以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制的成本效益與成本_效用分析_百(精)

1、以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制的成本 2 效益與成本 2 效用分析復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院200032 盛鋒程曉明摘要 當(dāng)前，以心、腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的重要公共衛(wèi)生問題，造成了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。這使得針 對(duì)慢性病的預(yù)防成為疾病預(yù)防的重點(diǎn)。慢性病的預(yù)防措施除了要求有效性、可及性 等外，還要講究成本效益。芬蘭北卡勒里亞高血壓防治項(xiàng)目、天津市慢性病綜合干 預(yù)項(xiàng)目以及上海市寶山區(qū)社會(huì)腦卒中防治工作的成本 -效益和（或成本-效用分析結(jié)果 表明，以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制措施不僅是有效的，而且是最具成本效益 的。關(guān)鍵詞社區(qū)預(yù)防慢性病 成本 2 效益分析C

2、om mun ity2base an alysis of cost2be nefit and cost2utility of preve nti on programs onchroinc disease Sheng Feng, Cheng Xiao min g,School o f Public H ealth,Fuda n Uni versity,Sha nghai200032Abstract Chronic diseases Which seriously threaten prople s health,such ascardiovascular disease,cerebrovasc

3、ular disease,tum or and diabetes mellitus,have becomean im porta nt public health problem.Those caused a great econo mic and social burde n. Thepreve nti ons of disease should be focused on the chronic diseases.The preve nti onmeasures of chronic diseases require not only validity and accessibility

4、but alsocost2benefit.C BA and CUA was widely used as a tool in some prevention programs,such asthe N orth K arelia Hypertension Program in Finland,the project of com prehe nsive in terve ntion on non 2com muni cable disease in T ianjin and the preve nti on program on stroke inBaosha n district of Sh

5、an ghai.The results showed that those com mun ity2base preve nti onprograms were not only effective but also cost2be nefit.K ey w ords C ommu nity preve nti onChro nic diseases C ost2be nefit an alysis隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、壽命的延長(zhǎng)和生活方式的變化，我，各種急慢性傳染病已從死因序位第一位降至第十位以后，但是當(dāng)前以心、 腦血 管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅

6、我國(guó)人民健康的重要公共衛(wèi)生問題。根據(jù)1999 年全國(guó)死因順位統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病為城鎮(zhèn)居民的前三位死因，占總死因的 62.34%。全國(guó)每天約 1.3 萬人死于慢性病，占全國(guó)總死亡的 70%以上，城市地區(qū)高達(dá) 85%以上。近 20 年來, 在我國(guó)人口總死亡率下降的同時(shí)慢性病的發(fā)病率死亡率卻呈上升趨勢(shì)。隨著我國(guó)慢 性病患病率和死亡率的不斷上升，居民對(duì)治療慢性病的衛(wèi)生服務(wù)需求和利用不斷增 加，這種需求與利用成為衛(wèi)生費(fèi)用過度增長(zhǎng)的重要因素，其上漲速度超過了國(guó)民經(jīng)濟(jì)和居民收入的增長(zhǎng)速度，造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；由于病程長(zhǎng)，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，預(yù) 后差，致殘率高等原因，慢性病還造成了沉重的家庭和

7、社會(huì)負(fù)擔(dān)1,2,3,4。1 以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制是防治慢性病的有效途徑沉重的疾病負(fù)擔(dān)使得針對(duì)慢性病的預(yù)防必然成為疾病預(yù)防的重點(diǎn)。大多數(shù)慢性 病是由一些相對(duì)較少的危險(xiǎn)因素造成的，而且可以通過一些途徑來預(yù)防這些危險(xiǎn)因 素。這就為慢性病的預(yù)防提供了可能性。選擇適當(dāng)?shù)?、切?shí)可行的預(yù)防和干預(yù)措施 對(duì)于慢性病的控制具有舉足輕重的作用。具體來說，措施的選擇要考慮到其有效 性、成本 2 效益、可及性、可持續(xù)性以及可應(yīng)用性。以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與 控制符合這些要求5。其他一些學(xué)者也表示了相同的觀點(diǎn)。顧學(xué)箕認(rèn)為，控制慢性病最富有成效的途 徑應(yīng)該具備以下三個(gè)基本條件：受益人群最大、最符合成本經(jīng)濟(jì)效益、

