玻切手術(shù)知識(shí)講解

1、玻切手術(shù)淺談什么是玻切手術(shù)什么是玻璃體？玻璃體為無(wú)色透明膠狀體，位于晶狀體后面，充滿于晶狀體和視網(wǎng)膜之間，充滿晶體后面的空腔里，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。玻璃體和晶狀體房水、角膜等一起構(gòu)成了眼的屈光間質(zhì)， 并且對(duì) 視網(wǎng)膜和眼球壁起支撐作用，使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜相貼。在外傷或手術(shù)中，一旦發(fā)生玻璃體丟失，就容易造成視網(wǎng)膜脫離玻璃體液化玻璃體是位于眼球中后段的內(nèi)容物。正常情況下呈透明的凝膠狀態(tài)。其中99蛆水，還有少量膠原、透明質(zhì)酸等組成。玻璃體具有重要的屈光功能，并對(duì)眼球起支持作用。在病理情況下，玻璃體凝膠狀態(tài)破壞，變?yōu)橐后w。這種情況醫(yī)學(xué)上稱玻璃 體液化，是玻璃體 的一種變性過(guò)程。癥狀在裂隙燈下觀察，

2、玻璃體腔內(nèi)有光學(xué)空隙，附近有點(diǎn)狀白色渾濁或膜狀物飄浮。玻璃體液化的發(fā)生率隨年齡和眼軸長(zhǎng)度增力口。無(wú)晶狀體眼、炎癥、外傷、近視、出血等，也與玻璃體液化有關(guān)。危害玻璃體是一種特殊的粘液性膠樣組織，由II型膠原纖維網(wǎng)支架和交織在其中的透明質(zhì)酸分子構(gòu)成。正常的玻璃體為無(wú)色透明膠狀體，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。玻璃體液化是由于光線通過(guò)玻璃體后，激發(fā)產(chǎn)生的自由基 與玻璃 體內(nèi)的失離子、膠原纖維發(fā)生氧化反應(yīng)。使透明質(zhì)酸大 分子降解，膠原 纖維支架變性塌陷濃縮，水分析出、凝膠變性 而成為液體。玻璃體液化和后脫離是飛蚊癥的主要原因。年齡增加、光 線的累 積效應(yīng)會(huì)加速玻璃體纖維支架塌陷。

3、當(dāng)眼睛近視，特別 是高度近視 （500度以上），眼球會(huì)發(fā)生前后徑拉長(zhǎng)變形。擠壓玻璃體纖維支架，玻璃體纖維支架受到擠壓后加速塌陷。玻璃體和視網(wǎng)膜的關(guān)系密切，兩者的病變常相互影響。玻璃體液化會(huì)使玻璃體形成空腔，隨著液化空腔的擴(kuò)大，液化的 玻璃體追 過(guò)后玻璃體膜的裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜前。使視網(wǎng)膜與玻璃 體分離，病人會(huì)有 飛蚊癥、眼前閃爍感、或視力減退。眼科專 家表示嚴(yán)重玻璃體液化會(huì)牽 拉視網(wǎng)膜造成視網(wǎng)膜裂孔或黃斑裂 孔，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至失明。中醫(yī)治療熟地12克，生白勺6克，當(dāng)歸9克，川茸3克，炒蒲黃9克，藕 節(jié)9克，龍牙草9克、鉤藤6克，同時(shí)加用維生素 C K,乳酸鈣片、 安特諾新等。山枸聯(lián)用山萸肉酸

4、澀微溫，為補(bǔ)腎氣、養(yǎng)肝陰之要藥。枸杞子補(bǔ)肝腎，尤以養(yǎng)肝明目亶長(zhǎng)。菊花、車前子均能清肝明目。諸藥合 用，有補(bǔ)腎養(yǎng) 肝、清熱明目之妙。適用于肝腎陰虧、虛火上炎而致的飛蚊癥。六味地黃湯肝腎虧損用六味地黃湯：黨參 9克，生地24克，丹皮9克（或地骨皮9克），麥冬、山藥各12克，澤瀉9克，五味子3克，茯苓、陳萸肉（或女貞子 9克）各9克。歸脾湯黨參9克，炙甘草3克，煨木香30克，炒白術(shù)9克，生黃 黃12克，龍眼肉、茯苓、當(dāng)歸各 9克，紅棗4個(gè)，酸棗仁9克，陳皮3克。黃黃八君子湯黃茜4錢，枸杞子4錢，白參3錢，女貞子3錢，澤瀉4錢，決明子3錢，田七3錢，谷精草3錢。玻璃體混濁玻璃體為透明的膠樣組織，清晰而

