環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)及個(gè)性化分析

1、摘要個(gè)性化是環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)的重點(diǎn)， 以現(xiàn)階段環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)情況 為基礎(chǔ)，結(jié)合近年來個(gè)性化設(shè)計(jì)的要求， 分析環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)及其個(gè)性 化特點(diǎn)。關(guān)鍵詞環(huán)境藝術(shù)；設(shè)計(jì)；個(gè)性化；分析現(xiàn)階段，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng) 濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的思想觀念也受到了影響，在實(shí)際發(fā)展中，我國(guó) 的經(jīng)濟(jì)建設(shè)形式越來越現(xiàn)代化， 人們對(duì)環(huán)境的關(guān)注也越來越多， 開始 在設(shè)計(jì)工作中融入環(huán)境藝術(shù)的觀念。因此，在設(shè)計(jì)環(huán)境藝術(shù)的過程中， 工作人員不但要以優(yōu)化環(huán)境為 目標(biāo)，還要提倡個(gè)性化的發(fā)展目標(biāo)。一、環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)的內(nèi)涵環(huán)境藝術(shù)是眾多藝術(shù)展現(xiàn)中的一種， 其 主要是以環(huán)境為基礎(chǔ)， 有效結(jié)合設(shè)計(jì)作品和周邊環(huán)境， 依據(jù)素材紋理、 立體效果以及比例體積等形式，有

2、效展現(xiàn)藝術(shù)的形式。在環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)中， 需要將環(huán)境作為設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)， 作品一定要以 周邊的環(huán)境為基礎(chǔ)，與環(huán)境相依相存。環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)包含的內(nèi)容較多， 在人們的生活和工作中都可以經(jīng) 常觀察到，如城市區(qū)域的設(shè)計(jì)、建筑設(shè)計(jì)以及廣場(chǎng)設(shè)計(jì)、園林建設(shè)等 內(nèi)容。因此，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)是人們生活和工作中重要的組成部分， 依據(jù) 環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)， 可以讓人們的生活形式、 生存環(huán)境等方面向著正確的 方向前進(jìn) 1。二、現(xiàn)代化環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)的特點(diǎn)與其它的藝術(shù)形式存在不同， 環(huán) 境藝術(shù)設(shè)計(jì)不但是人們改變生活環(huán)境的一種形式， 也是為了滿足自身 審美觀念的需求?，F(xiàn)階段，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)具備整體的協(xié)調(diào)性、 特色以及動(dòng)態(tài)美等特 點(diǎn)，并且也非常注重

3、部分在整體中不可忽視的影響， 以及相同設(shè)計(jì)作 品處于不同環(huán)境下產(chǎn)生的反應(yīng)。這就需要設(shè)計(jì)人員在設(shè)計(jì)過程中要以環(huán)境基礎(chǔ)作為藝術(shù)設(shè)計(jì)中的重要分析因素。從實(shí)際研究可知，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)主要具備以下幾點(diǎn)特點(diǎn)第一， 現(xiàn) 階段的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)有效結(jié)合了人與生態(tài)環(huán)境。目前環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)是以環(huán)境為基礎(chǔ)、以人為本構(gòu)建的藝術(shù)形式， 具備強(qiáng)烈的服務(wù)性。因此，其具備以人為本的特點(diǎn)，但也要注重關(guān)注生態(tài)環(huán)境的特點(diǎn)。第二，現(xiàn)階段的環(huán)境藝術(shù)有效結(jié)合了積極性與無害性。積極性是指目前環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)展現(xiàn)的主題和中心都是積極向上 的；而無害性是指目前環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)是合理、優(yōu)質(zhì)的設(shè)計(jì)方案，可以 在人們審美需求的基礎(chǔ)上，不影響人與自然的關(guān)系。第三，現(xiàn)

4、階段的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)有效結(jié)合了多樣化和整體性。目前環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)是面向所有大眾提供服務(wù)， 設(shè)計(jì)的觀念也需要 滿足那些小群體的審美觀念和需求。由此，在設(shè)計(jì)相同作品時(shí)，不管是藝術(shù)展現(xiàn)形式，還是選擇相關(guān) 素材，都要具備多樣化的特點(diǎn)。另外，雖然應(yīng)用的展現(xiàn)形式和素材非常多， 但也不能影響整體的 協(xié)調(diào)之美第四，現(xiàn)階段的環(huán)境藝術(shù)有效結(jié)合了實(shí)用性和審美性。其不但要滿足人們居住的需求，還要滿足人們精神上的需求。由此，設(shè)計(jì)的作品需要具備實(shí)用性和審美性。三、環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)的個(gè)性化問題在藝術(shù)設(shè)計(jì)中經(jīng)常出現(xiàn)的問題有 模仿過于嚴(yán)重、理念化太強(qiáng)、照搬照抄較多等問題，現(xiàn)代化環(huán)境藝術(shù) 設(shè)計(jì)也是如此。這些問題都是阻礙環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)個(gè)性化

