玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

1、玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察摘 要：目的：觀察玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 相較于單純中藥及消炎止痛藥的療效是否更好。方法：將所 選患者 105 例，隨機(jī)分為治療組 45 例和對(duì)照組 2組各 30 例， 對(duì)照 1組服用根據(jù)辨證服用中藥， 1次 1劑，一天 2次，對(duì) 照 2 組及治療組均采用常規(guī)治療， 給予塞來昔布 1 ?？诜?一 天兩次，鹽酸氨基葡萄糖 1 片口服 一天兩次，治療組在對(duì) 照 2 組基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉 20mg 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。每周 1 次，連續(xù) 5 次為一個(gè)療程。結(jié)果：治療組與對(duì)照1、2 組優(yōu)良率分別為 97.8%，66.7%，83.3%，治療組與對(duì)照 1、2 組 分

2、別比較有顯著性差異 （PvO.01）,具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié) 論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞，減輕或消除關(guān)節(jié)磨擦及疼痛，緩 解疼痛和修復(fù)損傷的軟骨。關(guān)鍵詞： 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；疼痛；關(guān)節(jié) 腔注射從 2013 年 2 月至今，在我院經(jīng)過隨機(jī)分組的部分門診 及住院病人， 用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 45 例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1. 資料與方法1.1 一般資料本案患者 105 例均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ 1995）制定的 膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 ，其中男性 32 例，女性 73 例，年 齡5082歲，平均64.5歲。臨床癥

3、狀：膝關(guān)節(jié)腫痛及壓痛， 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髕摩擦試驗(yàn)陽性，膝研磨試驗(yàn)陽性；單側(cè) 62 例，雙側(cè) 43 例。隨機(jī)分為研究組 45 例和對(duì)照 2 組共 60 例， 兩組患者的性別、年齡、體重、病情、病程等方面，無明顯 差異（T>0.05 ）,具有可比性。1.2 方法3 組中對(duì)照 1 組服用根據(jù)辨證服用中藥， 1 次 1 劑，一 天 2 次；對(duì)照 2 組及治療組均采用常規(guī)治療，給予塞來昔布 1 ?？诜?一天兩次加鹽酸氨基葡萄糖 1 片口服 一天兩次， 治療組在對(duì)照 2 組基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉 20mg 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注 射，每周 1 次，連續(xù) 5 次為一個(gè)療程。治療方法：根據(jù)臨床 需要，采用髕上或髕下各

4、處進(jìn)針點(diǎn)，有關(guān)節(jié)積液者，進(jìn)針后 抽吸關(guān)節(jié)液后再緩慢注入玻璃酸鈉，完成后各方位被動(dòng)緩慢 活動(dòng)膝關(guān)節(jié) 2 分鐘，然后患者自主緩慢活動(dòng) 5 分鐘，使藥液 均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以利于藥物吸收。囑患者回去后注意 休息，盡量避免上下樓梯及深蹲等活動(dòng)，避免觸摸穿刺點(diǎn)， 每周注射 1 次， 5 次為一個(gè)療程。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 21.臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。 2.顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛， 行走時(shí)無疼痛，不影響工作及生活。 3.有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止， 行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。 4.無效：膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無明顯改善。在治療過程 中因效果

5、不明顯服用其他藥物或行其他治療方式者視為無 效。2. 結(jié)果2.1 兩組患者療效比較治療組 45 例，其中臨床治愈 42 例，顯效 1 例，有效 1例，無效 0例，優(yōu)良率 97.8%；對(duì)照 1 組 30例，臨床治愈16 例，顯效 4例，有效 5 例，無效 5例，優(yōu)良率 66.7%.對(duì)照 2組 30例，臨床治愈 21例，顯效 4例，有效 2 例，無效 3 例，優(yōu)良率 83.3%.，治療組與對(duì)照 1、2 組分別比較均具有 差異性顯著（PvO.01）,有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2 不良反應(yīng)治療組中有 1 例病人注射后出現(xiàn)酸脹不適，持續(xù)約 2 小 時(shí)，經(jīng)局部理療后癥狀緩解；余未見不良反應(yīng)。3. 討論 膝關(guān)節(jié)

6、骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的 疾患。在中老年人群中多發(fā)，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋疼痛（有 時(shí)有腫脹）、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛或時(shí)有打軟 腿現(xiàn)象等。也有患者表現(xiàn)為彈響，如不及時(shí)治療，則會(huì)引起 關(guān)節(jié)畸形，甚至殘廢可能。在膝關(guān)節(jié)部位還常帶有膝關(guān)節(jié)滑 膜炎、韌帶損傷、半月板退變損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、 ?N 窩囊 腫、髕骨軟化、膝內(nèi) /外翻等。它的發(fā)生一般由膝關(guān)節(jié)退行性 病變、外傷、勞累等因素引起。另外，體重過重、不正確的 走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié) 炎的重要原因。病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面的進(jìn)行性退變，受累 關(guān)節(jié)滑膜分泌增多，而致滑液成分改變，關(guān)節(jié)滑膜合成玻璃 酸鈉的量

7、減少，粘彈性降低，對(duì)滑膜組織及軟骨的穩(wěn)定作用 減弱，致關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑和抵抗機(jī)械作用的生物學(xué)功能發(fā)生障 礙，進(jìn)而關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨損傷，軟骨面的 磨損、剝脫，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨增生硬化，關(guān)節(jié) 邊緣增生骨形成。玻璃酸鈉是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要環(huán) 節(jié)之一。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，具有提高滑膜中玻璃 酸鈉的含量，重新形成自然屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞 消失；能減輕或消除關(guān)節(jié)磨擦及疼痛；通過其抑制白細(xì)胞移 動(dòng)及趨化作用， 減少滑膜通透性、 增加高分子玻璃酸鈉生成； 并具有與疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛；與糖蛋白結(jié)合，阻止該 物質(zhì)參與炎癥過程，同時(shí)玻璃酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白 形成聚合體，修復(fù)損傷的軟骨。另外，玻璃酸鈉無菌包裝嚴(yán) 格，自帶注射器，針芯和藥液不直接接觸，只要進(jìn)針時(shí)消毒 嚴(yán)格，可降低感染概率。臨床上玻璃酸鈉腔內(nèi)注射主要適用 于早中期患者，并不適用于關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、嚴(yán)重的軟骨 破壞或骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等晚期病例。臨床上玻璃酸鈉可 有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，延緩病情發(fā)展。但預(yù)防膝關(guān)節(jié) 炎還是要從日常生活中做起，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，不 要盲目地反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨，更不能進(jìn)行負(fù)重狀態(tài) 下膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)；注意防寒濕保暖，避免膝關(guān)節(jié)過度勞 累，以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。中老年患者每天還可注意補(bǔ)充 鈣質(zhì)，而防止膝關(guān)節(jié)退變的進(jìn)一步加重。參考文獻(xiàn)：