5、明亮，主要成分是由膠原纖維構(gòu)成的網(wǎng)狀架，其中充填著吸附分子的透明質(zhì)酸，它可使玻璃體凝膠性能穩(wěn)定，保證玻璃體及其周圍的視網(wǎng)膜在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或受震動(dòng)時(shí)得到緩沖。且視野中清晰無(wú)暇，保證了視力的 敏銳度。如果玻璃體內(nèi)出現(xiàn)了除 正常結(jié)構(gòu)以外的不透明體，則 稱為玻璃體混濁。臨床表現(xiàn)12輕度病人自覺(jué)眼前黑影飄動(dòng)，就如蚊蠅飛舞。起病突然，病情發(fā)展較快。隨著玻璃體混濁的部位和程度的不同而影響視力的程度也不一樣。輕度混濁不影響視力，用檢眼鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)。2?炎性混濁：系附近組織發(fā)炎時(shí)，由白細(xì)胞游出及蛋白質(zhì) 凝集而 刀，是各種視網(wǎng)膜和色素膜炎的共同表現(xiàn)。如結(jié)核及梅 毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng) 膜炎等，釣端螺旋體性色素膜炎、色素膜

6、大腦 為遷徒性眼內(nèi)炎等，都是 玻璃體混濁的早期癥狀。3 .較顯著的混濁，常見(jiàn)于變性性近視，葡萄膜炎和玻璃體積血。病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減 退。檢查眼底可 發(fā)現(xiàn)如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定，嚴(yán)重者 不能窺見(jiàn)眼底，甚至眼底 無(wú)紅光反射。漆黑一片。4 .玻璃體混濁的早期癥狀還有出血性混濁：常見(jiàn)于外傷、各種視網(wǎng)膜血管性疾病及血塊。檢查詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解心肝肺等重要臟器的功能；檢查角膜及晶體的透明度；觀察虹膜及瞳孔情況；散瞳三面鏡及直接的間接檢眼鏡詳細(xì)檢查；檢查視力、光定辨色力、ERG VEP檢查；眼部超聲檢查；評(píng)估患者能否耐受手術(shù)，是否要全身麻醉等。治療1、藥物治療：藥物治療相

7、對(duì)來(lái)說(shuō)是比較保守的，治療的風(fēng)險(xiǎn) 也是相 對(duì)較低的。但是，藥物治療的效果較慢。玻璃體混濁若 不及時(shí)治療，可 牽連其他眼底疾病的發(fā)生，因此要采用有效的 治療方法。2、中西醫(yī)結(jié)合療法：在我國(guó)，中醫(yī)治療向來(lái)有著其他療法不可替代的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療眼病疑難雜癥已經(jīng)成為我院的一大特色。在治療眼底病變上，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，能 夠抑制細(xì)胞凋亡，改善神 經(jīng)元功能，改善供血，以達(dá)到控制、 改善及延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展的目的。3、藥物離子導(dǎo)入療法：離子導(dǎo)入療法就是利用穩(wěn)定低電壓 小電流 的直流電，使用帶有電荷的藥物離子不經(jīng)血液循環(huán)直接 透入眼內(nèi)，在眼 球內(nèi)保持較高的濃度和較久的時(shí)間，從而達(dá)到 治療眼底疾病的目的。

8、據(jù)測(cè)定，采用離子導(dǎo)入治療法，眼淺層組織中的藥物濃度可比其 他用藥法高4-20倍，起效快速。藥物的作用持續(xù)時(shí)間由 于離子堆的作 用而顯著延長(zhǎng)。另外，該方法不損傷皮膚，病人 無(wú)痛苦，亦無(wú)口服藥物 時(shí)引起的胃腸道刺激作用，其直流電效 應(yīng)引起的神經(jīng)反射效應(yīng)也會(huì)對(duì)病 灶起到治療作用。4、微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)：微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)是目前國(guó)際上最先進(jìn)的眼底病治療技術(shù)，在國(guó)外早已成為常規(guī)治療眼底病的至佳“利器”。此手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，不需要縫合，創(chuàng)傷很 小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微，患者異物 感、疼痛感明顯減輕、適應(yīng)癥范圍廣等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于其他方法治 療無(wú)效時(shí)，可采用該方法。 術(shù)后處理注入硅油或C3F8的

