化療病人的護(hù)理

1、 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物的分類的分類從細(xì)胞動(dòng)從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度力學(xué)角度分類分類 烷化劑烷化劑抗代謝藥物抗代謝藥物抗生素類抗生素類其他其他植物類植物類激素類激素類從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類 細(xì)胞周期非特異性藥物 (CCNSA) 細(xì)胞周期特異性藥物 (CCSA)細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物 殺傷處于增殖期的細(xì)胞 包括抗代謝藥和植物堿類藥 作用特點(diǎn)是小劑量持續(xù)給藥 細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期非特異性藥物 能殺死各時(shí)相的細(xì)胞 烷化劑、抗癌抗生素和激素 作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性 大劑量間隙給藥 化療的周期及

2、療程化療藥物給藥途徑化療藥物給藥途徑 q靜脈化療靜脈化療最常用的方法最常用的方法q腔內(nèi)化療腔內(nèi)化療q椎管內(nèi)化療椎管內(nèi)化療q動(dòng)脈插管化療動(dòng)脈插管化療q口服化療口服化療 臨床中，靜脈輸液是化療臨床中，靜脈輸液是化療 藥物最常用的給藥途徑，藥物最常用的給藥途徑， 而化療藥物的配置是臨床而化療藥物的配置是臨床 工作的重要一環(huán)節(jié)。工作的重要一環(huán)節(jié)。規(guī)范化的配液操作規(guī)范化的配液操作1.配制化療藥物前后應(yīng)嚴(yán)格洗手。2.在配制過(guò)程中,操作臺(tái)面應(yīng)覆蓋一次性醫(yī)用墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。3.割鋸安碚前應(yīng)輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安碚頸部時(shí)要用消毒紗布包住瓶頸部,將安碚頭部向遠(yuǎn)離操作者方

3、向傾斜,然后折斷。4.抽取藥液時(shí)用一次性注射器和較大號(hào)的針頭,所抽藥液以不超過(guò)注射器容量3 /4為宜。抽取藥液后,在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔針,或者在無(wú)菌紗布上排氣，不使藥液排入空氣中。5.配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺(tái)面。6.配藥及操作完畢后,脫去手套徹底洗手。配前洗手穿防護(hù)衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套，外加乳膠手套，有破損立即更換。2 操作臺(tái)應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。3 安瓿打開(kāi)應(yīng)用紗布包好，注溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入，以防粉末逸出。4.使用一次性注射器，抽藥不超過(guò)容器3/4。配藥時(shí)的防護(hù)配藥時(shí)的防護(hù)5 配藥的一切用物放于污物袋中密封，著標(biāo)記，臺(tái)

4、面及操作柜內(nèi)部用75%酒精擦試。6 操作完畢脫手套后用洗手液、流水徹底清洗。化療藥物配制注意事項(xiàng)化療藥物配制注意事項(xiàng)化療藥物的配置工作應(yīng)在專用的配藥室，設(shè)有專用配藥的生物安全柜。接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、護(hù)目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。打開(kāi)安瓿時(shí)：應(yīng)墊無(wú)菌紗布以免劃破手套，打開(kāi)冷凍粉劑安瓿時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)。拔針時(shí)難以看到的微小藥滴打開(kāi)安瓿時(shí)濺出的藥滴加藥時(shí)：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣，避免瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)藥液外溢。藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮

5、膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。 抽藥液時(shí)：抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過(guò)注射器的1/2，以免藥液外溢?；熕幈┞?、污染的途徑化療藥暴露、污染的途徑玻璃瓶、安瓿在操作時(shí)不慎打破，藥液溢出。粉劑安瓿打開(kāi)和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí)，可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的溢液形成含有微粒的氣溶膠和氣霧。使用橡膠皮塞小藥瓶時(shí)存在壓力增強(qiáng)以致藥液噴出。把注射器里的空氣排出時(shí)，藥物散發(fā)到空氣中。安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺(tái)上。操作過(guò)程中有時(shí)針?biāo)撀?，藥物溢出。用過(guò)的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液)投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出，都會(huì)導(dǎo)致藥液散發(fā)到空氣中。患者尿液或其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥。化療藥物進(jìn)入體

6、內(nèi)的途徑1.皮膚 直接接觸 污染表面的接觸 2.消化道 工作時(shí),食物嚼口香糖 手對(duì)嘴的接觸3.吸入 氣溶膠 汽化物 4.注射器 針頭刺傷 化療藥物對(duì)化療藥物對(duì)護(hù)理護(hù)理人員的傷害人員的傷害 脫發(fā)脫發(fā)：發(fā)生率最高,主要因?yàn)槠つ疑掀どL(zhǎng)迅速，對(duì)化療藥物敏感 皮膚黏膜反應(yīng)皮膚黏膜反應(yīng)：皮膚黏膜刺激癥狀、 皮膚損傷、腐蝕、惡心、嘔吐、慢性咳嗽、眼部刺激 對(duì)造血系統(tǒng)對(duì)造血系統(tǒng)：有不同程度的骨髓抑制作用，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類 等。 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，疲勞，隨著劑量的增加， 血小板、紅細(xì)胞受到不同程度的影響。1.抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸；2.操作過(guò)程中

7、如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動(dòng)清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5 min; 局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3.污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣；規(guī)范化的污染處理規(guī)則規(guī)范化的污染處理規(guī)則 血管生理血管生理解剖因素解剖因素藥理學(xué)藥理學(xué)因因 素素注射部位注射部位 醫(yī)源性醫(yī)源性 因因 素素患者合患者合作能力作能力化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防 選擇合適的血管規(guī)范使用留置針 提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法 加強(qiáng)巡視 提高病人的自護(hù)能力根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期:期：局部組織炎性反應(yīng)期期：靜脈炎性

