深靜脈血栓護理常規(guī)

1、第九節(jié) 深靜脈血栓形成護理常規(guī)定義是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見；若未予及時治療將造成慢 性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。病因靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大 因素，其中血液高凝狀態(tài)是最重要的因素。主要見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù) 后、創(chuàng)傷、腫瘤等情況。病理生理典型的血栓包括：頭部為白血栓，頸部為混合性血栓，尾部為紅色血 栓。血栓形成后可向主干靜脈近端和遠端滋長蔓延；隨后，可在纖溶 酶的作用下溶解消散，或血栓與靜脈壁粘連并逐漸機化；最終形成邊 緣毛糙、管徑粗細不一的再通靜脈。同時因靜脈瓣膜的破壞，造

2、成繼 發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全。臨床表現(xiàn)1 .上肢深靜脈血栓形成1.1 腋靜脈血栓：主要表現(xiàn)前臂和手部腫脹，脹痛，手指活動受限。1.2 腋-鎖骨下靜脈血栓：整個上肢腫脹，伴有上臂、肩部、鎖骨上 和患側(cè)前胸臂等部位的淺靜脈的擴張。2 .上、下腔靜脈血栓形成2.1 上腔靜脈血栓：面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血水腫；頸部、 胸壁和肩部淺靜脈擴張，伴有頭痛、頭脹及其他神經(jīng)系統(tǒng)和原 發(fā)疾病的 癥狀。常見于縱膈器官和惡性腫瘤。2.2 下腔靜脈血栓：表現(xiàn)為雙下肢深靜脈回流障礙和軀干的淺靜脈 擴張。主要由于下腔靜脈血栓向上蔓延所致。3 .下肢深靜脈血栓形成3.1 中央型：血栓發(fā)生于骼-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)，表現(xiàn)患

3、側(cè)骼窩、 股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，下肢腫脹明顯，皮溫及 體溫上升。3.2 周圍型：包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者表現(xiàn)為大腿 腫痛而下肢腫脹不嚴重；后者小腿劇痛，患足不能著地和踏平， 行走時癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，距小腿關(guān)節(jié)過度背屈 試驗時小腿劇痛（Homans征陽性）。3.3 混合型：為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)全下肢明顯腫脹， 劇痛、蒼白和壓痛，常有體溫升高和脈率加速。輔助檢查：超聲多普勒檢查、靜脈造影、放射性核素檢查。處理原則1 .非手術(shù)治療1.1 一般處理：臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑以減輕肢體 水腫。全身癥狀和局部癥狀壓痛緩解后，可進行輕便活動。下 床活

4、動時應(yīng)穿彈力襪。1.2 溶栓療法：適用于病程不超過 72小時者。1.3 抗凝療法：適用于范圍小的血栓1.4 祛聚療法：祛聚藥物有右旋糖酊、丹參等藥物，能擴張血容量、 稀釋血液、降低粘稠度。2 .手術(shù)治療常用于下肢靜脈血栓，尤其骼-股靜脈血栓形成不超過48 小時者。采用Fogarty導(dǎo)管取栓，術(shù)后輔以抗凝、祛聚、防止再發(fā)。護理措施術(shù)前1 .緩解疼痛。1.1 觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛部位、程度、動脈搏動、 皮溫的色澤和感覺，每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周 徑。1.2 抬高患肢：患肢高于心臟平面 20-30cm。1.3 有效止痛。1.4 非藥物措施：分散注意力、聽音樂、默念數(shù)字。2 .

5、休息與活動：急性期病人應(yīng)絕對臥床休息 10-14天，10-14天后可 下床活動。下床活動時穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。3 .病情觀察：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提 示可能發(fā)生肺動脈栓塞，應(yīng)立即囑患者平臥、避免深呼吸、咳嗽、 劇烈翻身，同時予高濃度氧氣吸入，報告醫(yī)生，立即搶救。4 .患肢的護理：禁止按摩患肢，以防止血栓脫落和導(dǎo)致其他部位血栓。 抬高患肢高于心臟水平20-30cm,密切觀察病人患肢疼痛的部位、 程度及血運情況等。術(shù)后護理1 .體位與活動：抬高患肢高于心臟水平 20-30cm。2 .患肢血運的觀察：密切觀察患肢血運的情況。3 .并發(fā)癥的預(yù)防和護理：主要并發(fā)癥為出血和

6、血栓在形成。觀察呼吸情況、傷口情況、患肢血運情況、抗凝藥物副作用等；及時處理并發(fā)癥。1 .靜脈血流滯緩引起血液淤滯的原因很多，如長時間的制動、因病臥床、久坐、靜脈 曲張等。手術(shù)患者手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張， 靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失 去收縮功能；術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉 處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。2 .靜脈壁的損傷(1)化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗 生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜 脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。(2)機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷

7、或骨折碎片創(chuàng)傷均可引起靜 脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷骼總 靜脈或其分支，均可并發(fā)骼股靜脈血栓形成。(3)感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為 少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜 脈炎。3 .血液高凝狀態(tài)這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。 先天性高凝狀態(tài)原因有血栓 抑制劑的缺乏、血纖維蛋白原的異常、纖維蛋白溶解異常等，后 天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長期使用雌激素、 懷孕等。各種大型手術(shù)后血小板粘聚能力增強；術(shù)后血清前纖維 蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從 而使纖維蛋白溶解減少。脾切除術(shù)后由

8、于血小板驟然增加，可增 加血液凝固性，燒傷或嚴重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固 性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或結(jié)腸 癌，當(dāng)癌細胞破壞組織同時，常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活 素等，某些酶的活性增高，降低抗凝血酶田的水平，從而增加血 液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。綜合上述靜脈血栓形成的病因為靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩 個主要原因。單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病 率高，即是綜合因素所致。產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離能在短期內(nèi)迅速 止血，不致發(fā)生產(chǎn)后大出血，與血液的高凝狀態(tài)有密切關(guān)系。妊 娠時胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時達最高峰，其雌三醇的量可增 加到非孕時的1000倍。雌激素促進肝臟產(chǎn)生各種凝血因子， 同時 妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)，產(chǎn) 后再加臥床休息，使下肢血流滯緩，從