第二章膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

1、第二章膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs既是衡量所攝入的營(yíng)養(yǎng)素是否適宜的尺度，又是幫 助個(gè)體和人群制訂膳食計(jì)劃的工具第一節(jié)概述一 外國(guó)的膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（一美國(guó)的膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的發(fā)展美國(guó)國(guó)家研究院（NRC于1943年發(fā)布了第一個(gè)推薦的膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量（RDAs. 營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)組織領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)RDAs進(jìn)行了多次修訂，直到1989年發(fā)表第10版.RDAs 已成為不同時(shí)期美國(guó)人營(yíng)養(yǎng)素供給領(lǐng)域的權(quán)威性指導(dǎo)文件，對(duì)許多國(guó)家制訂RDAs 產(chǎn)生了重要的影響（二歐洲國(guó)家的膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的發(fā)展1平均需要量（EAR,表示一個(gè)人群的平均需要量；2. 營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（RNI,表示攝入量在

2、此水平以上幾乎可以肯定是適宜的 .3. 低營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（LRNI.（三亞洲國(guó)家膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的發(fā)展二中國(guó)推薦的每日膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量”和 膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量”（一中國(guó) 推薦的每日膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量（RDAs”的發(fā)展1937年由候祥川主要負(fù)責(zé)制訂中國(guó)民眾最低限度之營(yíng)養(yǎng)要素。1941年鄭集發(fā)表了中國(guó)民眾最低限度營(yíng)養(yǎng)需要之管見(jiàn)。1952年中央衛(wèi)生研究院營(yíng)養(yǎng)學(xué)系編著出版的食物成分表中 營(yíng)養(yǎng)素需要量表（每天膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn)”納入鈣、鐵和5種維生素（維生素A、維生素B1、維生素?zé)熕岷途S生素C需要量。1962年，中國(guó)生理科學(xué)會(huì)生物化學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)對(duì) 1955年制訂的RDA 作了進(jìn)一步修訂，

3、直到1988年10月中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)RDAs作了最近一次修訂，定名 為推薦的每日膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量”。（二制訂中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 DRIs為了便于讀者理解及避免在使用時(shí)與原 RDA混淆,決定不再使用 推薦的每日 膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量（RDAS'而用 推薦營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量RNIs”來(lái)表達(dá)推薦的每日營(yíng)養(yǎng)素 攝入量。制訂DRIs的基本根據(jù)是關(guān)于營(yíng)養(yǎng)素的生理、營(yíng)養(yǎng)和毒性等反方面的科學(xué)研究 結(jié)果。在制訂中國(guó)居民的DRIs時(shí)強(qiáng)調(diào)使用國(guó)內(nèi)資料。如果我國(guó)有相關(guān)的研究資料 則重點(diǎn)依據(jù)國(guó)內(nèi)資料制訂，并參考國(guó)際資料進(jìn)行必要的調(diào)整。在沒(méi)有國(guó)內(nèi)資料時(shí)，則有選擇的參考國(guó)際資料，多數(shù)營(yíng)養(yǎng)素都重點(diǎn)參考了美國(guó)最近幾年的有

4、關(guān)出版物。2000年10月出版了中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 DRIs第二節(jié)需要量與攝入量一、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或攝入過(guò)多的危險(xiǎn)性如果人體長(zhǎng)期攝入某種營(yíng)養(yǎng)素不足就有發(fā)生該營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥的危險(xiǎn)；當(dāng)通過(guò)膳 食、補(bǔ)充劑或藥物等長(zhǎng)期大量攝入某種營(yíng)養(yǎng)素時(shí)就可能產(chǎn)生一定的毒副作用。二、營(yíng)養(yǎng)素需要量的定義和概念營(yíng)養(yǎng)素需要量是機(jī)體為了維持 適宜的營(yíng)養(yǎng)狀況”在一段時(shí)間內(nèi)平均每天 獲得 的”該營(yíng)養(yǎng)素的最低量。適宜的營(yíng)養(yǎng)狀況”是指機(jī)體處于良好的健康狀況并且能夠維持這種狀態(tài)。 獲得的”營(yíng)養(yǎng)素的量可能是指攝入的營(yíng)養(yǎng)素量也可能是指機(jī)體 吸收的營(yíng)養(yǎng)素量。群體的需要量是通過(guò)個(gè)體的需要量研究得到的，在任何一個(gè)人群 內(nèi)各體需要量都是處