8、反應(yīng)期期：組織壞死期期：局部組織炎性反應(yīng)期多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛。 期：靜脈炎性反應(yīng)期藥物滲漏后第23天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱。期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下 肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。根據(jù)滲漏引起局部反應(yīng)，化療藥物分為：1.刺激性 2.非發(fā)皰性 3.發(fā)皰性刺激性刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。足葉乙甙、紫杉醇、奧沙利鉑、多西他賽等。 紫衫類化合物外滲紫衫類化合物外滲非發(fā)皰性非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞

9、苷、順鉑等。滲滲發(fā)皰性發(fā)皰性: :滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、（諾維苯）等。表阿霉素外滲表阿霉素外滲化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理化療藥物外滲處理應(yīng)急流程化療藥物外滲處理應(yīng)急流程出現(xiàn)化療藥物外滲出現(xiàn)化療藥物外滲停止注射停止注射, , 保留針頭、接空針保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物抽吸殘留的藥物局部封閉（局部封閉（DXM+DXM+利多卡因利多卡因+NS+NS）冰敷冰敷2424小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷做好教育與解釋工作做好教育與解釋工作化療藥物的不良反應(yīng)化療藥物的不良反應(yīng)骨髓抑制骨髓抑制消化道反應(yīng)消化道反應(yīng)脫發(fā)脫發(fā)胃腸道毒胃腸

10、道毒副反應(yīng)副反應(yīng)惡心、嘔吐惡心、嘔吐最常見(jiàn)的早最常見(jiàn)的早期毒性反應(yīng)期毒性反應(yīng) 粘膜炎粘膜炎口腔炎、舌口腔炎、舌炎、食管炎炎、食管炎腹瀉、腸粘腹瀉、腸粘膜潰瘍膜潰瘍 急性急性惡心嘔吐惡心嘔吐 化療后化療后24h24h內(nèi)，多見(jiàn)于內(nèi)，多見(jiàn)于初次化療者初次化療者遲發(fā)性遲發(fā)性惡心嘔吐惡心嘔吐 給藥給藥24h24h，持續(xù)持續(xù)2-4d2-4d，高峰期高峰期48-48-72h72h 應(yīng)用化療藥應(yīng)用化療藥物前發(fā)生，物前發(fā)生，經(jīng)歷過(guò)多程經(jīng)歷過(guò)多程化療，屬于化療，屬于條件反射條件反射 應(yīng)用化療藥應(yīng)用化療藥物前發(fā)生，物前發(fā)生，經(jīng)歷過(guò)多程經(jīng)歷過(guò)多程化療，屬于化療，屬于條件反射條件反射預(yù)期性預(yù)期性惡心嘔吐惡心嘔吐1.1.

11、選用清淡易消化溫涼食物選用清淡易消化溫涼食物2.2.避免接觸油煙、香煙和香水避免接觸油煙、香煙和香水3.3.感惡心時(shí)，學(xué)會(huì)深呼吸感惡心時(shí)，學(xué)會(huì)深呼吸4.4.化學(xué)治療前化學(xué)治療前2h2h避免進(jìn)食避免進(jìn)食5.5.準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)6.6.掌握分散注意力的方法掌握分散注意力的方法NO.1 健康教育健康教育骨髓抑制骨髓抑制代表藥物代表藥物 卡氮芥卡氮芥羅羅 莫莫司司 汀汀司司 莫莫司司 汀汀氮氮 芥芥甲甲 氨氨蝶蝶 呤呤阿霉素阿霉素白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少粒細(xì)胞下降粒細(xì)胞下降 血小板減少血小板減少50109L 出血危險(xiǎn)出血危險(xiǎn)10109L胃腸道、呼吸胃腸道、呼

12、吸道出血道出血1 1周或周或1 1周以后才表現(xiàn)出末梢血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降周以后才表現(xiàn)出末梢血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降組織壞死組織壞死靜脈炎靜脈炎局部組織反應(yīng)局部組織反應(yīng)藥物局部滲漏藥物局部滲漏目的目的:減低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康原則：原則：（一）工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸，防止藥物由任何途徑進(jìn)入人體；（二）盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染，化療藥物應(yīng)在靜配中心集中配置，在生物安全柜內(nèi)，由專人集中完成藥物配制。職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)健康宣教健康宣教1. 心理護(hù)理：心理護(hù)理：初次化療和接受過(guò)化療的病人均會(huì)對(duì)化療藥物的毒副作用恐懼、顧慮恐懼、顧慮，甚至有的病人見(jiàn)到化療藥物就開(kāi)始嘔吐，有的失眠失眠。好可怕！好可怕！又要化療了又要化療了健康宣教健康宣教2. 化療前：化療前：講講解化療藥物的毒副作用，指導(dǎo)患者及家屬如何觀察、預(yù)防化療藥物毒副作用。指導(dǎo)患者及家屬穿刺側(cè)肢體不劇烈活動(dòng)穿刺部位如有疼痛不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者少量多餐，清淡飲食，多飲水指導(dǎo)患者注意保暖防止感冒健康宣教健康宣教3. 化療中：化療中：有些藥物會(huì)引起體位性低血壓，如順鉑，用藥過(guò)程中應(yīng)矚病人臥床休息。輸注需慢滴的藥物如紫杉醇、多西他賽等，應(yīng)向病人說(shuō)明不可自行調(diào)節(jié)輸液速度。指導(dǎo)患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度不隨意調(diào)節(jié)和搬動(dòng)輸液泵化療過(guò)程中病人出現(xiàn)惡心