中醫(yī)跟師心得體會

1、如文檔對你有用，請下載支持!中醫(yī)跟師心得體會【老朋友】點擊右上角分享或收藏精彩內(nèi)容規(guī)培基地：欽州市中醫(yī)醫(yī)院導(dǎo)師：林佳明規(guī)培學(xué)員：劉敏 中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，每一位中醫(yī)師都肩負(fù)著大力傳承 發(fā)展中醫(yī)藥的重任，而中醫(yī)的發(fā)展離不開師承。中醫(yī)師承源 遠(yuǎn)流長，經(jīng)過實踐證明，中醫(yī)師承是中醫(yī)文化教育的魂脈， 是培養(yǎng)中醫(yī)人才不可或缺的一種形式。如金元四大家張元素 將張氏之學(xué)傳于李杲、王好古及其兒子張壁，李杲復(fù)傳于羅 天益。明代薛己、張介賓、李中梓諸家私淑李杲；趙獻(xiàn)可又私淑薛 己、并傳學(xué)于高鼓峰等人；張璐對薛己和張介賓二家之學(xué)均 有所承受等等，即為后世所說的易水學(xué)派發(fā)展概況，也是中 醫(yī)師承發(fā)展的模式。為使現(xiàn)代中

2、醫(yī)可持續(xù)發(fā)展，各大中醫(yī)院 校均設(shè)有中醫(yī)師承類專業(yè)，在校的中醫(yī)學(xué)子也可以利用課余 時間自主選擇跟隨一位富有經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗。 目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也有跟師學(xué)習(xí)這一內(nèi)容，可以讓我 們學(xué)習(xí)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和獨(dú)特診療經(jīng)驗，讓我們少走彎路， 努力成為知書達(dá)理、有繼承創(chuàng)新精神的中醫(yī)師。通過這差不 多一年多的跟師學(xué)習(xí)，我成長了不少，成長的背后是我導(dǎo)師 教會了我堅持，帶領(lǐng)我走上中醫(yī)路，讓我努力去成為更好的 自己。大學(xué)期間非常遺憾沒有自行選擇老師跟診，自己自行學(xué)習(xí)中 醫(yī)好像總也不得法。聽聞規(guī)培期間可以選擇跟隨一位導(dǎo)師學(xué)習(xí)臨床等各方面經(jīng)驗，感到非常慶幸。經(jīng)過雙向選擇，我終 于彌補(bǔ)了自己的遺憾，可以跟隨導(dǎo)

3、師學(xué)習(xí)。我還記得那一天 是2016年09月03如文檔對你有用，請下載支持!日，那是我第一次見到我的導(dǎo)師林 佳明老師。林佳明老師是副主任醫(yī)師，欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科副主任， 善于運(yùn)用六經(jīng)辨證經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科常見病， 治療過程中能夠針?biāo)幉⒂茫?內(nèi)外兼顧， 注重疾病背后的成因， 幫助患者建立良好的生活方式及情緒管理。林老師給我的感 覺是溫和而有力量。他說我們規(guī)培這三年要有規(guī)劃， 要從經(jīng) 典入手， 再實踐臨床。 即“讀經(jīng)典做臨床” 。而這差不多一 年的時間，我們確實是按照規(guī)劃在學(xué)習(xí)成長。 夯實基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)傷寒從2016年09月起，根據(jù)導(dǎo)師的安排， 我們每天背誦1條傷 寒論 條文， 通過微信語音

4、背誦打卡， 每周二晚上討論 傷 寒論 原文23條；從2017年02月起，我們開始每天記 錄自己的中醫(yī)人生；從2017年06月起，我們每周四下午于 腦病科病房進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房。截止到2017年06月22日，我們傷寒論條文背誦到227條，傷寒論條文討論到49條，記錄中醫(yī)人生134篇；中 醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房4次。另外林老師建立了中醫(yī)經(jīng)方臨證微信 群，邀請了其大學(xué)老師給我們講課分享他們中醫(yī)人生路上的所得、所獲、所思。讓我們每天都有新的收獲，感受到了不同思想碰撞出的火 花。一開始我認(rèn)為這些事非常簡單，可是每天每周堅持都做 這樣簡單的事情就非常不簡單，有時甚至?xí)X得堅持不下 去?？墒橇掷蠋煾嬖V了我們什么是

