慢病自我管理方案計(jì)劃小組活動

1、/.慢性病自我管理小組活動內(nèi)容安排第一次活動安排1 .主持人自我介紹2 .組員自我介紹3 .選擇小組長1人，副組長1人。宣布組長的職責(zé)與組員的職責(zé)；4 .問題與主要原因分析；5 .解決辦法與需求討論；6 .討論慢性病管理中的角色；7 .講合理膳食；8 .下發(fā)膳食記錄表與運(yùn)動表，要求下周記錄后每人介紹；9 .制定行動計(jì)劃；10 .小結(jié)與安排下一次培訓(xùn)。第二至五次活動安排1 .主持人回顧上次培訓(xùn)的內(nèi)容，介紹本次培訓(xùn)的安排；2 .參訓(xùn)人員介紹上周培訓(xùn)后膳食與運(yùn)動的情況；3 .討論計(jì)劃執(zhí)行中的困難與體會；4 .培訓(xùn)科學(xué)運(yùn)動，教會運(yùn)動技能（幾個(gè)運(yùn)動的培訓(xùn)）；5 .下發(fā)膳食、運(yùn)動與治療用藥記錄表；6 .制

2、定行動計(jì)劃；7 .總結(jié)本周培訓(xùn)的內(nèi)容與安排下一次培訓(xùn)；注：第五次培訓(xùn)后鼓勵所有的自我管理成員向周圍的5個(gè)人宣傳自己所學(xué)的內(nèi)容與實(shí)踐的體會，帶動身邊的人。培訓(xùn)需求與技能安排總原則：教會患者非藥物治療知識和技能 +提高血壓血糖監(jiān)測和藥物依從性。1 .合理膳食；2 .科學(xué)運(yùn)動與技能培訓(xùn)；3 .高血壓、糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防；4 .藥物治療的選擇與依從性教育；5 .堅(jiān)持血壓、血糖監(jiān)測；6 .慢性病病人院前急救內(nèi)容培訓(xùn)；7 .心理調(diào)節(jié)（睡眠與不良心理的應(yīng)對）；8 . 口腔保健；9 .中醫(yī)藥治療。培訓(xùn)過程中應(yīng)注意：1 .做好基線調(diào)查很關(guān)鍵2 .了解患者需求3 .為及時(shí)評估，調(diào)整實(shí)施方法提供依據(jù)4 .每次培訓(xùn)都

3、要交流經(jīng)驗(yàn)與討論面臨的困難，提由解決的辦法；5 .以患者為中心，發(fā)揮他們的主人翁角色；6 .計(jì)劃制定過程中要注意循序漸進(jìn)；7 .將重要的知識要點(diǎn)打印由來發(fā)給患者?；顒拥膬?nèi)容和形式內(nèi)容上1 .傳授的知識、技巧內(nèi)容應(yīng)從患者需求由發(fā)2 .在把握總原則情況下，靈活選用授課內(nèi)容方式上1 .盡量用本地語言；通俗易懂2 .舉貼近生活的事例最佳3 .引導(dǎo)患者主動參與4 .實(shí)施行動計(jì)劃卡（借助支持性工具更好）5 .患者互相點(diǎn)評6 .豉勵患者講述親身經(jīng)歷現(xiàn)場組織實(shí)施注意事項(xiàng)1 .組織人員：參訓(xùn)人員（時(shí)間、地點(diǎn)、身體狀況），約15人為宜。2 .準(zhǔn)備活動開展所需材料：大白紙、油筆、A4紙、膳食運(yùn)動記錄表、服藥依從性記