8、最有效的抑 制新患者的產(chǎn)生。社區(qū)是開展慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)的最適宜場(chǎng)所，只有通過以社區(qū) 為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制活動(dòng)才能達(dá)到以上目的6。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有連續(xù)性、全面性、協(xié)調(diào)性、可及性、負(fù)責(zé)性等特征，這些特征決定了它是慢性病防治的最適宜形式和方向7。2 我國(guó)以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制活動(dòng)開展情況我國(guó)面向社區(qū)人群的慢性病綜合防治工作起步較晚。首鋼自70 年代起開展了社區(qū)人群高血壓防治，北京東城區(qū)于 19891994 年開展了慢性病的社區(qū)干預(yù)，天津市 自 1984年起開展了社區(qū)四?。X血管病、冠心病、高血壓和惡性腫瘤的防治，并于 1990 年以后在國(guó)內(nèi)率先啟動(dòng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的惡性腫瘤、冠心病、

9、腦卒中和高血壓 預(yù)防與控制項(xiàng)目，其它地區(qū)也開展了一些工作。1997 年衛(wèi)生部疾病控制司在北京、 天津、上海等地開展了社區(qū)慢性病綜合防治示范點(diǎn)工作，并下達(dá)了全國(guó)社區(qū)慢性 非傳染性疾病綜合防治方案，要求積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和積極開展對(duì)心腦血管 疾病、腫瘤等慢性病的防治工作，努力991中國(guó)衛(wèi)生資源 2002 年 9 月第 5 卷第 5 期推動(dòng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段的慢性病的綜合防治8,9,10,11。這些工作均取得了顯著成果。比如首鋼開展社區(qū)人群高血壓防治后，19741988年間，腦卒中的發(fā)病率從 155/10 萬下降至 58/10 萬，死亡率由 84/10 萬下降至 18/1

10、0 萬 9,防治效果明顯。通過相關(guān)發(fā)病率死亡率的變化以及有關(guān)健康指標(biāo)的變化或者社 區(qū)居民健康知識(shí)、態(tài)度、行為方式的變化來評(píng)價(jià)對(duì)慢性病的預(yù)防與控制的效果是一 種方法；而衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法則是將投入與產(chǎn)出相聯(lián)系，是另一重要方法。如成本- 效益分析比較的是項(xiàng)目投入成本量和經(jīng)貨幣化的健康效果產(chǎn)出量；成本-效用分析比 較的是項(xiàng)目投入成本量和經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的健康效果產(chǎn)出量12。3 以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制項(xiàng)目的成本 -效益和成本-效用國(guó)外有一些成功的慢性病干預(yù)項(xiàng)目的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。芬蘭北卡勒里亞（N orthK arelia19721977 年進(jìn)行的高血壓防治項(xiàng)目的成本-效用評(píng)價(jià)表明：以社區(qū)為基礎(chǔ)的 人

11、群高血壓干預(yù)項(xiàng)目和其它的高血壓防治項(xiàng)目相比有最經(jīng)濟(jì)的成本效用值。每增加 一個(gè) QA LY 所需成本為 4628 美元（5%貼現(xiàn)率，采用高血壓普查和治療策略，每增加 一個(gè) QA LY 大約需要11000 美元13,該項(xiàng)目產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)效益，僅 1992 年北 卡勒里亞就能節(jié)約 3500 萬美元。據(jù)評(píng)估，自 1972 年以來芬蘭心血管疾病的社會(huì)花 費(fèi)逐漸下降，尤其是人均費(fèi)用。全芬蘭所有大于 64 歲和 3564 歲的人每年的花費(fèi)分 別減少了 1 億和 6 億美元14。國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)極為少見，主要是田惠光等學(xué)者對(duì)天津市從19911996 年開展的以社區(qū)人群為目標(biāo)的慢性病綜合干預(yù)項(xiàng)目

