多囊卵巢綜合征

1、北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 李美芝李美芝 教授教授 多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育齡女性最常見是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病的內(nèi)分泌紊亂性疾病, 是引起不排卵是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育齡期女性中性不孕的主要原因。在育齡期女性中 患病率為患病率為5%-10% 。 本病首先于本病首先于1935年由年由Stein-Leven thal提出一組表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛、提出一組表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕和雙側(cè)卵巢呈多囊性增大的綜合征，不孕和雙側(cè)卵巢呈多囊性增大的綜合征，稱之為稱之為Stein-Leven

2、thal綜合征。從綜合征。從60年年代改稱之為代改稱之為PCOS。 PCOS集合了一組多樣的，多系統(tǒng)集合了一組多樣的，多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不規(guī)律、多的慢性內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不規(guī)律、多毛、肥胖、高脂血癥、高雄激素化的各毛、肥胖、高脂血癥、高雄激素化的各種表現(xiàn)，囊狀卵泡、胰島素抵抗和不孕種表現(xiàn)，囊狀卵泡、胰島素抵抗和不孕等，多數(shù)病人只突出表現(xiàn)其中幾種，是等，多數(shù)病人只突出表現(xiàn)其中幾種，是目前沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要原因。目前沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要原因。 v 遺傳學(xué)說遺傳學(xué)說 PCOS呈家族群居現(xiàn)象呈家族群居現(xiàn)象, 家系分析得出家系分析得出 以常染色體顯性和以常染色體顯性和X連鎖顯性等不同遺

3、連鎖顯性等不同遺 傳方式的結(jié)論傳方式的結(jié)論v 非遺傳學(xué)說非遺傳學(xué)說 宮內(nèi)環(huán)境影響成年個(gè)體內(nèi)分泌狀態(tài)；宮內(nèi)環(huán)境影響成年個(gè)體內(nèi)分泌狀態(tài)； 青春期患有貪食的女性常發(fā)生青春期患有貪食的女性常發(fā)生PCOS； PCOS的單卵雙胎的同胞不一定患病的單卵雙胎的同胞不一定患病 一一 、病因、病因組別組別母月經(jīng)母月經(jīng)不規(guī)律不規(guī)律母高血壓母高血壓 父早禿父早禿父高血壓父高血壓PCOS組組38.1%(53/139)*23.0%(32/139)*19.4%(27/139)*30.9%(43/139)*對照組對照組3.6%(5/137)13.9%(19/137)5.1%(7/137)16.1(22/137*P23，目前認(rèn)

4、為是，目前認(rèn)為是PCOS病病人下丘腦人下丘腦GnRH脈沖發(fā)生器對雌、孕激脈沖發(fā)生器對雌、孕激素反饋不敏感所致素反饋不敏感所致 二、發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理 過去一直是過去一直是LH過多引起過多引起 最近體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)表明，是最近體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)表明，是PCOS病人卵病人卵 泡膜細(xì)胞的泡膜細(xì)胞的P450c17酶活性異常增高酶活性異常增高 PCOS病人的顆粒細(xì)胞體外實(shí)驗(yàn)也同樣病人的顆粒細(xì)胞體外實(shí)驗(yàn)也同樣 顯示分泌亢進(jìn)顯示分泌亢進(jìn)（二）雄激素生物合成途徑缺陷（二）雄激素生物合成途徑缺陷 PCOS婦女體內(nèi)的胰島素抵抗源于婦女體內(nèi)的胰島素抵抗源于受體受體 后信號傳導(dǎo)途徑缺陷。后信號傳導(dǎo)途徑缺陷。發(fā)生機(jī)制不清楚發(fā)生機(jī)制

5、不清楚 Dunaif 等研究體外培養(yǎng)等研究體外培養(yǎng)PCOS婦女皮膚婦女皮膚 成纖維細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)成纖維細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)50%的病人成纖維細(xì)的病人成纖維細(xì) 胞存在胞存在胰島素受體自我磷酸化缺陷胰島素受體自我磷酸化缺陷（三）胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑缺陷（三）胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑缺陷 較多樣化較多樣化 典型表現(xiàn)為卵巢多囊性改變、高雄典型表現(xiàn)為卵巢多囊性改變、高雄 激素血癥和激素血癥和LH/FSH比值增高比值增高 還可不同程度地表現(xiàn)月經(jīng)異常如稀還可不同程度地表現(xiàn)月經(jīng)異常如稀 發(fā)、量少、閉經(jīng)、功血；不孕、多發(fā)、量少、閉經(jīng)、功血；不孕、多 毛、痤瘡、油性皮膚、肥胖及脫發(fā)毛、痤瘡、油性皮膚、肥胖及脫發(fā)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)

