病例分析題目及答案-內(nèi)科學教學文案

1、例分析題目及答案- 內(nèi)科學精品文檔1、病例摘要女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結核”，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37.4C, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg一般稍弱，無皮診，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃

2、，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不月中?；灒貉?HGB 110g/L, WBC 4.5X109/L, N 53%, L47%, PLT 210 X109/L,ESR 35mm/h空腹血糖9.6mmol/L ,尿蛋白（一），尿糖（3+）一、診斷及診斷依據(jù)（4分）、鑒別診斷（1.5分）三、進一步檢查（1.5分）四、治療原則（3分）2、病例摘要男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時。4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/10

3、0mmHg未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物 過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37C , P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)綱，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部H/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不月中。化驗：HG134g/L, WBC9.6X109/L,分類：中性分葉粒 72% 淋巴26% 單核2%PLT 250X 109/L,尿蛋白微量，尿糖（2+）,尿酮體（-）,鏡檢（-）一、診斷及診斷依據(jù)（

4、4分）二、鑒別診斷（1.5分）三、進一步檢查（1.5分）四、治療原則（3分）收集于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系管理員刪除第一題：一、診斷及診斷依據(jù)（4分）（一）診斷1.肺結核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）1分2.2型糖尿病 1 分（二）診斷依據(jù)1.5年結核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，血沉快 0.5分2 .查體，有低熱，兩肺上部有異常體征1分3 .有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（3+）0.5分二、鑒別診斷1 .支氣管擴張0.5分2 .肺膿月中0.5 分3 .肺癌 0.5 分三、進一步檢查1.X線胸片2 .痰找結核菌，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結核抗體

5、檢測3 .檢查胰島功能：胰島素釋放試驗，餐后 2小時血糖，糖化血紅蛋白測定四、治療原則1 .正規(guī)抗結核治療，堅持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能1.5分2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素1.5 分第二題一、診斷及診斷依據(jù)（4分）（一）診斷1 .冠狀動脈粥樣硬化性心病1分急性心肌梗死急性左心衰竭2 .高血壓病2級（極高危險組）0.5分3 . 2型糖尿病 0.5 分（二）診斷依據(jù)1 .老年男性，持續(xù)心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效0.5 分2 .有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)綱，兩肺底細小濕羅音0.5分3 .高血壓病2級（極高危險組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素1分二、鑒別診斷（1.5分）1 .心絞痛 0.5 分2 .高血壓心臟病 0.5 分3 .夾層動脈瘤0.5 分4 、進一步檢查（1.5分）1 .心電圖、心肌酶譜0.5 分2 .床旁胸片、超聲心動圖 0.5 分3 .血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析0.5 分四、治療原則（3分）0.51 .心電監(jiān)護和一