宮角妊娠間質(zhì)部妊娠超聲鑒別

1、宮角妊娠間質(zhì)部妊娠超聲鑒別宮角妊娠間質(zhì)部妊娠超聲鑒別宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠超聲診斷目的 評(píng)價(jià)超聲檢查對(duì)宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠聲像特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)方法 回顧性分析2021-2021 年 20 例提示宮角妊娠超聲檢查結(jié)果, 并與臨床及病理診斷進(jìn)行對(duì)照 結(jié)果 隨機(jī)觀(guān)察 20 例提示宮角妊娠病例， 15 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，手術(shù)證實(shí)間質(zhì)部妊娠2例， 3例動(dòng)態(tài)觀(guān)察復(fù)查轉(zhuǎn)化宮腔內(nèi)妊娠。 14例宮角妊娠行人流手術(shù)， 2例間質(zhì)部妊娠行手術(shù)切除； 1 例黑白經(jīng)陰道超聲提示：宮內(nèi)孕12W ，活胎 人流失敗后復(fù)查彩超提示：宮角妊娠 子宮肌瘤 臨床實(shí)施宮腹聯(lián)合手術(shù)。間質(zhì)部妊娠2宮角妊娠12W+子宮肌瘤人流失敗后聲像后行宮腹聯(lián)合術(shù)

2、 結(jié)論 超聲檢查是診斷宮角妊娠的主要方法 , 它能提供有價(jià)值的信息 , 輔助臨床正確處理.儀器GE LOGIQ3PRO®用腹部探頭頻率 3.5MHZ ;陰道探頭頻率5-7MHZ超聲診斷方法：1 ：經(jīng)腹（膀胱充盈）或經(jīng)陰道掃查，除常規(guī)觀(guān)察內(nèi)容外，重點(diǎn)觀(guān)察妊囊或妊囊樣不均質(zhì)包塊是否緊靠宮底（縱切面）及緊靠一側(cè)宮角（橫切面）2 ：重點(diǎn)觀(guān)察妊囊或妊囊樣不均質(zhì)包塊與蛻膜化內(nèi)膜關(guān)系。3 ： CDFI: 判斷妊囊或妊囊樣包塊外周的血流狀態(tài)及囊內(nèi)是否有心管搏動(dòng)。 超聲特點(diǎn)：宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠具有一般異位妊娠所具備的一些共同超聲影像特征：子宮體積正?；蛟龃?，內(nèi)膜回聲增厚，宮腔內(nèi)未探及孕囊回聲，宮腔外

3、見(jiàn)異常包塊 ，包塊回聲類(lèi)型按超聲探測(cè)時(shí)處于異位妊娠的不同階段而異。大致分為以下三種 :1 、包塊內(nèi)見(jiàn)妊娠囊，部分見(jiàn)心管搏動(dòng)；2、包塊呈均質(zhì)或不均質(zhì)的實(shí)性結(jié)構(gòu)；3、包塊呈混合性結(jié)構(gòu)。若病灶出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂，大部分可于盆腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。除以上所描述的一般影像學(xué)特征外，宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠因所在位置的特殊性，尚具有其特有的一些特征。宮角妊娠：宮角處突起包塊，與子宮內(nèi)膜線(xiàn)連續(xù)，其外上方見(jiàn)完整的肌壁層。間質(zhì)部妊娠：輸卵管間質(zhì)部妊娠：異位的包塊位于輸卵管近宮角部位，與子宮內(nèi)膜線(xiàn)不相連續(xù)其周?chē)鷥H有間斷薄肌層圍繞。htmJansen 等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1：腹痛伴有子宮不對(duì)稱(chēng)性增大，續(xù)以流產(chǎn)或破裂；直視下發(fā)現(xiàn)子

4、宮角一側(cè)擴(kuò)大，伴有圓韌帶外側(cè)移位；胎盤(pán)滯留在子宮角部。符合宮角妊娠透視觀(guān)察上述一項(xiàng)者可考慮為宮角妊娠。超聲影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)宮角偏大或明顯凸出，妊囊或不均質(zhì)包塊位置在縱切面時(shí)靠近宮底部或正常縱切時(shí)宮腔未見(jiàn)妊囊或妊囊樣不均質(zhì)包塊，橫切時(shí)其偏左或偏右側(cè)宮角，蛻膜化內(nèi)膜向?qū)m底及一側(cè)宮角延伸時(shí)可將其包裹而且其周?chē)?jiàn)完整的肌壁層。一：由于間質(zhì)部與宮角位置靠近、緊密相連, 。超聲鑒別間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠有一定的困難。超聲鑒別點(diǎn) 宮角妊娠孕囊與子宮相通; 輸卵管間質(zhì)部妊娠孕囊與子宮腔不相通。 宮角妊娠孕囊與子宮內(nèi)膜相連; 輸卵管間質(zhì)部妊娠孕囊與子宮內(nèi)膜之間有子宮壁相隔。 宮角妊娠時(shí)宮角突出 , 周?chē)型暾?/p>

