執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查與基本操作

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查與基本操 作一、一般檢查1、 體溫測量休息30min,體溫計甩到35c以下；移走附 近冷熱物體；擦干腋窩，10min后讀數(shù)37.338低熱。38.139中度發(fā)熱，39.141高 熱，41以上超高熱。2、脈搏測量：示指、中指、環(huán)指三指并攏，腕 部梯動脈側(cè)，觸診時間1530秒，雙側(cè)對比， 脈率、節(jié)律、強弱度。3、 呼吸頻率：每分鐘1220次，呼吸：脈搏 =1:4,觀察胸部30秒。4、 血壓測量：安靜環(huán)境中休息510min,坐位 時在第4肋軟骨，臥位時腋中線水平，袖帶纏 于上臂在肘窩以上23cm,松緊一個手指為宜 觸摸肱動脈（肘窩中央尺側(cè)1cm）,充氣，肱 動脈消失后，再

2、將水銀柱升高 2030mmHg。5、皮膚檢查注意顏色、濕度、彈性、有無皮疹、 脫屑、皮下出血（<2mm瘀點，35mm紫瘢, >5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水腫（拇指按 壓脛前皮膚）、毛發(fā)分布異常。6、淋巴結(jié)：示指、中指、環(huán)指并攏，滑動觸診，順序為頜下一頸部一鎖骨上一滑車上一腹股 溝淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)：以胸鎖乳突肌為界，前后區(qū)頭頸部淋巴結(jié)檢查：耳前一耳后一乳突區(qū)一枕骨 下區(qū)一頜下須下一頸前三角頸后三角一 鎖骨上淋巴結(jié)7、腋窩淋巴結(jié)：腋尖群（腋窩頂部）一中央群 （腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處）一胸肌群 （胸大肌下緣深部）一肩胛下群（腋窩后皺嬖深部）一外側(cè)群（腋窩外側(cè)壁）8、腹股溝淋巴結(jié)：

3、先腹股溝韌帶下方的水平組 淋巴結(jié)，再觸沿大隱靜脈分布垂直組淋巴結(jié)二、頭頸部檢查1、 眼球運動：眼前3040cm,依次左側(cè)、左上、 左下、右側(cè)、右上、右下方；眼球運動情況。2、 眼瞼：閉眼、睜眼，眼瞼有無內(nèi)翻、水腫、 閉合障礙，上眼瞼有無下垂；有無倒睫。3、結(jié)膜：有無蒼白、充血、出血點、沙眼（按 壓下瞼，向上注視，暴露下瞼結(jié)膜；患者閉眼、 睜眼，示指和拇指捏起上瞼中外 1/3處邊緣， 被檢者向下看，趁機輕輕前下方牽拉，示指向下壓瞼板上緣）4、 鞏膜：向上按壓上瞼，向下看；拇指按壓下 瞼，向上看；有無黃染。5、角膜：透明度、有無潰瘍、白斑、軟化、老 年環(huán)、Kayser-Fleischer環(huán)（肝豆?fàn)?/p>

4、核變性）；6、瞳孔：直接和間接對光反射；集合反射：被 檢者注視1m外手指，然后手指逐漸移動到眼 前，距離眼球510cm,眼球有無內(nèi)聚，瞳孔 是否縮小。7、咽部及扁桃體：壓舌板在前 2/3與后1/3交 界處可見軟腭、軟腭工、腭垂、扁桃體、咽后 壁（咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物、反射 是否正常，扁桃體有無腫大，分泌物、假膜， 有無腺樣體增生，軟腭運動是否正常，懸雍垂 是否劇中，吞咽有無嗆咳）一度扁桃體腫大：不超過咽腭弓；二度：超過咽 腭弓；三度：達到或超過咽后壁中線。8、頸部血管：頸靜脈，坐位或半坐位，身體45°明顯充盈或怒張（見于右心衰竭、縮窄性 心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞癥等）

5、，頸 動脈坐位或仰臥位，視診，觸診（拇指置于甲 狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)），聽診，血管雜 音（見于頸動脈、椎動脈狹窄）。9、甲狀腺：視診（大小、形態(tài)、是否對稱）隨 吞咽動作上下移動，觸診（前面、后面）峽部 和兩側(cè)葉，震顫；聽診。甲狀腺一度：不能看 至IJ,但能觸及；二度一能看到及觸及，但未超 過胸鎖乳突肌后緣；三度一超過胸鎖乳突肌后 緣。10、氣管：將一手示指和環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖 關(guān)節(jié)上，中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管， 感覺和觀察氣管有無居中。三、胸部檢查1、胸部視診：前面觀骨性標(biāo)志胸骨上切跡：胸骨柄上方；胸骨柄：胸骨上端略呈六角形骨塊，上部與左 右鎖骨相連；胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接處向

6、前突出，形 成胸骨角（Louis角），平對第2肋；劍突：胸骨體下端突出的部分；肋骨（12對）、肋間隙；腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端會 合處形成的夾角（70° 110° ）后面骨性標(biāo)志：肩胛骨：后胸壁第28肋骨之間肩胛下角：患者直立雙上肢下垂時，兩側(cè)肩胛下角的連線一般經(jīng)過8胸椎、第7、8后肋脊椎棘突：后正中線標(biāo)志。肋脊角：第12肋與脊柱構(gòu)成夾角，前為腎臟 和輸尿管上端所在區(qū)域。垂直線：前正中線：胸骨正中垂線胸骨線：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線胸骨旁線：胸骨線與鎖骨中線之間的垂直線鎖骨中線：鎖骨的尖峰端與胸骨端之金弋中點與前正中線平行的直線后面觀肩胛線：肩胛下角的

7、垂直線（肩胛下線） 后正中線：椎骨棘突的垂直線腋前線：腋窩前皺襄沿側(cè)胸壁的垂直線腋中線：腋窩頂端與腋前線和腋后線之間向下的垂直線腋后線：腋？后皺嬖沿側(cè)胸壁的垂線腋窩：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷肩胛上區(qū)：肩胛岡以上區(qū)域肩胛下區(qū)：兩肩胛下角與第12肋胸椎水平之 間的區(qū)域肩胛區(qū)：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域胸部視診胸壁視診（坐位或？臥位，檢查者前面或右側(cè)）：有無皮疹、蜘蛛痣、胸壁靜脈有無充盈、 曲張；胸廓視診：是否有桶狀胸、扁平胸、肋間隙是 否飽滿、兩側(cè)胸廓是否對稱（正常前后徑 1:1.5）;呼吸運動視診：呼吸頻率（1220）、呼吸節(jié)律 （均勻而整齊）、兩側(cè)呼吸運動是否對稱等； （女性胸式，男性腹式）2、胸部觸診胸廓擴張度：雙手置于被檢者胸廓下方前側(cè)部，兩拇指沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指在前正 中線兩側(cè)對稱部位，手掌和伸展的手指置于兩 側(cè)前胸壁，患者深呼吸，觀察兩手動度是否一 致；兩手置于患者背部，相當(dāng)于第 10肋