一髓室形狀i. 后牙：圓形卵圓形，游離或附著于髓室壁ii. 前牙：條狀針狀充滿于根管，周圍線狀低密度影像。b）彌散性牙髓鈣化：正常髓室根管影像完全消失，不能辨別髓腔界限。18. 牙內(nèi)吸收患牙髓腔擴(kuò)

14、大，圓形卵圓形不規(guī)則密度減低的透射影、發(fā)生于根管者，呈長(zhǎng)短不一粗細(xì)不均沿根管擴(kuò)大影，髓室壁或根管壁變薄。19. 致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良選擇題中鑒別【致密性骨炎】：根尖周組織受到輕微慢性持續(xù)刺激因素，產(chǎn)生骨質(zhì)增生的防御反應(yīng)， 硬化區(qū)骨小梁更致密。1. 牙位：多見下62. 影像： 根尖區(qū)骨小梁增多增粗，密度增高，骨髓腔變窄甚至消失，與正常骨組織無 界限。根尖部牙周膜可增寬，根尖無增粗膨大。【牙骨質(zhì)增生】增生的牙骨質(zhì)沿牙根沉積，使牙根變粗增大。僅位于根尖：根尖球狀增生 整個(gè)牙根：牙根體積膨大 有的可見牙周膜間隙消失，牙槽骨粘連?！狙拦琴|(zhì)結(jié)構(gòu)不良】：中年女性，下切牙，多發(fā)早期（骨質(zhì)溶解

15、破壞期）：牙槽骨破壞纖維結(jié)締組織低密度透射區(qū)，圓形類圓形，邊緣不整齊，骨硬板牙周膜間 隙消失。第二期（牙骨質(zhì)小體生成期）結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣結(jié)構(gòu)和骨組織根尖區(qū)高密度點(diǎn)狀、小片團(tuán)狀鈣化影。第三期（鈣化成熟期）：鈣化成分多，大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊編制狀組織。根尖區(qū)團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像，可有骨硬板牙周膜間隙的改變。20. 牙釉質(zhì)發(fā)育不全：髓室正常，冠缺損，根正常；遺傳性乳光牙本質(zhì)：髓腔變窄或閉塞，冠完整，根短小21. 含牙囊腫影像學(xué)典型表現(xiàn)：頜骨中邊緣光滑的類圓形投射陰影中含有不同發(fā)育階段 的未萌出牙22. 面裂囊腫好發(fā)部位：i. 鼻腭管囊腫：腭中線前方局部隆起ii. 球上頜囊腫：上頜側(cè)

16、切牙和尖牙之間iii. 正中囊腫：上頜或下頜中線區(qū)23. 牙源性腺樣瘤：前牙粟粒樣鈣化點(diǎn)24. 粘液瘤：火焰狀改變，必定多發(fā)25. 牙齦癌：扇形骨質(zhì)破壞26. 顳下頜關(guān)節(jié)打造影劑，打上腔下腔也有說明關(guān)節(jié)盤穿孔；炎癥、積液關(guān)節(jié)間隙增大四、 問答題1. 牙周炎影像學(xué)表現(xiàn)牙周炎主要表現(xiàn)為牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。 有的患者由于慢性炎癥刺激和咬合創(chuàng)傷，可表現(xiàn)為牙周膜間隙增寬或縮窄，牙根可吸收或牙骨質(zhì)增生等改變牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表現(xiàn)為三種類型： 牙槽骨水平型吸收： 表現(xiàn)為多數(shù)牙或全口牙的牙槽骨從嵴頂呈水平方向向 根尖方向高度減低。吸收程度比較均勻一致。早期表現(xiàn)為牙槽

17、嵴頂骨硬板 變模糊消失，繼而前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平，后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變成 凹陷，其邊緣模糊粗糙呈蟲蝕樣。隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，牙槽骨逐漸向 根尖方向吸收 牙槽骨垂直型吸收：表現(xiàn)為局部牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙體長(zhǎng)軸方 向向根端吸收。病變?cè)缙谠斐裳啦酃潜谖?，骨硬板消失，牙周膜間隙增 寬隨病變程度進(jìn)一步加重，牙槽骨垂直吸收明顯，呈楔形。如果同一牙齒 的近遠(yuǎn)中均有垂直吸收，牙槽骨可呈弧形吸收，多見于青少年牙周炎的第 一磨牙 牙槽骨混合型吸收：表現(xiàn)為牙槽骨在水平型吸收的基礎(chǔ)上，又同時(shí)伴有個(gè) 別牙或多數(shù)牙牙槽骨的垂直吸收，多見于牙周炎晚期2. 齲病影像學(xué)表現(xiàn)1. 淺齲只累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)常用牙合