5、于一種分布狀態(tài)。人群的能量推薦攝入量等于該人群的能量平均需要量，而不是象其他營(yíng)養(yǎng)素那 樣等于平均需要量加兩倍標(biāo)準(zhǔn)差。能量推薦攝入量等于該人群的能量平均需要量；而蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素的推薦 攝入量是能滿足第95百分位的需要，或97%-98%的個(gè)體需要的水平。第三節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs一. 膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的定義和概念膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs是一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，它是 在推薦的每日膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量（RDAS'基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，包括四項(xiàng)內(nèi)容：1平均需要量（EAREAR是群體中各個(gè)體需要量的平均值，是根據(jù)個(gè)體需要量的研究資料計(jì)算得到 的。EAR是能夠需要滿足

6、群體中50%的成員的,不能滿足另外50%的成員的需要水 平。EAR是制訂RNI的基礎(chǔ).2. 推薦攝入量（RNIRNI相當(dāng)與傳統(tǒng)使用的RDA,是可以滿足某一群體中絕大多數(shù)（97%-98%個(gè)體需 量的攝入。長(zhǎng)期攝入RNI水平，可以滿足身體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素的需要，保持健康和維持組織中有 適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備。RNI的主要用途是作為個(gè)體每日攝入該營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)值RNI是以EAR為基礎(chǔ)制定的。已知 EAR的標(biāo)準(zhǔn)差,則RNI定為EAR加兩個(gè)標(biāo) 準(zhǔn)差，即 RNI=EAR+2SD。這樣 RNI=1.2*EAR。3. 適宜攝入量（AIAI不是通過(guò)研究營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體需要量求出來(lái)的，而是通過(guò)對(duì)健康人群攝入量的 觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的。當(dāng)某種

7、營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體需要量的資料不足，沒(méi)有辦法計(jì)算出EAR,因而不能求得 RNI時(shí)，可設(shè)定適宜攝入量來(lái)代替 RNI。AI的主要用途是作為個(gè)體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)。 AI與RNI相似之處是二者都 用作個(gè)體攝入量的目標(biāo)，能夠滿足目標(biāo)人群中幾乎所有個(gè)體的需要。 AI與RNI的區(qū) 別在于AI的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如RNI,有時(shí)可能明顯的高于RNI。4. 可耐受最咼攝入量（UL（UL是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高量?？赡褪堋钡暮x是指這一攝入水平一般是可以耐受的，對(duì)人群中的幾乎所有個(gè)體大概都不至于損害健康。當(dāng)攝入量 超過(guò)UL進(jìn)一步增加時(shí)，損害健康的危險(xiǎn)性隨之增大。UL是日常攝入量的高限，并不 是一個(gè)建議的攝入水平。二制訂

8、營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的依據(jù)制訂營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的依據(jù)可能涉及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究資料，人體代謝研究資料， 人群觀測(cè)研究資料和臨床研究資料等。這些不同來(lái)源的資料各有其優(yōu)缺點(diǎn) ，使用時(shí) 要考慮其各自的特點(diǎn)。第四節(jié)用膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量評(píng)價(jià)膳食一、應(yīng)用DRIs評(píng)價(jià)個(gè)體攝入量1、用平均需要量（EAR評(píng)價(jià)個(gè)體攝入量理論上一個(gè)人攝入某營(yíng)養(yǎng)素不足的幾率可以用日常攝入量及該營(yíng)養(yǎng)素的平均需 要量和標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算。實(shí)際上我們只能評(píng)估在一段時(shí)間內(nèi)觀察到的攝入量是高于還是低于相應(yīng)人群的 平均需要量進(jìn)行判斷。在實(shí)際應(yīng)用中，觀測(cè)到的攝入量低于EAR可以認(rèn)為必須提高，因?yàn)閿z入不足的幾 率高達(dá)50%;通過(guò)很多天的觀測(cè)，攝入量達(dá)到或超過(guò)RNI