5、堅持的力量。在中醫(yī)路上，或者說人生路上也是如此，每個人都會遇見很大的困難及有 時會經(jīng)常如文檔對你有用，請下載支持!困惑這條路到底要如何走下去。那么我們要有夢想，有細(xì)致的規(guī)劃，聚焦目標(biāo)，分解目標(biāo)， 一步步達(dá)到自己的規(guī)劃，讓夢想更近一步。通過這差不多一 年來的學(xué)習(xí)，從一開始對傷寒論一知半解到逐漸有比較 深刻的認(rèn)識，從一開始任務(wù)式的背誦學(xué)習(xí)到現(xiàn)在的慢慢成為 習(xí)慣?；厥讖那?，竟開始佩服那個堅持的自己，那個努力的 自己，那個不斷成長的自己，更感謝那個讓我們不斷堅持下 去的林老師。千里之行，始于足下，萬丈高樓，起于壘土。 通過林老師給我們規(guī)劃的傷寒論學(xué)習(xí)任務(wù)，讓我們不斷 夯實自己的理論基礎(chǔ)，為臨床實踐做好

6、扎實的理論功底。 實踐臨床，六經(jīng)辨證理論若脫離臨床，將是空談。林老師常將理論聯(lián)系臨床給我 們講解分析，例如患者特點：望診第一印象如何，患者體質(zhì) 如何，發(fā)病誘因為何，疾病特點為何，腹診提供給我們的信 息多少等等。方藥選擇：為何要選擇這首方，這首方的配伍 特點是什么，用量變化如何，煎服法有什么要求，如何加減 化裁及其適應(yīng)癥及禁忌癥等等。 另外林老師通過臨床帶教給我們總結(jié)了六經(jīng)辨證問診思路， 從六經(jīng)的提綱入手，判斷患者是陰病還是陽病，根據(jù)六經(jīng)的 不同臨床表現(xiàn)，從太陽病問到厥陰病，逐一分析排除確定患 者是何經(jīng)病變或者有無合并他經(jīng)病變等等，讓我覺得豁然開 朗且用于臨床簡易方便。跟隨林老師學(xué)習(xí)，讓我感受到

7、中醫(yī)六經(jīng)辨證的魅力，根據(jù)綜 合分析，大力體現(xiàn)了傷寒論整體性， 全局性的辨證思維過程。 如一門診病人韋某，女性，47歲。就診于2017年05月22日。整體情況：中等身材，如文檔對你有用，請下載支持!不胖不瘦，表情憂郁，情緒低落， 憂心忡忡。主訴：情緒低落、失眠1年余?，F(xiàn)病史：患者訴1年前因鄰里關(guān)系不和諧后出現(xiàn)情緒的低落， 對事情不感興趣，失眠，難以入睡，睡而易驚醒，心煩，胸 悶，耳鳴，納差，頭暈，口干，咽喉有異物感，無口苦，無 惡心嘔吐， 無腹痛腹瀉， 無鼻塞流鼻涕， 無咳嗽及咽喉疼痛， 二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。診斷：郁癥邪犯少陽，太陰，樞紐不利，濕阻中焦，運(yùn)化 不利。投以小柴胡湯合半夏厚

8、樸湯加減。 同時林老師與其 “話 療”，理清楚疾病成因，將其把情緒釋放出來，并囑其堅持 導(dǎo)引。服用三劑后復(fù)診，患者訴能入睡，情緒好轉(zhuǎn)，驚恐減輕，咽 部無異物感，無頭暈，耳鳴輕，納較前改善，無口苦，舌苔 三焦厚膩。能夠看見其有了笑容，她愛人說，她能夠開始堅 持走路鍛煉，叮囑繼續(xù)做導(dǎo)引。治療有效，癥狀好轉(zhuǎn)，守上方，加佩蘭，藿香，草果，祛三 焦之濕，化痰濕。很多抑郁的患者，都具有柴胡湯的主癥， 但也需要辨證的分析，是否有太陽少陽合病，少陽陽明，少 陽太陰等，患者當(dāng)下的自我感受，特別的重要，也是我們的 辨證的眼目及靈魂。小柴胡疏解少陽之樞，樞機(jī)調(diào)，上焦得 通，胃氣因和，下焦得暢，扶正祛邪，使用的是和法