18、翼片檢查鄰面淺齲，常規(guī)用根尖片或合翼片 圓弧形、低密度、邊緣欠光滑淺齲表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。牙 頸部是齲病的好發(fā)部位之一，但在X線片上所顯示的影像往往與正常牙頸部釉牙骨質(zhì)界處三角形密度減低區(qū)發(fā)生混淆，需認(rèn)真區(qū)別。正常牙頸部投 射區(qū)邊緣清楚，其相鄰多數(shù)牙可呈現(xiàn)相同影像。2. 中齲位于牙本質(zhì)淺層口大，圓弧形低密度影 髓腔內(nèi)有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。洞底邊緣清楚X線片可清楚顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧形凹陷狀牙硬組織缺損，有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀缺損。由于中齲牙髓組織受到激惹而產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，在齲洞相應(yīng)髓室壁有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，故洞底邊界清3. 深齲牙本質(zhì)深層，接近髓室或已與

19、髓腔相連巨大齲洞，低密度影齲洞與髓腔接近，髓室角變低，髓室變小較大齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室變小，髓角變低。有的齲洞與髓 室間有一薄層清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影響，提示尚無穿髓。當(dāng)齲 洞與髓角或髓室相融合則提示可能已穿髓。但單從X線片確定齲壞深度及是否穿髓并不十分準(zhǔn)確可靠，須結(jié)合臨床檢查確定。由于投照原 因，牙立體結(jié)構(gòu)在 X線片上顯示是一個(gè)平面重疊影像，診斷時(shí)往往將 未穿髓者誤認(rèn)為穿髓；繁殖，也可因穿髓處被頰側(cè)或舌側(cè)尚存正常牙 體硬組織掩蓋而顯示不清4. 繼發(fā)齲(名解)定義：指治療后窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，需X線檢查確診X線片：充填物或嵌體的周圍有線性或不規(guī)則低密度影3. 慢性根尖周炎鑒

20、別1、 慢性根尖 膿腫(chronic periapical absocesS)低密度影，邊界不清，無骨白 線，外周可伴有骨質(zhì)增生。2、 根尖肉芽腫(periapical granuloma )根尖周低密度影，圓或橢圓，直徑<=1cm， 周界清，無骨白線，病變周圍骨質(zhì)正常或稍致密3、根尖囊腫(periapical cyste)根尖周低密度影，圓或橢圓，邊界清且規(guī)則，骨白線 明顯(伴感染時(shí)，白線消失)三者鑒別大小形狀密度邊界周圍組織根尖膿腫可大可小可不規(guī)則低不清晰可有明顯硬化帶根尖肉芽腫<1cm圓稍高清，無致密硬骨板正?；蛏灾旅芨饽夷[不等多為圓最低清，可有骨白線可正常根尖膿腫根尖周

21、肉芽腫根尖周囊腫密度低密度稍高密度最低形態(tài)大小可大可小，可不規(guī)則<1cm，圓形大小不等，圓形卵圓 形規(guī)則邊界彌散破壞，邊界不清。 慢性期根尖有邊界清 楚不光滑的小范圍骨 質(zhì)破壞低密度區(qū)，骨 硬板消失，外周可有 增生。邊界清楚，無致密骨 硬板。周圍骨質(zhì)正?；蛏灾?密。邊界清晰銳利，骨質(zhì) 長(zhǎng)期刺激，邊緣成致 密白線。4.邊緣性、中央性鑒別診斷（病源，病史，影像學(xué)表現(xiàn)）中央性邊緣性病原病原牙牙髓炎，根尖周炎多智齒冠周炎，間隙感染病變過程頜骨向周圍，進(jìn)而累及密質(zhì)骨、骨膜間隙感染骨膜密質(zhì)骨松質(zhì)骨臨床表現(xiàn)深部疼痛發(fā)熱下唇麻木病原牙多為深齲慢性：經(jīng)久不愈的痿管，死骨排出冠周炎、（咬?。╅g隙感染癥狀 反

22、復(fù)的痿管，可探及粗糙骨面影像選擇下頜升支側(cè)斜位，升支切線位，全景X表現(xiàn)1. 早期彌散期：彌散破壞，以病原牙 為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū)， 大 小不等，邊界不清2. 病變局限期：骨質(zhì)破壞區(qū)和骨質(zhì)硬 化區(qū)冋時(shí)存在，破壞區(qū)死骨（密度較 高且邊界清楚的病變）形成，病理骨 折3. 新骨形成期：骨小梁變粗，增多， 排列紊亂。死骨脫落導(dǎo)致的缺損骨折 開始有新骨過度沉積，骨外形改變4. 愈合期：破壞區(qū)已被修復(fù)，較致密 影像，與正常骨不同變形1. 升支側(cè)斜位片：彌漫性骨密度增 高，可見局限性骨質(zhì)破壞灶2. 升支切線位：密質(zhì)骨外有骨膜成 骨，邊緣整齊，升支外側(cè)密質(zhì)骨無明 顯破壞，血運(yùn)尚好，骨質(zhì)破壞局限， 無死骨

