醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染調(diào)查分析

1、醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染調(diào)查分析【摘要】目的預(yù)防和減少院內(nèi)深部真菌感染.方式回憶性調(diào)查 并分析我院2003年10月2006年8月發(fā)生院內(nèi)深部真菌感染患者的 情形.結(jié)果 院內(nèi)深部真菌感染126例,占同期院內(nèi)感染的% 60歲以 上者占%好發(fā)于呼吸道,消化道衿,泌尿道,要緊病原菌為 白色念珠菌衿.感染除與根底病有關(guān)外,尚與長期住院、廣譜抗菌 藥物及免疫抑制劑的普遍應(yīng)用,大型手術(shù)及侵入性醫(yī)治操作的普遍開 展等有關(guān).結(jié)論 合理應(yīng)用抗生素及免疫抑制劑,減少?zèng)]必要要的侵襲 性操作,增強(qiáng)全身支持醫(yī)治,初期覺察院內(nèi)深部真菌感染、初期醫(yī)治, 可望改善預(yù)后.【關(guān)鍵詞】 交叉感染；真菌；抗菌藥；念珠菌,白色最近幾年來,隨著

2、人口老齡化,廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì) 激素、免疫抑制劑的普遍應(yīng)用,各類侵入性診療手腕的普遍應(yīng)用及艾 滋病的顯現(xiàn),使得條件致病性真菌得以大量繁衍而致病.為了解醫(yī)院 內(nèi)真菌感染的緣故,預(yù)防和減少院內(nèi)真菌感染,筆者對(duì)我院2003年10月2006年8月院內(nèi)真菌感染情形進(jìn)行調(diào)查分析.1對(duì)象與方式調(diào)查對(duì)象 檢索2003年10月2006年8月我院發(fā)生院內(nèi)感 染病歷共927份.診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 1進(jìn)行 診斷.調(diào)查方式 采納回憶性調(diào)查方式,對(duì)我院2003年10月2006 年8月診斷為院內(nèi)感染的927例患者的病歷進(jìn)行詳細(xì)查閱,挑選出符 合院內(nèi)深部真菌感染的病例共126例,詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)

3、患者年齡、性 別、住院時(shí)刻、根底疾病及其醫(yī)治方法、病原學(xué)資料等情形.真菌培 育及菌種鑒定由本院查驗(yàn)科及控感科進(jìn)行.2結(jié)果一樣情形927例院內(nèi)感染的患者中,確診為深部真菌感染 的有126例,占院內(nèi)感染的%在126例患者中,男78例,女48例, 60歲以下者43例,占% 60歲以上者83例,占%平均年齡歲；住院 天數(shù)天,最短5天,最長512天,平均天,同期住院患者的平均住院 時(shí)刻天,死亡11例,占真菌感染的散布 繼發(fā)真菌感染的要緊部位為呼吸道 93例, 占%消化道18例,占外泌尿道11例,占%其他部位4例腹腔2例,糖尿病足1例,敗血癥1例.2個(gè)部位同時(shí)感染者10例,3個(gè)部 位同時(shí)感染者3例,有73

4、例為真菌和細(xì)菌混合性感染,占 院內(nèi)感染的病原菌及組成比 從126例真菌感染患者的送檢 標(biāo)本痰、咽拭子、分泌物、尿、大便、呼吸機(jī)管道吸引物等中, 共別離出真菌187株,以白色念珠菌最多,菌種散布見表 1.表1 187株真菌菌種散布略院內(nèi)真菌感染患者根底疾病及營養(yǎng)狀況 126例患者中,慢 性肺部疾病最多,共41例,占%惡性腫瘤者22例,占%血液系統(tǒng)主假設(shè)是白血病,再生障礙性貧血,骨髓異樣增生綜合征17例,占% 腦血管意外17例,占%肝硬化12例,占%手術(shù)病人11例,占% 艾滋病3例,其他3例.繼發(fā)院內(nèi)真菌感染前同意的醫(yī)治方法抗菌藥物 在126例患者當(dāng)中,有108例患者在繼發(fā)真菌感染前用過大量高效的

5、廣譜抗菌藥物,二聯(lián)用藥有 32例,占%三聯(lián)或 三聯(lián)以上有47例,占抗菌藥物利用多達(dá)5種.抗菌藥物應(yīng)歷時(shí)刻 最短者5天,最長者達(dá)47天.最經(jīng)常使用抗菌藥物：廣譜青霉素類有 哌拉西林、阿莫西林；頭抱菌素類有頭抱三嗪、頭抱哌酮/舒巴坦、頭 抱他咤、頭抱曝歷等；唾諾酮類有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星等；其他的有泰能、羅紅霉素、阿奇霉素等.糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑126例真菌感染患者中,利用腎上腺皮質(zhì)激素醫(yī)治者 72例,經(jīng)常使用皮質(zhì)激素為強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松.有31 例腫瘤病人應(yīng)用抗腫瘤藥物.醫(yī)源性操作有28例同意機(jī)械通氣,有插管或應(yīng)用導(dǎo)管者 47例,超聲霧化吸入47例.醫(yī)治及轉(zhuǎn)歸1