6、（一）月經(jīng)改變（一）月經(jīng)改變（二）（二）LH/FSH23或或T高；和或高；和或A高。高。 E2水平相當(dāng)于中卵泡期水平水平相當(dāng)于中卵泡期水平（三）（三）B型超聲可見卵巢體積增大，包膜回型超聲可見卵巢體積增大，包膜回 聲增強(qiáng)，卵巢四周或散在多個(gè)囊性卵聲增強(qiáng)，卵巢四周或散在多個(gè)囊性卵 泡，泡，10個(gè)，其直徑個(gè)，其直徑2-8mm, 間質(zhì)回間質(zhì)回 聲增強(qiáng)聲增強(qiáng) 從嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)具備以上三項(xiàng)異常從嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)具備以上三項(xiàng)異常 四、診斷四、診斷 PCOS異常的激素環(huán)境異常的激素環(huán)境, 被認(rèn)為可能使病被認(rèn)為可能使病 人對與人對與胰島素抵抗、高雄激素血癥胰島素抵抗、高雄激素血癥有關(guān)有關(guān) 的幾種疾病易感的幾

7、種疾病易感 II型糖尿病型糖尿病血脂紊亂血脂紊亂子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 風(fēng)險(xiǎn)肯定或極可能增高的疾病風(fēng)險(xiǎn)肯定或極可能增高的疾病風(fēng)險(xiǎn)可能增高的疾病風(fēng)險(xiǎn)可能增高的疾病 高血壓高血壓 心血管疾病心血管疾病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊高癥妊高癥 卵巢癌卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)不太可能增高的疾病風(fēng)險(xiǎn)不太可能增高的疾病 乳腺癌乳腺癌 （一（一) 促排卵藥物的應(yīng)用促排卵藥物的應(yīng)用 1克羅米酚克羅米酚 2 HMG 3純純FSH制劑的應(yīng)用制劑的應(yīng)用 4促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a） 抑制抑制LH峰，避免細(xì)胞過早黃素化，峰，避免細(xì)胞過早黃素化， 與與HMG合用，促使卵泡發(fā)育，改合用，促使卵泡發(fā)育，改

8、 善卵細(xì)胞質(zhì)量，提高妊娠率善卵細(xì)胞質(zhì)量，提高妊娠率 5. 體外受精、胚胎移植體外受精、胚胎移植 六、治療六、治療(二二)手術(shù)治療手術(shù)治療 1.卵巢楔形切除術(shù)卵巢楔形切除術(shù)（ovarian wedge resection, WR） 1956年年Stein報(bào)道，取得報(bào)道，取得了很好效果，但可引起盆腔粘連。了很好效果，但可引起盆腔粘連。 2. 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 1967年年P(guān)almen和和Brux首首先報(bào)道?，F(xiàn)多采用激光將看到的卵泡給先報(bào)道。現(xiàn)多采用激光將看到的卵泡給以氣化和引流。以氣化和引流。 胰島素抵抗與胰島素抵抗與PCOS 胰島素抵抗胰島素抵抗 ( insulin resistance,

9、IR) PCOS發(fā)病中起早期、中心作用發(fā)病中起早期、中心作用v胰島素抵抗可以導(dǎo)致胰腺分泌胰島素增胰島素抵抗可以導(dǎo)致胰腺分泌胰島素增多，以維持正常血糖水平。多，以維持正常血糖水平。v高胰島素血癥可以刺激脂肪儲存，改變高胰島素血癥可以刺激脂肪儲存，改變脂蛋白和膽固醇代謝，可能還影響類固脂蛋白和膽固醇代謝，可能還影響類固醇激素代謝。醇激素代謝。v高胰島素可以直接刺激卵巢高胰島素可以直接刺激卵巢P450c17a酶酶活性或通過刺激垂體活性或通過刺激垂體 LH 分泌使卵巢雄分泌使卵巢雄激素分泌增加。激素分泌增加。空腹胰島素達(dá)到空腹胰島素達(dá)到1014mU/L (72100 pmol/L) 提示有輕提示有輕度

