2017年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查表

1、專業(yè)資料科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、 1、 30檢查人員朱侯吳邦武主要檢查內(nèi)容疑難病例討論制度術(shù)前討論制度醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包括 患者姓名、住 院號、存在問 題、相關(guān)責(zé)任 人等）1.個別疑難病例缺討論制度；2.術(shù)前討論制度內(nèi)容簡單不全面改進(jìn)措施認(rèn)真學(xué)習(xí)（疑難病例討論制度）（術(shù)前討論制度），加強(qiáng)責(zé)任心效果評價明顯改進(jìn)質(zhì)控員簽字朱侯復(fù)查時間2016年2月6 日科主任簽字朱侯科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、2、28檢查人員朱侯，吳邦武主要檢查內(nèi)容三級查房制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、主任查房沒有

2、詳細(xì)分析責(zé)任人：歐幫雄2、主任查房記錄過簡責(zé)任人：楊海改進(jìn)措施加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識，通過查腔方面可 以“傳、幫、帶”，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。復(fù)查效果評價有所改進(jìn)，上述情況明顯好轉(zhuǎn)質(zhì)控員簽字朱侯復(fù)查時間2016年3月6日科主任簽字朱侯科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、2、30檢查人員朱侯主要檢查內(nèi)容危急值報(bào)告制度醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1 .危急值報(bào)告后未及時處理2 .部分處理了，未復(fù)查追蹤處理的結(jié)果改進(jìn)措施1 .認(rèn)真學(xué)習(xí)危急值的主要性2 .力口強(qiáng)責(zé)任心的學(xué)習(xí)復(fù)查效果效果評價明顯改善復(fù)查人員：朱侯復(fù)查時間2016年6月6日

3、科主任簽字朱侯科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、3、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容交接班制度醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1 .未認(rèn)真履行交接班制度，忙時未進(jìn)行床邊交班；2 .交班記錄及值班記錄書寫簡單改進(jìn)措施1、應(yīng)該執(zhí)行交接班制度，一定要進(jìn)行床邊交班2、認(rèn)真書寫交班記錄復(fù)查效果評價明顯改善，都進(jìn)行床邊交班了質(zhì)控員簽字朱侯復(fù)查時間2016年5月6日科主任簽字朱侯科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、5、31檢查人員朱侯，黃芳主要檢查內(nèi)容普寸制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、

4、相關(guān)責(zé)任人 等）1、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，影響查對。3、病人老、認(rèn)知功能差影響查對。責(zé)任人；簡愛華護(hù)長、護(hù)士改進(jìn)措施1、加強(qiáng)科室擺藥查對。2、整理床號。3、加強(qiáng)標(biāo)識的使用，特別是碗帶。4、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字朱侯復(fù)查時間2016年6月6日科主任簽字朱侯科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、6、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容合理檢查合理用藥情況醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1 .個別病人出現(xiàn)重復(fù)用藥情況；2 .個別病人發(fā)熱超過4天，未更換抗生素情況改進(jìn)措施

5、嚴(yán)禁重復(fù)用藥，合理使用抗生素復(fù)查效果評價明顯改善質(zhì)控員簽字朱侯復(fù)查時間2016年6月31日科主任簽字朱侯科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、7、30檢查人員更為 朱俟主要檢查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）仍然體溫單連線不清楚，部分發(fā)熱病人未記錄 責(zé)任人；護(hù)士長、護(hù)土、護(hù)工。改進(jìn)措施1、督促護(hù)工、護(hù)士做好病人的清潔護(hù)理工作。2、加強(qiáng)護(hù)士學(xué)生帶教，指導(dǎo)，重劃體溫單。復(fù)查效果評價上述現(xiàn)象明顯改進(jìn)質(zhì)控員簽字-Ua U2史萬復(fù)查時間2016年8月6科主任簽字朱侯科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、8、30檢查人員朱侯吳邦武

6、主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包括 患者姓名、住 院號、存在問 題、相關(guān)責(zé)任 人等）1 .超長使用抗生素情況2 .部分病人未作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)改進(jìn)措施1、學(xué)習(xí)合理使用抗生素。2、感染發(fā)熱病人應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。復(fù)查效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字朱侯復(fù)查時間2016年9月6科主任簽字朱侯科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、9、30檢查人員朱侯吳邦武黃方主要檢查內(nèi)容病房管理醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、陪人較多，存在管理問題。2、長明燈、長流水問題。3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。責(zé)任人：主任、護(hù)長改進(jìn)措施1、

7、加強(qiáng)管理2、落實(shí)責(zé)任3、經(jīng)濟(jì)處罰效果評價明顯有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字朱侯復(fù)查時間2016年10月6日科主任簽字朱侯科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、10、30檢查人員朱侯 吳邦武主要檢查內(nèi)容藥品不良反應(yīng)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、寸骷的意識不強(qiáng)，個別不按時上報(bào)。2、報(bào)告表填寫不完整。責(zé)任人：歐幫雄改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字朱侯復(fù)查時間2016年11月6日科主任簽字朱侯科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016.11.30檢查人員朱侯 吳邦武主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1 .病歷書寫不認(rèn)真2 .出現(xiàn)錯別字3 .內(nèi)容前后矛盾情況改進(jìn)措施加強(qiáng)病歷書寫，認(rèn)真學(xué)習(xí)文字，病歷寫好后注意復(fù)查效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字朱侯復(fù)查時間2016年12月6日科主任簽字朱侯科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、12、30檢查人員朱侯 吳邦武主要檢查內(nèi)容傳染病報(bào)告制度的執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、傳染病仍有漏報(bào)現(xiàn)