9、。婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯為治療梅 核氣的專方，在焦慮，抑郁失眠的患者中，使用的機(jī)會是很 大的，表現(xiàn)為全身的不適，其中咽部的不適感很多，痰氣交 阻，有些表現(xiàn)出典型的癥狀，如文檔對你有用，請下載支持!這是常證，有些是不典型的癥 狀，這需要我們用變法的思維去看到癥候之間的關(guān)系，半夏 厚樸湯也是一首高效方，從臨證的體會來看，很多患者服用 后主觀的癥狀會明顯的改善很多。在治療的過程中首要的是話療起到了重要作用，要分析疾病 的過程中，耐心的傾聽，及時給予支持就會特別的關(guān)鍵，在 行為方式上，林老師選用患者能夠簡單堅持做到的運(yùn)動方 法，導(dǎo)引為第一要義，讓患者去體驗，感觸。慢走，是林老 師

10、要求的第二要義，情緒的障礙，需要去疏導(dǎo)，其往往會給 患者分析，建議患者找到自己最喜歡的一項運(yùn)動，堅持去做，令自我的生活方式重新構(gòu)建后，疾病，癥狀就會慢慢好轉(zhuǎn)。小柴胡湯， 半夏厚樸湯是林老師臨床常用的小方， 看著簡單， 卻也治療了很多患者，調(diào)整減輕了軀體化癥狀，讓我體會到 了經(jīng)方的魅力，及在這個時代，作為醫(yī)者，應(yīng)該具備內(nèi)在穩(wěn) 定的能力， 當(dāng)然，這也是需要磨練及自我成長， 有正見， 中， 正，和的人生。努力總結(jié)，自信前行 我認(rèn)為在跟師過程中要一定?？偨Y(jié)，總結(jié)老師的臨床經(jīng)驗， 總結(jié)自己的跟診思考。一定要堅持，堅持中醫(yī)自信，堅持自 己的目標(biāo)和理想，堅持完成自己定下的任務(wù)。多問些為什么：多問老師為什么，

11、對于學(xué)習(xí)中遇到的一些關(guān) 鍵性問題，要多向老師請教，深入提出問題，把問題盡量搞 清楚； 多問自己為什么:掌握了老師哪些經(jīng)驗， 臨床上是否會 用；多問患者為什么：患者服用藥物后癥狀是否改善，有何 變化、有無不適反應(yīng)等等。只有這樣才能有進(jìn)步，才能有對 臨床用方有深刻的認(rèn)識，舉一反三。如文檔對你有用，請下載支持!多看書籍文獻(xiàn)：書中自有黃金屋，一個人的知識有限，難以 靠自己攀登高峰，唯有站在巨人的肩膀上方可不斷向上攀 登。翻閱老師常提及的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著、文獻(xiàn)，以溯本求 源，掌握理論依據(jù)，同時閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書 籍，熟練掌握中西醫(yī)理論。也要?？蠢蠋熕鶎懙奶幏揭约捌?論文、著述等，反復(fù)體會其學(xué)

12、術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。多記錄醫(yī)案方法：好記性不如爛筆頭，聽到、看到能給自己 帶來收獲與思考的內(nèi)容一定要及時記錄，不然過后有可能會 忘記，這樣會錯失提高自己的機(jī)會。在此基礎(chǔ)可分門別類， 加工整理，不斷思考，使其內(nèi)化，成為自己的東西。 多用于實踐：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷， 敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時請 教，這樣能力會迅速提高。多總結(jié)分析：經(jīng)過提問、看書、記錄、實踐，即可總結(jié)分析。論語為政云：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”。整理導(dǎo)師經(jīng)驗， 既是工作， 也是學(xué)習(xí)。 要想將導(dǎo)師經(jīng)驗承襲下來， 必須在“學(xué)”和“思”上下工夫。從2016年09月到2017年06月，是林佳明老師讓我感受到 了堅持的力量。從懵懵懂懂的畢業(yè)生到逐漸建立中醫(yī)自信的 規(guī)培生，是林老師為我們開辟了中醫(yī)學(xué)習(xí)新天地。從過去到 現(xiàn)在，從現(xiàn)在到未來，每一個階段我們都會遇到不同的人， 每個不同的人都教會我們成長。何其有幸，我可以跟隨林佳 明老師學(xué)習(xí)。非常感動，中醫(yī)路上有林老師和一群志同道合 的朋友一起攜手前行。 默默感恩， 他們是我最想留住的幸運(yùn)。 總而言之，經(jīng)過這差不多一年的跟師學(xué)習(xí)，我