23、。5. 頜骨放射性骨壞死影像學(xué)表現(xiàn)P107i. 牙及牙周：放射線損害唾液腺t唾液J、緩沖能力J、粘度酸度口腔自潔作用、 唾液抑菌作用-f齲齒好發(fā)牙頸部，淺齲f快速發(fā)展成環(huán)形齲f牙冠折斷，滿口殘根也可發(fā)生在暴露根面ii. 頜骨：初期彌散性松散，進(jìn)而不規(guī)則破壞（斑點(diǎn)狀、蟲蝕狀）。有時(shí)病變區(qū)中間有散在增粗的骨小梁和密度增高的小團(tuán)塊病理性骨沉積。由于多野、多次、多療程照射，放療中男一嚴(yán)格控制輻射范圍，所以病變邊界多不清楚頜骨有牙存在時(shí)易繼發(fā)感染，常從牙槽突開始。當(dāng)病變以牙槽凸為中心時(shí)，表現(xiàn)為局部骨質(zhì)疏松及根尖周密度減低影像。病變進(jìn)展f骨吸收破壞加重范圍加大，可見死骨（大小不等形狀不一）。成骨破骨均停止

24、f死骨不易分離。較大死骨形成f病理性骨折（多下頜骨）。此時(shí)病變中心場(chǎng)布置牙槽凸，而位于根尖一下，并可累及下頜緣密質(zhì)骨板。骨膜對(duì)放射線高度敏感，放射線照射后骨膜活動(dòng)力明顯降低甚至消失，因而很少骨膜成骨6. 成釉細(xì)胞瘤（分型、特征）1.多房型：最多見1）分房大小不一，呈圓型或卵圓型；2）各房之間有間隔；3）腫瘤內(nèi)可含有牙齒；4）腫瘤內(nèi)的牙根可有吸收最多見。其分房大小常懸殊不等，且成群排列，相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可以是銳利光滑的高密度骨嵴， 也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病灶還 表現(xiàn)為大囊周圍有小子囊出現(xiàn)。 整個(gè)病變邊緣清晰，多為密度增高的白線所包繞。 膨脹以向 唇頰側(cè)為

25、主。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤侵蝕而呈 鋸齒狀或截?cái)酄钗铡＿€可向牙根與牙根 之間的牙槽骨內(nèi)生長(zhǎng)并造成牙槽骨吸收，兩相鄰牙根也可被推分開。2. 單房型1）單房狀低密度影；2）腫瘤內(nèi)可有牙 齒；3）牙根多有鋸齒狀吸收其X線表現(xiàn)特點(diǎn)為一個(gè)單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤可含牙，多有 牙根鋸齒狀吸收。3. 蜂窩型1）房大小相等；2）腫瘤邊界清晰；3）腫瘤內(nèi)可含牙齒大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨。腫瘤邊緣清晰。完全呈蜂窩狀改變的成釉細(xì)瘤并不多見，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時(shí)存在。腫瘤內(nèi)可以含牙。4. 局部惡性征型：X線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密

26、質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性腫瘤。臨床：生長(zhǎng)較快，反復(fù)出血史7. 成釉細(xì)胞瘤與牙源性角化囊腫的X線鑒別診斷成釉細(xì)胞瘤多房型多見，亦可為單房型、蜂窩型和局部惡性癥型。多房型分房大小常不等，且成群排列，相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可以是銳利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病灶還表現(xiàn)為大囊周圍有小子囊出現(xiàn)。整個(gè)病變邊緣清晰， 多為密度增高的白線包繞。如有繼發(fā)感染，該白線可呈 模糊狀，周圍骨質(zhì)可有局部硬化。單房型為一個(gè)單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。蜂窩型為大小基本相等的小分房，房隔厚且粗燥不規(guī)則，腫瘤邊緣清晰。局部惡性癥