10、度IR。14mU/L提示中度或嚴(yán)重提示中度或嚴(yán)重IR。相隔。相隔10分鐘一次，分鐘一次，取取3次血取其平均值次血取其平均值IR測定可在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)同時(shí)測定?？崭谷⊙獪y定可在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)同時(shí)測定。空腹取血3次，及服糖后次，及服糖后1小時(shí)、小時(shí)、2小時(shí)同時(shí)測定胰島素，血胰島素小時(shí)同時(shí)測定胰島素，血胰島素最高值最高值100mU/L（ 718pmol/L ）提示）提示IR空腹胰島素（空腹胰島素（ mU/L ）/空腹血糖（空腹血糖（ mmol/L），此方法），此方法簡單，又準(zhǔn)確，如簡單，又準(zhǔn)確，如4mU/ mmol/L指示有指示有IR。其敏感性。其敏感性95%，特異性，特異性84%，陽性預(yù)測

11、值，陽性預(yù)測值87%，陰性預(yù)測值，陰性預(yù)測值94%穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA IR) =空腹血空腹血糖糖空腹胰島素空腹胰島素/22.5胰島素抵抗胰島素抵抗高胰島素血癥高胰島素血癥 改變類固醇激素代謝改變類固醇激素代謝多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征痤瘡、多毛、高雄激素血癥、不孕痤瘡、多毛、高雄激素血癥、不孕治療治療PCOS的新途徑的新途徑常規(guī)目標(biāo)治常規(guī)目標(biāo)治療療PCOS新的目標(biāo)治療新的目標(biāo)治療PCOS改變脂蛋白和膽固醇代謝增加脂肪儲存 注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：注意飲食結(jié)構(gòu)

12、調(diào)整： 2型糖尿病飲食結(jié)構(gòu)專家或社會上減肥工型糖尿病飲食結(jié)構(gòu)專家或社會上減肥工作者指導(dǎo)作者指導(dǎo) 簡單告之簡單告之“減輕體重減輕體重”或或“少吃少吃”效果不效果不明顯明顯 鍛煉、停止吸煙鍛煉、停止吸煙雙胍類降糖藥，降低血糖濃度，改善周雙胍類降糖藥，降低血糖濃度，改善周圍組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素圍組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗抵抗近幾年用于近幾年用于PCOS高胰島素血癥的治療高胰島素血癥的治療 改善改善PCOS患者胰島素敏感性患者胰島素敏感性, 降低胰島素濃降低胰島素濃度度, 促進(jìn)排卵促進(jìn)排卵, 改善高雄激素血癥改善高雄激素血癥, 調(diào)節(jié)月經(jīng)周調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，降低糖尿病和心血管疾病的發(fā)生

13、期，降低糖尿病和心血管疾病的發(fā)生, 改善改善PCOS患者異常的脂代謝患者異常的脂代謝 主要副作用：主要副作用： 腹瀉和嘔吐腹瀉和嘔吐, 胃腸道脹氣，消化道和腹部不適胃腸道脹氣，消化道和腹部不適 腹瀉腹瀉 惡心嘔吐惡心嘔吐 停藥停藥 美迪康美迪康 53% 26% 5% 2250mg/日日 安慰劑組安慰劑組 12% 8% 無無 乳酸中毒乳酸中毒 少見少見, 30%50%是致命的是致命的 腎功能不全腎功能不全(肌酐肌酐1.4mg/dl) 由腎臟排泄，腎功能不全由腎臟排泄，腎功能不全(肌酐肌酐 1.4mg/dl)，乳酸中毒，乳酸中毒 發(fā)生增加發(fā)生增加 心力衰竭、膿毒癥、肝臟疾患、心力衰竭、膿毒癥、肝臟

