《發(fā)熱臨床思維》

1、LOGO編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)下載http:/-ppt模板免費(fèi)下載http:/-ppt模板免費(fèi)下載http:/-ppt模板免費(fèi)下載LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載熱性疾病總體分類熱性疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì) 病病 因因 疾疾 病病感染性感染性 各種病原體各種病原體 急性、慢性感染，全身或局灶感染急性、慢性感染，全身或局灶感染 血液病血液病 淋巴瘤、白血病淋巴瘤、白血病 風(fēng)濕熱、藥物熱、風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病變態(tài)反應(yīng)

2、及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 實(shí)體腫瘤實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷理化損傷 熱射病、大手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等熱射病、大手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干損傷、植物神經(jīng)紊亂腦出血、腦干損傷、植物神經(jīng)紊亂 其其 他他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非非 感感 染染 性性感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下

3、載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載診診 斷斷 步步 驟驟l第一步第一步 采集病史與體格檢查采集病史與體格檢查l第二步第二步 選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目l第三步第三步 診斷性治療診斷性治療LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載診診 斷斷 步步 驟驟l第一步第一步

4、 采集病史與體格檢查采集病史與體格檢查l第二步第二步 選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目l第三步第三步 診斷性治療診斷性治療LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查一、病史采集與體格檢查兩個(gè)原則一、病史采集與體格檢查兩個(gè)原則LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢

5、查有的放矢原則有的放矢原則1961年年P(guān)etersdorf 和和Beeson 推廣著名的推廣著名的“ Sutton法則法則 ” “為什么有？哪里有？”詢問病史和查體時(shí)，帶有明確的目的性：詢問病史和查體時(shí)，帶有明確的目的性： “我希望發(fā)現(xiàn)什么？哪里可能有線索會(huì)幫助我明確診斷？”LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查分析舉例分析舉例反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱菌血癥局部感染灶詢問、尋找“定位”線索如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；

6、心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查病病 例例重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血象明顯升高尋找感染灶腹腔感染可能性大未發(fā)現(xiàn)病灶兩次 B 超檢查病人頑固呃逆，且隨體位變動(dòng)而加劇膈肌刺激右膈下膿腫復(fù)查B超LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢

7、查第一步：病史采集與體格檢查“重復(fù)重復(fù)” 原則原則入院初期的詢問病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所遺漏入院初期的詢問病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所遺漏 醫(yī)生遺漏或忽視 病人遺忘、忽視，甚至隱瞞疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律：疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律：有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來的LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染 典型傷寒

8、、結(jié)核等除外非感染性疾病發(fā)病相對(duì)較慢 淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等， 可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險(xiǎn) 不能以發(fā)病的急緩作為重要的鑒別診斷依據(jù)LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)（一）熱（一）熱 型型 稽留熱：稽留熱：體溫持續(xù)于39C-40C以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過 1C。見于傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎弛張熱：弛張熱：體溫在39C以上，但波動(dòng)幅度大，24

9、小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)2C以上，最低 時(shí)仍高于正常水平。見于出血熱、敗血癥、膿毒血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、風(fēng)濕熱間歇熱：間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動(dòng)幅度可達(dá)數(shù)度，無熱期可持續(xù)1日至數(shù)日，反復(fù)發(fā)作?？梢娪诏懠病⒛I盂腎炎、布魯菌病波狀熱：波狀熱：體溫逐漸逐漸升高達(dá)39C或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后再逐漸升高，如此反復(fù)多次。見于布魯菌病回歸熱：回歸熱：體溫驟然驟然升至39C以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律的交替一次。見于回歸熱、霍奇金病不規(guī)則熱：不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎、流感、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤LOGO編輯課件編輯課件htt

10、p:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)（一）熱（一）熱 型型 l 體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索l 勿濫用退熱藥l 動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對(duì)診斷更有幫助 大多數(shù)病例發(fā)熱的高低、熱型與診斷無關(guān)應(yīng)注意：應(yīng)注意：LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢

11、查第一步：病史采集與體格檢查二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)（二）熱度與熱程（二）熱度與熱程l 正常體溫：正常體溫：36.2-37.2 （直腸較恒定）l 體溫變異：體溫變異： 晝夜波動(dòng) 年齡、性別差異 暫時(shí)性升高l 發(fā)熱：發(fā)熱： 口溫高于37.3，肛溫高于37.6 24小時(shí)體溫變動(dòng)超過1.2 LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)（二）熱度

12、與熱程（二）熱度與熱程1. 急性發(fā)熱：指自然熱程在2周以內(nèi)者l絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱（病原體包括病毒）l發(fā)熱伴有定位的癥狀和體征首先考慮局灶性感染，否則考慮系統(tǒng)性感染（傳染?。螂[匿性局灶感染l熟悉本地區(qū)常見的發(fā)熱性疾病是正確診斷的前提幾條診斷幾條診斷“定律定律”LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)（二）熱度與熱程（二）熱度與熱程2.原因不明發(fā)熱（FUO）經(jīng)典定義：

13、經(jīng)典定義： 熱程 2周 體溫38.5 經(jīng)入院1周檢查未能明確原因FUO 病因病因: 感 染 腫瘤性疾病 結(jié)締組織病 最終診斷不明者 80%5 %10%LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)（二）熱度與熱程（二）熱度與熱程不同年齡組不同年齡組 FUO 的病因具有各自不同的規(guī)律：的病因具有各自不同的規(guī)律：6歲以下患兒歲以下患兒感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、