4、錄表、 桂圖夾、小禮品（健康工具）、膳食寶塔等；3 .準(zhǔn)備每次課的提綱及可能的知識點(diǎn)；本次課圍繞的主題，以非藥物治療相關(guān)知識為主， 全方面準(zhǔn)備, 應(yīng)對可能的突發(fā)提問小組長的選擇：1 .自我管理小組組長是小組的核心和靈魂2 .職責(zé)：制訂小組活動計(jì)劃、安排小組的活動時(shí)間和活動內(nèi)容， 協(xié)調(diào)溝通居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生等外圍工作，同時(shí)還要負(fù)責(zé)小組內(nèi)授課和學(xué)習(xí)資料的收集，聯(lián)系和豉勵學(xué)員，做好小組成員的榜樣帶頭作用。3 .要求：責(zé)任心強(qiáng)、有組織能力、樂于奉獻(xiàn)的小組長至關(guān)重要。管理對象的選擇1 .有一定文化程度的，表達(dá)能力較好的，提高參與性；2 .身體狀況較好，有腦卒中或急性心梗的患者盡可能不參加；3

5、 .參與培訓(xùn)的人員應(yīng)有公益心與較好的社交能力，這樣便于其 接受培訓(xùn)后可以將其所學(xué)到的知識與技能影響到其周圍的居民，并且在今后的活動中可以起到小組長的作用；4 .參與的人員15人左右，互動培訓(xùn)會達(dá)到更好的效果。慢病自我管理小組活動記錄表活動時(shí)間活動地點(diǎn)活動人數(shù)主講人活動內(nèi)容活動過 程 紀(jì) 錄 表活動效果下次活動時(shí)間預(yù)約:慢性病自我管理小組活動成員核心信息鄉(xiāng)鎮(zhèn):姓名性 別年 齡慢性疾病 患病史控制 情況食鹽 情況食油 情況吸煙史 及現(xiàn)狀飲酒史 及現(xiàn)狀運(yùn)動 情況體重BMI填表說明：“慢性疾病患病史”重點(diǎn)是高血壓、糖尿病；“控制情況” 按“好、較好、差”填寫；“食鹽、食油情況”按“輕、中、重”填 寫；

6、“吸煙、飲酒史”填寫年限及和目前狀態(tài)；“運(yùn)動情況”填寫“運(yùn) 動方式及次/周”；“體重BMI” 二體重/身高的平方膳食日記姓名：第 次種類月日（星期 ）月日（星期 ）早中晚加早中晚加合計(jì)谷類肉英豬牛、羊雞、鴨魚、蝦炒菜用油蔬菜蛋類豆制品豆腐豆腐干豆槳奶類鮮奶酸奶奶粉水果堅(jiān)果酒類白酒啤酒:葡萄酒飲水食鹽其他備注注意：所用單位是克。每周記錄兩天的膳食，周一至周五選一天，周六日選一天。不缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，把一天24小時(shí)吃的食物全部填寫。每 餐所吃的食物盡量完整，包括零食、加餐和水等。運(yùn)動記錄表姓名：第 次 201年 月 日時(shí)間運(yùn)動方式量時(shí)間周三周四周五周六周日周二運(yùn)動記錄表姓名：第 次 201年 月 日時(shí)間

7、運(yùn)動方式量時(shí)間周三周四周五周六周日周二參加活動成員慢性病相關(guān)知識測試題（第一次活動最后一次活動）1、你知道健康人群推薦每日食鹽攝入量是多少嗎？A 10克B 8克C 6克4 4克5 不知道2、你認(rèn)為血壓值大于多少可判斷為是高血壓？A 150/100mmHg B 140/90mmHg C 130/80mmHg D 130/90mmHg 5 不知道3、你認(rèn)為下列哪些因素與高血壓發(fā)生有關(guān)？（可多選）A 超重或肥胖B 遺傳C吸煙酗酒、食鹽攝入量過多 C不知道4、你認(rèn)為高血壓如果得不到控制，會發(fā)展成下列哪些疾??？（可多選）A冠心病B腦卒中（中風(fēng)）C腎功能不全訴會發(fā)展成其它病E不知道5、你知道預(yù)防高血壓有哪些方式嗎？（可多選）A低鹽飲食B加強(qiáng)鍛煉、控制體重 C戒煙限酒、保持心理平衡 D不知道6、您知道哪些人群易患糖尿病嗎？（可多選）A有糖尿病家族史B超重或肥胖者、45歲以上常年不參加體力活動者C 高血壓患者、有高血脂癥者 D 不知道7您知道防治糖尿病的措施有哪些嗎？（可多選）A控制飲