14、疾患、 有乳酸中毒有乳酸中毒 史、手術(shù)期間液體限制史、手術(shù)期間液體限制禁禁 忌忌 癥癥 胰島素抵抗胰島素抵抗 II型糖尿病型糖尿病 空腹血糖升高空腹血糖升高 糖耐量試驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖高小時(shí)血糖高 PCOS患者患者 一般劑量為一般劑量為1500 mg/日。日。 低劑量逐漸增量法低劑量逐漸增量法(減輕副作用減輕副作用): 500mg，Qd，3-4天天 500mg，Bid， 3-4天天 500mg，Tid，3-4天天 1000 mg，Bid。用餐時(shí)服。用餐時(shí)服 美迪康緩釋片美迪康緩釋片 500mg/片片, 全天的劑量在晚全天的劑量在晚 飯時(shí)用飯時(shí)用,最初最初500mg/日日, 最大劑量最大劑量

15、2000mg/日日劑劑 量量 一、改善內(nèi)分泌代謝一、改善內(nèi)分泌代謝 23例例PCOS患者，口服美迪康患者，口服美迪康250mg， 一日三次，服用一日三次，服用8-12周后發(fā)現(xiàn)周后發(fā)現(xiàn) 血血INS基礎(chǔ)值下降，血基礎(chǔ)值下降，血A、T水平下降，水平下降， 血血 SHBG升高，而升高，而LH水平無變化水平無變化 15例月經(jīng)來潮，例月經(jīng)來潮，3例妊娠例妊娠 美迪康在美迪康在PCOS病人中的應(yīng)用病人中的應(yīng)用Nestler 等等用美迪康治療肥胖用美迪康治療肥胖PCOS，隨，隨著著INS的下降，的下降，LH也明顯減少，認(rèn)為也明顯減少，認(rèn)為INS除了刺激卵巢雄激素的合成，對垂除了刺激卵巢雄激素的合成，對垂體體L

16、H的釋放也有直接刺激作用。的釋放也有直接刺激作用。我們的結(jié)果我們的結(jié)果INS下降，但下降，但LH沒有明顯改沒有明顯改變，可能與我們用藥量較小有關(guān)。變，可能與我們用藥量較小有關(guān)。我們的我們的結(jié)果提示結(jié)果提示對對PCOS病人，都要對其病人，都要對其INS水平有所估價(jià)水平有所估價(jià),對對INS高者，可嘗試降高者，可嘗試降INS治療。治療。二、改善二、改善PCOS自發(fā)排卵率及自發(fā)排卵率及CC誘導(dǎo)的排卵誘導(dǎo)的排卵 率及受孕率率及受孕率 方案方案 排卵率排卵率 美迪康美迪康 5week 34%（12/35） 安慰劑安慰劑 5week 4%（1/26） 美迪康美迪康+ CC50mg 90%（19/21） 安慰

17、劑組安慰劑組+CC50mg 8%（2/25）三、促性腺激素促排卵治療的輔助用藥三、促性腺激素促排卵治療的輔助用藥 De Leo 20例例CC拮抗的拮抗的PCOS患者患者 FSH進(jìn)行促排卵治療進(jìn)行促排卵治療 一組：治療前用美迪康一組：治療前用美迪康1500mg/天，共天，共1個(gè)月個(gè)月 另一組：促排卵另一組：促排卵2個(gè)周期后加用美迪康個(gè)周期后加用美迪康 結(jié)果：結(jié)果：前者的優(yōu)勢卵泡數(shù)少，雌激素濃度明顯前者的優(yōu)勢卵泡數(shù)少，雌激素濃度明顯低于后者，因過度刺激產(chǎn)生的周期取消率降低低于后者，因過度刺激產(chǎn)生的周期取消率降低 推測：推測：美迪康能改善美迪康能改善PCOS卵泡對外源促性腺卵泡對外源促性腺激素的反應(yīng)