6、26例真菌感染患者中,103例同意了抗真菌藥 物醫(yī)治,經(jīng)常使用藥物為制霉菌素、酮康嚏、氟康嚏.其醫(yī)治亦不標(biāo) 準(zhǔn),表現(xiàn)為用藥不及時(shí),劑量療程缺乏,因毒副作用大而半途停藥, 沒有復(fù)查藥物去除情形.3討論深部真菌感染在醫(yī)院感染中很多見,但容易被臨床醫(yī)生輕忽2.由真菌引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染已上升到 %醫(yī)院內(nèi)感染帶來一系列問題, 如住院時(shí)刻延長、經(jīng)費(fèi)增加、患者痛楚、死亡率升高等,專門是危及 生命的深部真菌感染,慢慢成為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的重點(diǎn).醫(yī)院內(nèi)患 者感染需引發(fā)高度重視,尤其在危險(xiǎn)因素方面參加防范操縱.醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染的危險(xiǎn)因素年齡及根底疾病 本調(diào)查顯示,醫(yī)院內(nèi)真菌感染多發(fā)生于老 年患者,在126例患者當(dāng)中

7、,年齡>60歲患者83例,占%與醫(yī)院 內(nèi)感染人群散布特點(diǎn)3相符.老年人體質(zhì)弱,并發(fā)多種疾病,機(jī)體 免疫功能下降,抗真菌感染水平消退,易發(fā)生真菌感染,因此老年患 者醫(yī)院內(nèi)真菌感染應(yīng)引發(fā)咱們的重視.抗菌藥物、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的應(yīng)用 本調(diào)查顯示所利 用抗生素以頭抱二、三代及唾諾酮類為主,殺菌力強(qiáng)且利歷時(shí)刻長. 長期利用高效、廣譜的抗生素后,對(duì)操縱細(xì)菌感染有效,但繼發(fā)真菌 感染明顯增加,且療程長,感染率越高.細(xì)菌被殺滅后,失去了抗念 珠菌物質(zhì)用,致使機(jī)體嚴(yán)峻菌群失調(diào),微生態(tài)失衡,真菌大量繁衍 而致??；另一方面,許多抗菌藥物有免疫抑制作用,對(duì)重要器官有潛 在的毒性,長期利用可造成肺、腎

8、、骨髓組織和功能損傷,均有利于 真菌生長,造成真菌感染.糖皮質(zhì)激素能降低白細(xì)胞超化和吞噬功能, 阻止溶酶體膜的分解和酶的釋放5,減弱患者的免疫功能,增加真 菌感染機(jī)遇.醫(yī)源性操作和醫(yī)治 本調(diào)查有28例利用機(jī)械通氣,47例同意氣管插管和留置導(dǎo)管.呼吸機(jī)的應(yīng)用降低呼吸道的自然防護(hù)水平,反復(fù)吸痰也可將病原菌帶入呼吸道,各類侵入性診療方法,如中央靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)等都可使真菌經(jīng)創(chuàng)傷處侵入體內(nèi) 這些都是醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染的常見緣故.真菌感染的特點(diǎn) 本調(diào)查顯示,醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染的病原 菌要緊為念珠菌,其中又以白色念珠菌為主占為.這與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)5 的真菌感染多為念珠菌,念珠菌感染中又以白色念

9、珠菌所占的比例最 高是一致的,該菌是一種條件致病菌,普遍存在于自然界及正常人的 口腔、消化道,陰道和皮膚上,并非致病,但當(dāng)機(jī)體抗擊力下降或機(jī) 體菌群失調(diào)時(shí)那么易致病.本調(diào)查尚覺察曲霉菌感染逐年增多,值得 臨床醫(yī)生注意.醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染的預(yù)防 預(yù)防醫(yī)院內(nèi)真菌感染,第一應(yīng) 增強(qiáng)臨床抗菌藥物的應(yīng)用治理,制定干與方法,做到合理利用抗生素, 盡可能減少?zèng)]必要要的侵入性操作,幸免濫用皮質(zhì)類固醇激素及免疫 抑制劑,按期改換導(dǎo)管以不超過1周為宜.同時(shí)應(yīng)充分考慮患者的 營養(yǎng)失調(diào)狀態(tài),增強(qiáng)營養(yǎng)支持.江濤等6在臨床實(shí)踐中觀看到在深 部真菌感染前,大多數(shù)患者有口腔粘膜念珠菌感染,因此初期進(jìn)行嚴(yán) 格的口腔護(hù)理,可有效

10、地減少深部真菌感染.臨床上假設(shè)顯現(xiàn)原發(fā)病 遷延不愈或恢復(fù)期中再次顯現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)燒、體溫呈稽留熱或不規(guī)那么 熱型,顯現(xiàn)尿頻、尿急、白色絮狀物沉淀,有腹瀉、泡沫樣大便,咳 痰為白色或膠凍樣粘稠,口腔潰瘍或白斑,對(duì)這種病例及時(shí)行尿常規(guī)、 糞、血涂片檢查及真菌培育,及早覺察真菌感染；除初期診斷外,及早運(yùn)用高效的抗真菌藥物相當(dāng)重要,臨床經(jīng)常使用藥物有氟康嚏、兩 性酶素B及脂質(zhì)體兩性酶素B【參考文獻(xiàn)】1中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)S.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部,2001: 314-320.2 Luzzati R, Amalfitano G, Lazzarini candidemia in nonneutropeinc patients at an Italian tertiary care hospitalJ .Eur J Clin Microbiol Infect Dis , 2000, 19(8): 602-607.3王力紅.醫(yī)院感染學(xué)M.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出 版社,2002: 28.4李懷臣,高魯芳,牟曉燕,