12、（也叫天津慢病項(xiàng)目所作的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。田惠光等學(xué)者采用WHO “Estimating costs for costeffective nessan alysis 中所介紹的成本估算方法對(duì)該項(xiàng)目的成本進(jìn)行了估算，顯示1991 1996 年天津慢病項(xiàng)目累計(jì)投入 1611 萬元,在示范點(diǎn)平均對(duì)每名 35 歲以上居 民共計(jì)投入大約為 152 元;而根據(jù) 1996 年的投入估算,1996 年對(duì)每名居民的投入大 約為 36 元，同其它的防治項(xiàng)目相比，社區(qū)人群干預(yù)活動(dòng)的成本是最低的15。根據(jù) Z eckhauser 和 Shepard報(bào)道的方法進(jìn)行了成本-效用分析同時(shí)也進(jìn)行了成本-效益分 析。結(jié)果表明，從

13、 1993 年起干預(yù)措施開始產(chǎn)生健康效果，表明干預(yù)措施呈良性循環(huán)。從 19911996 年,平均每增加一個(gè) QA LY的成本為 983 元，大約相當(dāng)于 118 美元，其 中 1996 年每增加一個(gè) QA LY 的成本為 605 元,大約為 73 美元。從 1994 年開始項(xiàng) 目產(chǎn)生的效益高于成本，并且效益逐年升高，19911996年累計(jì)產(chǎn)生效益 3110 萬元，效 益成本比為 2.48,即每投入 1 元人民幣可產(chǎn)生的效益為 2.48元。其中 1996 年的效益 成本比為 4.98 元。靈敏度分析表明該項(xiàng)目的成本-效用、成本-效益分析和結(jié)論是可 靠的。根據(jù) 1996 年成本-效益分析結(jié)果，按照天

14、津市城區(qū)現(xiàn)有人口推算，需要投入約 為 4600 萬元，而產(chǎn)生的效益約為 2.3 億元13,16。上海市寶山區(qū)從1995年開始在農(nóng)村社區(qū)中開展了以控制高血壓為主的腦卒中 防治工作，歷時(shí) 3 年，取得了顯著效果。寶山區(qū)對(duì)高血壓社區(qū)防治點(diǎn)16415 人中 793名高血壓病例進(jìn)行3年干預(yù)，管理率為85%以上。 干預(yù)前該地區(qū)人口中腦卒中發(fā)病 率為157/10萬,3 年后發(fā)病率為 61/10 萬。發(fā)病年齡推遲 10 年左右,減少腦卒中病人 16 人。在整個(gè)防治工作中，投入成本為 20.7 萬元,而產(chǎn)生的效益為 106 萬元,效益成 本比為 5.12 按寶山區(qū)現(xiàn)有人口 78 萬，以防治效益推算 3 年可取得

15、絕對(duì)效益 5000 余 萬元17。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐均表明，以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制活動(dòng)不僅是防治慢性 病的有效途徑，而且是最經(jīng)濟(jì)的途徑。參考文獻(xiàn)1 鮑勇，孫曉明,武桂英，主編.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理手冊(cè).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:1112 陳賢義.控制慢性非傳染性疾病迎接 21 世紀(jì)挑戰(zhàn).中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,1998:6(4:14521523 嚴(yán)俊.中國(guó)慢性病流行現(xiàn)狀與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1998;6(2:492514 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒-2000.北京沖國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000:7405 任濤,李立明.全球疾病負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀、趨勢(shì)及其防治對(duì)策的選擇.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，

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