18、，降低多胎妊娠率，減少卵巢過度激素的反應(yīng)，降低多胎妊娠率，減少卵巢過度刺激的發(fā)生。刺激的發(fā)生。 四、四、IVF-ET的輔助治療的輔助治療 1999年美國年美國ASRM大會，大會，PCOS患者患者IVF-ET和和ICSI時(shí)時(shí),在在GnRHa抑制前的周期第一天開始用抑制前的周期第一天開始用美迪康美迪康500mg，一天兩次，直到妊娠檢測日。，一天兩次，直到妊娠檢測日。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)美迪康明顯增加成熟卵泡的數(shù)目、受美迪康明顯增加成熟卵泡的數(shù)目、受精率和胚胎數(shù)，并不改變卵泡數(shù)和雌二醇的峰精率和胚胎數(shù)，并不改變卵泡數(shù)和雌二醇的峰值。值。 Stadtmauer發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)CC拮抗的拮抗的PCOS患者患者IV

19、F時(shí)用時(shí)用美迪康美迪康1000mg或或1500mg/日，日，受精率和臨床妊受精率和臨床妊娠率增加，娠率增加，其機(jī)理可能是美迪康通過增加排卵其機(jī)理可能是美迪康通過增加排卵前卵泡液中前卵泡液中IGF-1、降低、降低IGFBP-1濃度從而調(diào)濃度從而調(diào)節(jié)節(jié)IGF水平所致。水平所致。 五、降低妊娠糖尿病的發(fā)生五、降低妊娠糖尿病的發(fā)生 Glueck ： 妊娠期服用美迪康治療可以安全地妊娠期服用美迪康治療可以安全地 使妊娠糖尿病的發(fā)生降低使妊娠糖尿病的發(fā)生降低10倍倍 六、降低早期流產(chǎn)率六、降低早期流產(chǎn)率 PCOS患者早期流產(chǎn)率可達(dá)患者早期流產(chǎn)率可達(dá)30%-50%。妊娠后繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍，。妊娠后繼續(xù)應(yīng)用二

20、甲雙胍，可減低流產(chǎn)率可減低流產(chǎn)率 Jakubowicz PCOS患者妊娠期服用美迪康患者妊娠期服用美迪康 早期流產(chǎn)率早期流產(chǎn)率 用藥組用藥組 65例例 8.8% 未用藥未用藥 31例例 41.9% 兩組有過流產(chǎn)史的患者比較兩組有過流產(chǎn)史的患者比較 早期流產(chǎn)率早期流產(chǎn)率 用藥組用藥組 11.1%(4/36) 未用藥未用藥 58.3%(7/12) Glueck 妊娠期給予妊娠期給予PCOS患者美迪康患者美迪康1.5-2.5/日日 結(jié)果結(jié)果: 早期流產(chǎn)率明顯降低早期流產(chǎn)率明顯降低 沒有明顯副反應(yīng)沒有明顯副反應(yīng) 沒有發(fā)現(xiàn)胎兒有先天缺陷沒有發(fā)現(xiàn)胎兒有先天缺陷 提示提示: 美迪康是比較安全的美迪康是比較安

21、全的 Elter：40例非肥胖例非肥胖PCOS患者，治療患者，治療4個(gè)月個(gè)月 一組：一組： Diane 另一組：另一組：Diane+美迪康美迪康500mg，3次次/日日 T A Ferriman-Gallwey評分評分 體重體重單獨(dú)組單獨(dú)組聯(lián)合組聯(lián)合組 有待研究的問題？有待研究的問題？美迪康應(yīng)用指征尚無統(tǒng)一認(rèn)識美迪康應(yīng)用指征尚無統(tǒng)一認(rèn)識是否對是否對PCOSPCOS患者均可使用美迪康治療患者均可使用美迪康治療單劑量治療的療效單劑量治療的療效治療的長期效果治療的長期效果治療的安全性治療的安全性最佳的治療持續(xù)時(shí)間最佳的治療持續(xù)時(shí)間 PCOS與與“代謝綜合征代謝綜合征 高血脂癥、高血脂癥、 高血壓、高

