2019年浙江城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策

1、2019年浙江城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流 程。浙江城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策一、規(guī)定病種門診和住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：1、起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院 800元，二級(jí)醫(yī)院600元，其他300元；2、報(bào)銷比例：a、起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元：三級(jí)醫(yī)院在職82%,退休86%二級(jí)醫(yī)院在職84%, 退休88%其它在職86%,退休90%社區(qū)在職88%,退休93%;b、4萬元至24萬元：三級(jí)醫(yī)院在職88%,退休94%二級(jí)醫(yī)院在職90%,退 休95%其它/社區(qū)在職92%,退休96%;c、24萬元以上：三級(jí)醫(yī)院88%,二級(jí)醫(yī)院90%,其它/社區(qū)92%【備注】：1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個(gè)住院起

2、付標(biāo)準(zhǔn)。2、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院結(jié)算，但不設(shè) 起付標(biāo)準(zhǔn)。3、規(guī)定病種：指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧 血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療 和器官移植后的抗排異治療。二、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：1、起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員1000元，企業(yè)退休人員300元，其他退休人員700 元，建國前老工人2010年7月1日起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2、報(bào)銷比例：a、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職76%,退休人員82%;b、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職80%,退休人員85%;c、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職84%,退休人員88%;d、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：在職 88%,退休人員92%居民

3、醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一、規(guī)定病種門診和住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：1、起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院 800元，二級(jí)醫(yī)院600元，其他300元；2、報(bào)銷比例：a、起付標(biāo)準(zhǔn)至18萬元：三級(jí)報(bào)銷70%,二級(jí)報(bào)銷75%,其他報(bào)銷80%;b、18萬元以上：70%。【備注】：1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。2、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院結(jié)算，但不設(shè) 起付標(biāo)準(zhǔn)。3、十八萬元以上為重大疾病醫(yī)療救助。4、少年兒童住院花費(fèi)18萬元以上報(bào)銷比例為80%。二、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：1、起付標(biāo)準(zhǔn)：300元；2、報(bào)銷比例：a、個(gè)人繳費(fèi)500元/年：三級(jí)醫(yī)院40%,二級(jí)醫(yī)院50%,其他70%;b、個(gè)人繳費(fèi)300元/年：三級(jí)醫(yī)院

4、25%,二級(jí)醫(yī)院35%,其他60%;【備注】：1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)；2、參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，可在按 規(guī)定實(shí)行 雙向轉(zhuǎn)診”的同時(shí)，對(duì)其門診醫(yī)療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。3、大學(xué)生/少年兒童門診報(bào)銷比例為同個(gè)人繳費(fèi) 500元/年相同。報(bào)銷比例問題解答專區(qū)一、公司按照規(guī)定幫我參加了醫(yī)保，不知門診報(bào)銷比例是多少【回答】：杭州職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例如下：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 76%,二級(jí)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)80%,其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)84%,社區(qū)88%。二、現(xiàn)打算幫媽媽參加居民醫(yī)保，不知繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為多少參保后住院最多能報(bào)銷多少【回答】：杭州居民一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 1500元，個(gè)人繳納

5、500元。 居民醫(yī)保二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 1000元，個(gè)人繳納300元。參保后住院最多 能報(bào)銷18萬元。三、現(xiàn)行杭州居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為多少【回答】：目前杭州居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來定，一 級(jí)醫(yī)院不高于800元，二級(jí)醫(yī)院不高于600元，其它不高于300元。擴(kuò)展閱讀杭州大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥 肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食 道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、

6、直腸癌。杭州大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例大病保險(xiǎn)按醫(yī)保結(jié)算年度進(jìn)行結(jié)算。一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在指定的定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)支付范圍的特殊藥品費(fèi)用，按以 下規(guī)定結(jié)算：（一）承擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：1、持有有效期內(nèi)杭州市困難家庭救助證、杭州市殘疾人基本生活保 障證、二級(jí)及以上中華人民共和國殘疾人證或低收入農(nóng)戶證的參保人 員為5000元，其他參保人員為2萬元；2、年度零售價(jià)格累計(jì)金額低于2萬元（含）的特殊藥品，起付標(biāo)準(zhǔn)為8000（二）年度支付最高限額為45萬元。（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分藥品費(fèi)用，基金承擔(dān)比例為：5000元以上至2萬元（含），基金承擔(dān)50%;2萬元以上至20

7、萬元（含），基金承擔(dān)60%;20萬元 以上至45萬元（含），基金承擔(dān)70%大病保險(xiǎn)最高限額以上部分的藥品費(fèi)用，由 參保人員個(gè)人承擔(dān)。大病保險(xiǎn)基金支付后，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的特殊藥品費(fèi)用不列 入杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實(shí)施細(xì)則規(guī)定的醫(yī)療困難救助范圍。年度中參加大病保險(xiǎn)的，其大病保險(xiǎn)待遇起始時(shí)間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇起 始時(shí)間一致。材料1、杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單2、杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外、急診登記表3、身份證（或市民卡）4、就診病歷5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件6、費(fèi)用明細(xì)清單（包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì)，西藥及中成藥單價(jià)和數(shù)量， 中草藥處方等）7、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明等其他審核所需的相關(guān)資料。流程1、領(lǐng)取并填寫杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單，其中單位參保 的須加蓋單位公