27、型 表現(xiàn)為頜骨無膨脹改變， 但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失。成釉細(xì)胞瘤頜骨膨脹以向唇頰側(cè)為主，牙根成鋸齒狀吸收，腫瘤侵入牙槽突，造成牙根之間的牙槽突浸潤(rùn)及硬骨板消失，腫瘤邊緣可有部分增生硬化，腫瘤區(qū)牙齒可被推移位或脫落消失，瘤內(nèi)可含牙，罕見鈣化。牙源性角化囊腫單囊多見，多囊較少。多囊者囊腔大小相差不明顯。常沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)發(fā)展，頜骨膨脹可向舌側(cè)，甚至穿透舌側(cè)骨板。 牙根吸收少見，多呈斜面狀，瘤內(nèi)可含牙， 少見鈣化。X線角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）成釉細(xì)胞瘤單房多見多房多見囊腔形態(tài)（多房者）大小囊相差不明顯大小囊相差明顯， 蜂窩狀，邊緣可見切跡沿下頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)無此特點(diǎn)舌側(cè)膨脹

28、唇側(cè)膨脹牙根吸收少見，多呈斜面吸收鋸齒狀或截?cái)酄钗张R床特點(diǎn)易繼發(fā)感染，伴多發(fā)性基地細(xì)胞痣綜合征8. 原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌源于牙源性上皮剩余的頜骨中央型癌。由于頜骨內(nèi)含造牙上皮組織，故頜骨是全身骨骼系 統(tǒng)中唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。臨床表現(xiàn)：多見成年人，男性。主要發(fā)生于下頜骨，好發(fā)于后磨牙區(qū)。下唇麻木和神經(jīng)疼| 痛為其侵犯神經(jīng)的早期癥狀，病變累及牙齒時(shí)可有酸痛，患區(qū)頜骨可輕度膨大。影像學(xué)表現(xiàn)：X線：低密度溶骨狀破壞，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀。病變一般局限于頜骨內(nèi)，進(jìn)一步發(fā)展后可侵犯密質(zhì)骨和周圍軟組織，并可引起病理性骨折。 若病變已侵犯至頜骨外軟組織，則難以根據(jù)X線判斷原發(fā)位置鑒別診斷：病程短，

29、無病源牙，無死骨，無新骨增生原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌牙源性頜骨骨髓炎病程長(zhǎng)有病源牙可尋，病變破壞頜骨多以病源牙為中心內(nèi)部、邊緣無新骨反應(yīng)性增生和死骨形成可有不同程度骨增生表現(xiàn)，可見死骨形成9. 骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)主要是X線平片和CT。有成骨和溶骨之分。1骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變。X線平片顯示最佳。早期，成骨區(qū)小梁增生變粗，骨髓腔變窄， 阻塞，溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂，骨髓腔擴(kuò)大。隨著病變發(fā)展，骨質(zhì)破壞 更為明顯，尤其是溶骨者可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)， 可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。 破壞嚴(yán)重者可呈隧道樣缺損，直至完全中斷或消失，此時(shí)可伴有病理性骨折。牙浮立征象

30、：病變累及牙支持組織時(shí)，導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨破壞吸收， 出現(xiàn)2瘤骨形成。是成骨骨肉瘤的重要標(biāo)志之一。瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見于腫瘤中心區(qū)或頜骨周圍的軟組織區(qū)，后者一般由腫瘤中心向外伸展，長(zhǎng)短粗細(xì)不齊。3骨膜反應(yīng)，有層狀和袖口狀，后者指增生特別迅速的骨膜反應(yīng)，被腫瘤突破并遭 到破壞，其殘端投影呈袖口狀。4軟組織腫塊形成。X先平片其僅為軟組織彌漫性腫大，內(nèi)部細(xì)節(jié)和范圍均不能清 晰顯示。CT,受侵的軟組織多呈實(shí)質(zhì)腫塊表現(xiàn)，可見不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶出 現(xiàn)，注入造影劑后，腫瘤的實(shí)性部分可有增強(qiáng)。MRI，腫瘤的使之部分在 T1力口權(quán)像呈低等信號(hào)，T2加權(quán)像為混合高信號(hào)。10. 骨纖維異常增殖癥影像學(xué)表現(xiàn) 透射性改變a）單囊性圓形、卵圓形或不規(guī)則形的密度減低影像，具有硬化邊緣。硬化邊緣可表現(xiàn)為可表現(xiàn)為平滑、薄、邊界清楚而類似囊腫樣改變；更多的表現(xiàn)為細(xì)顆粒樣，邊界并不很清楚，也有的表現(xiàn)為寬的硬化帶，密度增高而呈細(xì)顆粒狀b) 單囊性密度減低影像。而無硬化邊緣c) 多囊性密度減低影像，但在病變內(nèi)一般不形成圓腔 阻射性改變：a) “橘皮樣”型：病變密度高于正常且均勻一致，逐漸移行正常骨，下頜下緣可局部性喪失、吸收很少或不吸收b) 毛玻璃型：常見于成人，病變區(qū)域密度均勻一致，無顆粒樣表現(xiàn)，呈毛玻璃樣c) 硬化型表現(xiàn)為均勻無結(jié)構(gòu)的致密影像，較常