22、血壓、II型糖尿病、型糖尿病、 心肌梗死（發(fā)生率為正常婦女的心肌梗死（發(fā)生率為正常婦女的7.4倍）倍） 妊娠期糖尿病、妊高征妊娠期糖尿病、妊高征 一些惡性病變，如子宮內(nèi)膜癌等一些惡性病變，如子宮內(nèi)膜癌等 大部分大部分PCOS患者應(yīng)作糖耐量試驗(yàn)，間患者應(yīng)作糖耐量試驗(yàn)，間隔隔5年重復(fù)一次。空腹血脂年重復(fù)一次?？崭寡?3年一次年一次PCOS患者的父母應(yīng)做糖耐量患者的父母應(yīng)做糖耐量如父母有糖尿病，患者同胞應(yīng)做糖耐量如父母有糖尿病，患者同胞應(yīng)做糖耐量妊娠患者妊娠患者: 孕早期應(yīng)做糖耐量孕早期應(yīng)做糖耐量; 2628周周重復(fù)一次重復(fù)一次監(jiān)測監(jiān)測 PCOS患者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率患者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率 是正常

23、人群的是正常人群的10倍倍 長期無排卵長期無排卵 子宮內(nèi)膜單純受雌激素刺激子宮內(nèi)膜單純受雌激素刺激子宮內(nèi)膜癌的防治子宮內(nèi)膜癌的防治 病人年齡病人年齡35歲歲 月經(jīng)持續(xù)達(dá)月經(jīng)持續(xù)達(dá)10天以上天以上 月經(jīng)淋漓不凈者月經(jīng)淋漓不凈者應(yīng)常規(guī)取子宮內(nèi)膜病理檢查應(yīng)常規(guī)取子宮內(nèi)膜病理檢查, 以以 及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生病變及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生病變 預(yù)防有以下方法預(yù)防有以下方法（一）口服避孕藥（一）口服避孕藥 內(nèi)含雌、孕激素，可有效防內(nèi)含雌、孕激素，可有效防治子宮內(nèi)膜增生。適用于月經(jīng)稀者，可服治子宮內(nèi)膜增生。適用于月經(jīng)稀者，可服3個(gè)月，個(gè)月，停停3個(gè)月，間斷應(yīng)用。個(gè)月，間斷應(yīng)用。（二）促排卵藥（二）促排卵藥 如克

24、羅米芬可誘發(fā)排卵，可使如克羅米芬可誘發(fā)排卵，可使子宮內(nèi)膜不致長期受單一雌激素刺激，也可間子宮內(nèi)膜不致長期受單一雌激素刺激，也可間斷應(yīng)用。斷應(yīng)用。（三）孕激素（三）孕激素 如安宮黃體酮，每日如安宮黃體酮，每日10mg,每月每月應(yīng)用應(yīng)用10天，停藥后來月經(jīng)。天，停藥后來月經(jīng)。 一、重視一、重視PCOS引起代謝綜合征引起代謝綜合征 早在早在10年前年前Reaven就提出就提出X綜合癥綜合癥概念，即概念，即對胰島素誘導(dǎo)葡萄糖攝取的對胰島素誘導(dǎo)葡萄糖攝取的抵抗、葡萄糖耐量減低、高胰島素血抵抗、葡萄糖耐量減低、高胰島素血癥、癥、VLDL-TG濃度增高、濃度增高、HDL-C濃濃度降低、高血壓度降低、高血壓等

25、一組以胰島素抵抗等一組以胰島素抵抗為基本特征的綜合征為基本特征的綜合征 高胰島素血癥高胰島素血癥胰島素抵抗胰島素抵抗向心性肥胖向心性肥胖運(yùn)動(dòng)減少運(yùn)動(dòng)減少微量蛋白尿微量蛋白尿小而密小而密LDLLDLHDLHDLIGTIGT，糖尿病，糖尿病BPBP前胰島素前胰島素纖維蛋白原纖維蛋白原PAI-IPAI-ITGTG代謝綜合征代謝綜合征v有證據(jù)表明許多胰島素抵抗有證據(jù)表明許多胰島素抵抗/高胰島素血高胰島素血 癥女孩腎上腺功能初現(xiàn)提前癥女孩腎上腺功能初現(xiàn)提前v這些女孩通常有肥胖和高雄激素血癥，這些女孩通常有肥胖和高雄激素血癥， HDL也低，許多人有也低，許多人有NIDDM家族史家族史v長期隨訪發(fā)現(xiàn)，不少人表現(xiàn)肥胖、黑棘長期隨訪發(fā)現(xiàn)，不少人表現(xiàn)肥胖、黑棘 皮征、葡萄糖非耐受、皮征