14、泌尿道感染或全身感感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染染614歲歲結(jié)締組織結(jié)締組織-血管性疾病和小腸炎癥性疾病常見血管性疾病和小腸炎癥性疾病常見14歲以上成人歲以上成人感染性疾病仍占首位，但腫瘤感染性疾病仍占首位，但腫瘤 性疾病的發(fā)病率明顯增高性疾病的發(fā)病率明顯增高LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查3.長(zhǎng)期低熱（慢性微熱）定義：體溫38.4，持續(xù)4周以上二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采

15、集與體格檢查若干要點(diǎn)（二）熱度與熱程（二）熱度與熱程LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查1. 寒寒 戰(zhàn)戰(zhàn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)（三）伴隨癥狀與體征（三）伴隨癥狀與體征l 以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見l 罕見：結(jié)核病、傷寒、病毒感染，風(fēng)濕熱l 感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載

16、http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查2.面面 容容二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)（三）伴隨癥狀與體征（三）伴隨癥狀與體征傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口周蒼白等LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查3.皮疹、粘膜疹皮疹、粘膜疹二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)（三）伴隨癥狀與體征（三）伴隨癥狀與體征玫瑰疹、巴氏線、

17、柯氏斑、搔抓狀出血點(diǎn)等認(rèn)識(shí)幾種特征性皮疹：認(rèn)識(shí)幾種特征性皮疹：萊姆病慢性移行性紅斑皮肌炎淡紫色眼瞼結(jié)節(jié)性脂膜炎皮下結(jié)節(jié)LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查4.淋巴結(jié)淋巴結(jié)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)（三）伴隨癥狀與體征（三）伴隨癥狀與體征l 全身性淋巴結(jié)腫大：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、HIV感染，白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等l局部淋巴結(jié)腫大：局灶性感染、惡性淋巴瘤、惡

18、性腫瘤轉(zhuǎn)移等注意檢查引流區(qū)LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查4.淋巴結(jié)淋巴結(jié)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)（三）伴隨癥狀與體征（三）伴隨癥狀與體征惡性淋巴瘤與淋巴結(jié)腫大：惡性淋巴瘤與淋巴結(jié)腫大：l16%30%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀l約70%有頸部淋巴結(jié)腫大，但少數(shù)病人僅有深部淋巴結(jié)受累l有些病例腫大的淋巴結(jié)甚至可以一過性自行縮小，易誤診l淺表淋巴結(jié)腫大的程度與發(fā)熱的高低不一定呈正比LOGO編輯

19、課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第一步：病史采集與體格檢查第一步：病史采集與體格檢查二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)二、病史采集與體格檢查若干要點(diǎn)（四）流行病學(xué)資料（四）流行病學(xué)資料 飲酒史醫(yī)療史(藥物史、輸血史及手術(shù)史)職業(yè)暴露史動(dòng)物接觸史旅游史家族史LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載診診 斷斷 步步 驟驟l第一步第一步 采集病史與體格檢查采集病史與體格檢查l第二

20、步第二步 選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目l第三步第三步 診斷性治療診斷性治療LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第二步：選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目第二步：選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目常規(guī)常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、血、尿、糞常規(guī)，胸片、B 超、血沉等超、血沉等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；NAP積分，C反應(yīng)蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、類風(fēng)濕因子、

21、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性腫瘤CT、MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP、本-周蛋白等LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第二步：選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目第二步：選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目特別提示特別提示l 血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)變化血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)變化l 血沉檢查特異性不強(qiáng)血沉檢查特異性不強(qiáng)l 有時(shí)骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查有時(shí)骨髓穿刺應(yīng)多部位、

22、多次復(fù)查L(zhǎng)OGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載診診 斷斷 步步 驟驟l第一步第一步 采集病史與體格檢查采集病史與體格檢查l第二步第二步 選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目l第三步第三步 診斷性治療診斷性治療LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第三步：診斷性治療第三步：診斷性治療適應(yīng)證適應(yīng)證通過治療印證未能證實(shí)的假設(shè)診斷通過治療印證未能證實(shí)的假設(shè)診斷患者病情嚴(yán)

23、重患者病情嚴(yán)重,不能延誤治療不能延誤治療應(yīng)用原則應(yīng)用原則所選藥物作用范圍應(yīng)集中所選藥物作用范圍應(yīng)集中療程宜充足療程宜充足LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第三步：診斷性治療第三步：診斷性治療風(fēng)風(fēng) 險(xiǎn)險(xiǎn)l降低診斷性培養(yǎng)的檢出率降低診斷性培養(yǎng)的檢出率l改變感染形式而非治愈改變感染形式而非治愈l治療副反應(yīng)治療副反應(yīng)- 激素可降低免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性率激素可降低免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性率- 激素可誘發(fā)感染而無炎癥征象激素可誘發(fā)感染而無炎癥征象LOGO編輯課件編輯課件http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載http:/-ppt模板免費(fèi)模板免費(fèi)下載下載第三步：診斷性治療第三步：診斷性治療特別提示特別提示l不能單純根據(jù)治療結(jié)果來肯定或排除所懷疑的疾病l就診斷價(jià)值而言，一般否定的意義較肯定的意義為大l治療方案要求：藥物特異性強(qiáng)、療效確切、安全性高； 劑量充足并完成整個(gè)療程l使用糖皮質(zhì)激素：應(yīng)該避免無原則地或在