5、發(fā)展的影響因素，在實(shí)際發(fā)展中需要設(shè)計(jì)者全面研究和分析。環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)個(gè)性化除了要求設(shè)計(jì)者依據(jù)自身多年來的設(shè)計(jì)經(jīng) 驗(yàn)和參與的時(shí)間活動(dòng)案例為基礎(chǔ)，還要設(shè)計(jì)者結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)的背景和 要求，有效融入多樣化的設(shè)計(jì)特色和風(fēng)格。由于環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)的個(gè)性化是對(duì)整體設(shè)計(jì)和部分設(shè)計(jì)的有效結(jié) 合，具備強(qiáng)烈的主觀觀念，因此要求設(shè)計(jì)者全面拓展自身的設(shè)計(jì)理念， 改變規(guī)定的設(shè)計(jì)思維，不斷創(chuàng)造出新的東西。在現(xiàn)代環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)過程中，為了解決以往大工業(yè)生產(chǎn)存留下來 的多樣化問題，設(shè)計(jì)人員需要開始關(guān)注在環(huán)境藝術(shù)中融入更多個(gè)性化 的因素。對(duì)個(gè)性化設(shè)計(jì)實(shí)施全面的了解，明確現(xiàn)代化環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)的意義 和重要性。對(duì)個(gè)性化理解的形式主要分為兩方面，

6、 一方面是在設(shè)計(jì)室內(nèi)外環(huán) 境的過程中，要引用更多的生態(tài)環(huán)境因素，這樣有助于設(shè)計(jì)師的作品 更具備自然特色和現(xiàn)實(shí)意義。另一方面是降低城市建筑設(shè)計(jì)中線條等元素的應(yīng)用。一般情況下，在設(shè)計(jì)城市建筑的過程中，設(shè)計(jì)師更愿意應(yīng)用水平 造型或者是線條等因素，隨著個(gè)性化觀念的推廣，其可以更多的引用 曲線、色彩鮮艷的設(shè)計(jì)元素等，從而促使設(shè)計(jì)作品變得更加靈活和多 變。同時(shí)，這樣的個(gè)性化設(shè)計(jì)是以協(xié)調(diào)性為基礎(chǔ)的， 在設(shè)計(jì)中不能忽 視整體建設(shè)的和諧性。四、環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)個(gè)性化影響因素分環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)的個(gè)性化是指 將個(gè)性化因素與藝術(shù)設(shè)計(jì)風(fēng)格、形式進(jìn)行多樣化的結(jié)合。其非常注重設(shè)計(jì)者自主觀念在設(shè)計(jì)作品中的展現(xiàn)， 以及理性設(shè)計(jì) 中人性

7、元素的應(yīng)用。在現(xiàn)代化設(shè)計(jì)中，隨著人們審美觀念的不斷提升，個(gè)性化設(shè)計(jì)的 必要性得到了有效展現(xiàn)，在整體環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)中占據(jù)重要的地位。但是在實(shí)際設(shè)計(jì)中，影響環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)個(gè)性化的因素有很多， 這 就需要對(duì)環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)的個(gè)性化提出更高的要求。結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況和特點(diǎn)進(jìn)行分析，影響環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)個(gè)性化的 因素主要分為以下幾點(diǎn)第一，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)中風(fēng)格化的約束。個(gè)性化設(shè)計(jì)是說設(shè)計(jì)者在創(chuàng)造過程中融入了自己對(duì)生態(tài)環(huán)境的 認(rèn)知和理解，選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)容在作品中展現(xiàn)。環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)中的風(fēng)格特色是設(shè)計(jì)者對(duì)自身創(chuàng)作特點(diǎn)的展現(xiàn)，對(duì)整體設(shè)計(jì)作品的個(gè)性化而言有一定的影響。第二，對(duì)環(huán)境的應(yīng)用功能提出新的要求。在現(xiàn)代化的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)中， 在

8、相同空間中應(yīng)用多種風(fēng)格的個(gè)性 化設(shè)計(jì)可以增強(qiáng)環(huán)境空間的功能。第三，關(guān)注科學(xué)和藝術(shù)的融合。從某一觀點(diǎn)分析， 環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)就是科學(xué)與藝術(shù)的全面結(jié)合， 其 更為注重某一居住環(huán)境中的群眾與周邊環(huán)境之間的協(xié)調(diào)性和互動(dòng)性。一個(gè)優(yōu)異的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)作品， 需要設(shè)計(jì)者依據(jù)周邊的環(huán)境進(jìn)行 研究和分析，并且依據(jù)自身的理解和認(rèn)知， 不斷創(chuàng)造新的、現(xiàn)代化的、 個(gè)性化的環(huán)境藝術(shù)內(nèi)容， 從而展現(xiàn)出一個(gè)全面的環(huán)境藝術(shù)， 促使人們 在生活和工作中都可以獲取愉悅的心情 3。總而言之，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)是一門新興的綜合性學(xué)科。在二十一世紀(jì)， 人們需要綠色環(huán)境， 而要想創(chuàng)造綠色可持續(xù)發(fā)展 的環(huán)境，就需要人們結(jié)合環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)來整合人與自然的

9、關(guān)系， 依據(jù) 個(gè)性化拓展人們的視野范圍。環(huán)境藝術(shù)工作者在提倡人與自然和諧發(fā)展觀念的過程中， 需要重 點(diǎn)關(guān)注建設(shè)工作，并且堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展的觀念。在這一背景下，需要環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)工作全面研究各種環(huán)境因素， 并且在環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)工作中展現(xiàn)出個(gè)性化的因素， 從而拓展人們的視 野范圍，確保人與自然都可以持續(xù)發(fā)展。作者劉更單位重慶廣播電視大學(xué)注釋 1 占銓探討環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì) 及個(gè)性化分析 現(xiàn)代裝飾理論 2014122322 王玉華關(guān)于環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì) 及其個(gè)性化的探析 科技風(fēng)， 201441813徐啟春淺談環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)及 其個(gè)性化 黑龍江科學(xué)， 20144252本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使

10、用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated p

11、neumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染

12、性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即

13、使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4

14、X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和

15、VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大

16、量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌

17、血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢

18、性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較

19、重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性

20、血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭

21、。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。

22、 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的

23、血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