癭病診療方案

1、癭?。谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥）一、診斷：（一）疾病診斷：1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照高等醫(yī)藥院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。臨床表現(xiàn)：（ 1）以頸前喉結(jié)兩旁一側(cè)或兩側(cè)的結(jié)塊腫大為主要診斷依據(jù)。癭腫輕度或中度腫大、對稱、光滑柔軟、無結(jié)無根，隨吞咽動(dòng)作而活動(dòng)。（ 2）多見于女性，常有飲食不節(jié)、情志不舒等病因，或發(fā)病有一定的地區(qū)性。 '（ 3）或伴怕熱多汗，口干引飲，多食易饑，急躁易怒，心悸手抖，形體消瘦等兼證。2、西醫(yī)診斷：參照中國甲狀腺疾病診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（ 1） 、慢性起病，有代謝亢進(jìn)征。（ 2） 、甲狀腺腫大，可聞及血管雜音，心率加快或不齊，眼突，或有眼瞼及下肢水腫。（ 3） 、 甲狀腺 B 超： 甲狀腺彌

2、漫性病變并腫大，血流豐富呈 “火海征”（4）、甲狀腺功能：T3、T4、FT3 FT4增高，TSH降低。（二）證候診斷：1、肝火旺盛、痰氣交阻型：癭腫輕度或中度腫大、對稱、光滑柔軟、無結(jié)無根，可隨吞咽動(dòng)作而活動(dòng)。急躁易怒、怕熱多汗，口干引飲，多食易饑，心悸手抖，消瘦。舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。2、心肝陰虛、痰熱郁結(jié)型：癭腫質(zhì)軟，或大或小，心悸汗出，心煩少寐，眼干目眩，手指顫動(dòng), 脈細(xì)滑或細(xì)數(shù)。3、氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)型：癭腫較小，乏力、口干、心悸、頭暈、手指顫抖，舌淡紅或暗，脈細(xì)弦或細(xì)滑。二、治療方案（一）辨證分型治療1、肝火旺盛、痰氣交阻型：治法：清肝瀉火、消癭散結(jié)方藥：自擬復(fù)平方（甲亢方）。柴胡、

3、枳實(shí)（殼）、梔子、夏枯草、桔梗、浙貝母、生地、麥冬、酸棗仁、浮小麥、太子參、茯苓等。2、心肝陰虛、痰熱郁結(jié)型：治法：滋陰降火、寧心柔肝方藥：補(bǔ)心丹合四逆散加減。柴胡、枳實(shí)（殼）、白芍、生地、玄參、麥冬、天冬、五味子、遠(yuǎn)志、酸棗仁、女貞子、旱蓮草、桔梗、貝母、夏枯草等。3、氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)型：治法：益氣養(yǎng)陰、祛痰活血方藥：生脈散合四逆散加減。太子參、麥冬、五味子、白芍、柴胡、枳實(shí)（殼）、桔梗、浙貝母、夏枯草、川芎等。（二）辨證使用中成藥：氣陰兩虛者，當(dāng)益氣養(yǎng)陰：參麥針、生脈針、黃芪針痰氣交阻者，當(dāng)化痰軟堅(jiān)：夏枯草膠囊、夏枯草膏等。痰瘀互結(jié)者，當(dāng)祛痰活血：可選用夏枯草制劑及活血祛瘀制劑。（3）

4、、中藥外治：1、灸法（雙涌泉）：取其溫通經(jīng)脈，走而不守，調(diào)理氣血，有通達(dá)三焦之作用。2、 穴位貼敷（廉泉、 天突、 雙水突、 雙三陰交）： 理氣化痰軟堅(jiān)散結(jié)。（4） 、辨證施護(hù)：1、癭病患者多有體內(nèi)郁熱，化火傷陰，煉液為痰之象，應(yīng)吃富于營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、香燥、辛辣之品。2、有發(fā)熱、心悸、納差、乏力等癥狀的患者，應(yīng)注意休息。3、治療期間應(yīng)觀察癭腫形狀及頸圍的變化，并定期檢查腫塊硬度及活動(dòng)度的變化，及早查覺腫塊有否惡變的征象。4、癭病患者要堅(jiān)持治療，時(shí)間至少要2 年。5、癭病與情緒關(guān)系較大，要做好病人的思想工作，保持一種健康的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、療效評價(jià)：治愈：癥狀體征消失

5、，各項(xiàng)檢查正常。顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，檢查基本正常或明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，檢查部分好轉(zhuǎn)。無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)，甚則加重，檢查未見好轉(zhuǎn)。（1） 肝火旺盛、痰氣交阻型：根據(jù)我科2018年的出院患者統(tǒng)計(jì)，治愈率80%，有效率10%，顯效率5 %，無效率5%。（2） 心肝陰虛、痰熱郁結(jié)型：根據(jù)我科2018年的出院患者統(tǒng)計(jì)，治愈率80%，有效率14%，顯效率3 %，無效率3%。（3） 氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)型：根據(jù)我科2018年的出院患者統(tǒng)計(jì)，治愈率74%，有效率10%，顯效率6 %，無效率10%。四、 中醫(yī) 治療難點(diǎn)及應(yīng)對措施該病證本身往往容易出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功能損害等情況，在基礎(chǔ)治療時(shí)，由于用藥原因更易使上述情況加重，甚至不得不停止基礎(chǔ)治療。 此時(shí)病人往往會(huì)選擇中醫(yī)藥治療。因此挖掘整理開發(fā)研究出更好更有效的中醫(yī)綜合治療的方法非常重要。故通過臨床病例的觀察辨證使用中藥減輕患者的癥狀及體征亦見成效，癭病的治療療程相對較長， 故治療中我們會(huì)隨時(shí)跟蹤患者的病情變化及復(fù)查結(jié)果以便更好的指導(dǎo)患者用藥中的監(jiān)測。另外，該病證臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如常有