9、時(shí)，或雖系少數(shù)幾天的結(jié)果 遠(yuǎn)高于RNI時(shí)可以認(rèn)為攝入量是充足的。攝入量在EAR和RNI之間者要確定攝入量是否適宜相當(dāng)困難，為了安全起見(jiàn), 還是應(yīng)當(dāng)進(jìn)行改善。2、用可耐受最高攝入量（UL評(píng)價(jià)個(gè)體攝入量比較短時(shí)間內(nèi)將觀測(cè)到的攝入量和 UL進(jìn)行比較,推斷該個(gè)體的日常攝入量是 否過(guò)高，以至可能危及健康。對(duì)于某些營(yíng)養(yǎng)素，如維生素B1和葉酸攝入量可以只計(jì)算通過(guò)補(bǔ)充、強(qiáng)化和藥物 途徑的攝入，而另外一些營(yíng)養(yǎng)素A如維生素等，則應(yīng)把食物來(lái)源也包括在內(nèi)。UL是一個(gè)對(duì)一個(gè)般人群中絕大多數(shù)個(gè)體，大概不會(huì)危害健康的攝入量上限。如 果日常攝入量超過(guò)了 UL就有可能對(duì)某些個(gè)體造成危害。有些營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量攝入的后 果比較嚴(yán)重，有的

10、后果甚至是不可逆的。一個(gè)人的真正需要量和日常需要量只能是一個(gè)估算結(jié)果 ，因此對(duì)個(gè)體膳食適宜 性評(píng)價(jià)結(jié)果是不精確的。二、應(yīng)用RDAs評(píng)價(jià)群體攝入量評(píng)價(jià)群體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量需要關(guān)注兩個(gè)方面的問(wèn)題 ：一是人群中多大比例的個(gè)體對(duì)某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量底于其需要量？二是有多大比例的人日常攝入量很高可能面臨健康風(fēng)險(xiǎn)？要正確評(píng)價(jià)人群的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，需要獲得準(zhǔn)確的膳食資料、選擇適當(dāng)?shù)膮⒖?值、調(diào)整個(gè)體攝入量變異的分布及影響因素、并對(duì)結(jié)果進(jìn)行合理的解釋。（一用EAR評(píng)價(jià)群體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量在實(shí)際工作中，評(píng)價(jià)群體攝入量是否適宜有兩種方法，即概率法”和 平均需要量 切點(diǎn)法”1概率法實(shí)際上有了人群需要量的分布資料以后，對(duì)每一攝入

11、水平都可以計(jì)算出 一個(gè)攝入不足危險(xiǎn)度，在加權(quán)平均求得人群的攝入不足的概率。2. 切點(diǎn)法使用這種方法的條件是：營(yíng)養(yǎng)素的攝入量和需要量之間沒(méi)有相關(guān)；群體 需要量的分布可以認(rèn)為呈正態(tài)分布；攝入量的變異要大于需要量的變異。EAR切點(diǎn) 法不要求計(jì)算每一攝入水平的攝入不足危險(xiǎn)度，只需簡(jiǎn)單得計(jì)數(shù)在觀測(cè)人群中有多 少個(gè)體的日常攝入量底于EAR。這些個(gè)體在人群中的比例就等于該人群攝入不足 個(gè)體的比例。3. 對(duì)攝入量的分布資料的調(diào)整用任何方法來(lái)評(píng)估群體中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的概率,日常攝入量的分布資料是必不可少的。為獲得此資料必須對(duì)觀測(cè)到的攝 入量進(jìn)行調(diào)整以排除個(gè)體攝入量的日間差異（個(gè)體內(nèi)差異。經(jīng)過(guò)調(diào)整后的日常攝入 量