5、的肌層包繞; 間質(zhì)部妊娠時(shí)雙側(cè)宮角基本對(duì)稱(chēng) , 孕囊部分有肌層包繞, 外上方肌層往往不完整或缺失間質(zhì)部妊娠至23個(gè)月時(shí)即可能發(fā)生孕囊破裂，應(yīng)盡早作出診斷；宮角部妊娠則可至妊娠足月。因此, 超聲進(jìn)行多切面掃查, 可減少宮角妊娠的錯(cuò)誤診斷 , 具有重要的臨床價(jià)值。二：殘角子宮妊娠超聲特點(diǎn)： 1) . 妊娠囊周?chē)姓＜影@2) . 妊娠囊和發(fā)育側(cè)子宮腔不相通3).人流時(shí)無(wú)法刮到4).常?？扇焉锏?620孕周時(shí)破裂，病情兇險(xiǎn),三：宮角妊娠呈包塊型者應(yīng)注意與子宮肌瘤鑒別，子宮肌瘤無(wú)停經(jīng)史，HCG陰性，肌瘤一般呈均質(zhì)的低-強(qiáng)回聲，周邊見(jiàn)包膜聲像，子宮內(nèi)膜無(wú)蛻膜反應(yīng)所形成的假孕囊征象，不伴有腹盆腔游離性

6、液體。宮角妊娠誤診為縱隔子宮一側(cè)宮腔妊娠的較少見(jiàn)，仔細(xì)觀(guān)察孕囊所處位置，與內(nèi)膜關(guān)系，子宮有無(wú)衰減的縱隔回聲一般可鑒別，注意事項(xiàng)：當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)較早尤其是妊囊直徑10mm宮角妊娠不要急于作定位診斷，可動(dòng)態(tài)觀(guān)察5-7 天或隔 3 天復(fù)查一次超聲，如妊囊向?qū)m腔移動(dòng)性生長(zhǎng)，可能會(huì)轉(zhuǎn)化宮腔內(nèi)妊娠，若數(shù)次觀(guān)察后，孕囊位置變化不大，方可作出宮角妊娠診斷。宮角妊娠是受精卵種植在子宮與輸卵管交界的子宮角部。宮角妊娠較少見(jiàn)，嚴(yán)格上來(lái)說(shuō)宮角妊娠不是宮外孕，因?yàn)樗驼Ｈ焉镌诮馄噬喜o(wú)絕對(duì)的界線(xiàn)。隨妊娠進(jìn)展其孕囊既可向?qū)m腔內(nèi)擴(kuò)展，亦可在宮角處向外擴(kuò)展。前者在超聲動(dòng)態(tài)觀(guān)察下，可見(jiàn)增大的孕囊逐漸移向?qū)m腔，占據(jù)整個(gè)宮腔，但

7、胎盤(pán)仍附著于宮角，由于宮角處肌層較薄，部分病例因滋養(yǎng)層發(fā)育不良，早期容易流產(chǎn)；幸存至妊娠足月者，因胎盤(pán)長(zhǎng)于宮角，產(chǎn)后亦造成胎盤(pán)滯留。向?qū)m角及其外側(cè)擴(kuò)展者，宮角膨脹外突，導(dǎo)致宮角破裂。由于該部位血液供應(yīng)豐富，一旦破裂，出血較多，后果嚴(yán)重，常危及患者生命。間質(zhì)部妊娠在輸卵管妊娠中所占比例最小，約2-4%，因輸卵管間質(zhì)部處肌肉較厚，故破裂的時(shí)間較晚，約在妊娠4 個(gè)月時(shí)發(fā)生。但后果很?chē)?yán)重，其結(jié)局幾乎都是破裂。又因間質(zhì)部血供豐富，故破裂后出血甚多，往往在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔出血致休克。宮角妊娠由于其既有向?qū)m角外擴(kuò)展的可能性，亦有向?qū)m腔內(nèi)擴(kuò)展而轉(zhuǎn)為正常妊娠的可能性，故一旦確診，對(duì)于其及時(shí)終止妊娠或在超

8、聲密切觀(guān)察下繼續(xù)妊娠有著重大的意義。而間質(zhì)部妊娠確診后需及時(shí)行手術(shù)治療，與宮角妊娠在處理治療上有明顯區(qū)別。提高超聲對(duì)宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠的早期診斷率，可為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的診斷信息。但宮角與間質(zhì)部二者由于位置靠近，鑒別上有一定困難，以下從解剖及聲像學(xué)上探討兩者的區(qū)別。1 ）從解剖上來(lái)說(shuō)，宮角位于輸卵管間質(zhì)部的內(nèi)側(cè)方，兩者大致以圓韌帶為界。腹腔鏡手術(shù)下，宮角妊娠時(shí)，包塊將圓韌帶推向其外側(cè)方。輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，圓韌帶位于包塊內(nèi)側(cè)方。2 ）聲像圖上，宮角由于位于宮腔的最外側(cè)，故宮角妊娠，往往在宮腔回聲即將消失的同時(shí)出現(xiàn)胚囊或包塊結(jié)構(gòu)，與宮腔相通，四周有完整的肌層包繞。輸卵管間質(zhì)部妊娠，孕囊位置極度靠近宮底部漿膜層，與子宮內(nèi)膜線(xiàn)不連續(xù)其周?chē)鷥H有間斷薄肌層圍繞；子宮橫切面掃查時(shí)，異位的包塊與子宮底部間可見(jiàn)淺壓跡。經(jīng)陰道超聲配合腹部超聲，既可觀(guān)察子宮全貌、定位宮角，以辨別妊娠囊的位置，又可從細(xì)節(jié)上分辨包塊與內(nèi)膜的關(guān)系及其周邊的肌層完整與否。行陰道彩色多普勒檢查時(shí)，間質(zhì)部妊娠，在孕囊或不均質(zhì)包塊周邊尤其靠宮腔側(cè)，行陰道彩色多普勒檢查時(shí)，間質(zhì)部妊娠，在孕囊或不均質(zhì)包塊周邊尤其靠宮腔側(cè)，本組 37 例中有 18 例可探及較為豐富的血流信號(hào)，呈動(dòng)、靜脈頻譜，隨著孕周增長(zhǎng)，