12、的分布應(yīng)當(dāng)能夠更好的反映個(gè)體間的差異。要對(duì)攝入量的分布進(jìn)行調(diào)整至少要觀測(cè)一個(gè)有代表性的亞人群，其中每一個(gè)體至少有連續(xù)三天的膳食資料或者 至少有兩個(gè)獨(dú)立的日膳食資料。（二、用適宜攝入量（AI評(píng)估群體攝入量當(dāng)人群的平均的攝入量或中位攝入量等于或大于該人群的營(yíng)養(yǎng)素AI時(shí),可以認(rèn)為人群中發(fā)生攝入不足的幾率很低。當(dāng)人群的平均的攝入量或中位攝入量在AI以下時(shí),則不可能判斷群體攝入不足的程度。營(yíng)養(yǎng)素的AI和EAR之間沒(méi)有肯定的關(guān)系，所以不要試圖從AI來(lái)推測(cè)EAR。（三、用UL評(píng)估群體攝入量UL用于評(píng)估攝入營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量而危害健康的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)日常攝入量超過(guò)UL者所占的比例，日常攝入量超過(guò)UL的這一部分人可能面臨健

13、康風(fēng)險(xiǎn)。在人群中要根據(jù)日常攝入量大于 UL的資料來(lái)定量的評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)是很困難的 因?yàn)樵谕茖?dǎo)UL時(shí)使用了不確定系數(shù)。當(dāng)前只能把 UL作為安全攝入量的切點(diǎn)來(lái)使 用。必須取得更多、更準(zhǔn)確的人體研究資料之后，才有可能比較有把握地預(yù)測(cè)攝入 量超過(guò)UL所帶來(lái)的危害程度。三、減少應(yīng)用DRIs進(jìn)行膳食評(píng)估的潛在差誤1. 不宜用平均攝入量來(lái)評(píng)估人群攝入水平2. 不宜用RNI來(lái)評(píng)估人群攝入不足的流行3. 不宜用食物頻數(shù)問(wèn)卷評(píng)價(jià)人群攝入量4. 要特別注意能量與蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素不同第五節(jié)用膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量計(jì)劃膳食計(jì)劃膳食的目的是讓消費(fèi)者獲得營(yíng)養(yǎng)充足而又不過(guò)量的飲食。計(jì)劃膳食工作可 以在不同的水平上進(jìn)行，可以是簡(jiǎn)單的為個(gè)體計(jì)劃事物采購(gòu)和餐飲配制。可以為群體編排食譜和計(jì)劃食物采購(gòu)?？梢允歉笠?guī)模的計(jì)劃，如一個(gè)部門(mén)制訂地區(qū)性營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃或食物援助項(xiàng)目 等。、用膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量為個(gè)體計(jì)劃膳食的步驟（一設(shè)定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入目標(biāo)設(shè)定適宜的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入目標(biāo)要考慮已經(jīng)建立了DRIs的所有營(yíng)養(yǎng)素。應(yīng)當(dāng)使各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量都在安全攝入范圍之內(nèi)，即都能達(dá)到各自的RNI或AI,而又不超過(guò) 它們的UL。（二、制訂膳食計(jì)劃計(jì)劃人員在實(shí)際工作中可以使用中國(guó)居民膳食指南和平衡膳食寶塔制 訂事物消費(fèi)計(jì)劃，然后再根據(jù)事物營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)?shù)據(jù)復(fù)查計(jì)劃的膳食是否滿足了RNI和AI而又不超過(guò)它們的UL水平。如果有本地的食物