9、患者需俯臥位，觀察 IOP變化，IOP升高必須對(duì)癥治療；注入硅油的患者俯臥位3個(gè)月，第1個(gè)月全天俯臥，第 2個(gè)月每天保持8h,第3個(gè)月每天保持 6h, 3 個(gè)月后酌情取出硅油；C3F8填充的患者，氣體量少 于25%W亭止俯 臥位；填充無(wú)菌空氣的患者，俯臥位1天。 常規(guī)抗生素眼藥水點(diǎn)眼，慶大霉素、地塞米松結(jié)膜下注射7天，充分散瞳1個(gè)月，IOP高者可不散瞳，每日查 IOP眼底，每周查 1次B超，每個(gè)月查1次UBMK:眼底彩 像情況。術(shù)后護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)加強(qiáng)生活護(hù)理玻璃體切割手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后返回病房后,生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視，避免患者離床時(shí)碰撞術(shù)眼。術(shù)后 取坐位的患者應(yīng) 注意保暖，同時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強(qiáng)度，避免噪

10、 音。為患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒 適安靜的環(huán)境。飲食術(shù)后應(yīng)進(jìn)清淡易消化的半流食或普食，少食奶制品，防止腹脹。最重要是保持大便通暢。玻切注硅油術(shù)因硅油不具有長(zhǎng)效氣體的膨脹性而且相對(duì)可靠長(zhǎng)久，只需嚴(yán)格保持俯臥 3周左右。定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)硅 油乳化要及 時(shí)就醫(yī)。玻切注氣術(shù)氟環(huán)丁烷氣體注入眼內(nèi)后72h體積膨脹最大眼壓升高通常發(fā)生在注氣后 12- 96h通常7d內(nèi)恢復(fù)正常水平。也可有 一過(guò)性眼壓增高，如出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、角膜水腫等眼壓增高癥狀及時(shí)給予20泄露醇快速靜滴，也可遵醫(yī) 囑給予其他降眼壓處 置，對(duì)年老，體弱患者要嚴(yán)密觀察生命體征變化，以防發(fā)生意外。如果玻璃體腔內(nèi)填充氣體或硅油，術(shù)后要求患者

11、俯臥位，使氣泡和硅油頂壓視網(wǎng)膜及裂孔復(fù)位。俯臥位時(shí)胸腹部置軟墊，額部和下頜部墊軟枕，不能壓迫術(shù)眼。有時(shí)取坐位或側(cè)臥位，坐位時(shí)雙前臂和額部放在軟枕上，因術(shù)后強(qiáng)迫體位時(shí)間較長(zhǎng)可囑患者適當(dāng)變換姿勢(shì)，坐臥交替，并向其強(qiáng)調(diào)俯臥位的重 要性。長(zhǎng)久俯臥位壓迫眼眶影響局部血液循 環(huán)加重眼部疼痛，可采用熱毛巾輕敷面部，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。也可以使用那種視優(yōu)眼托枕，針對(duì)波切手術(shù)后患者設(shè)計(jì)的，有助于恢 復(fù)。許多玻璃體切割術(shù)的患者思想負(fù)擔(dān)很重，擔(dān)心預(yù)后，故在 術(shù)前做 好患者的心理護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。首選要建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的心理變化，有目的地同患者進(jìn)行交談，認(rèn)真介紹相關(guān)疾病知識(shí)，使患者

12、對(duì)自己 的病情有全面的了解；其次要掌握患 者的心理特點(diǎn)，給予說(shuō)服 解釋，想方設(shè)法解除患者的緊張、恐懼。及時(shí)遵醫(yī)囑給予全身使用抗生素，觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲血、滲液，術(shù)眼分泌物的多少及性質(zhì)，遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼液、換 藥，做到嚴(yán)格無(wú) 菌操作，防止交叉感染。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，囑其多休息，避免劇烈活動(dòng)，半年內(nèi)不得從事重體力活動(dòng)。并囑患者1周后門診復(fù)查，3個(gè)月內(nèi) 每周復(fù)查一次，以后每月復(fù)查至半年。手術(shù)后注意問(wèn)題玻璃體術(shù)后一天內(nèi)應(yīng)避免駕駛、飲酒、抽煙等問(wèn)題。玻璃體術(shù)后一周內(nèi)，應(yīng)不可以游泳和進(jìn)入污染較為嚴(yán)重或粉塵較多的場(chǎng)所。術(shù)后1? 2內(nèi)眼睛可能有不適感，眼紅、腫痛、流淚等狀 況，此種 狀況是正常的無(wú)需擔(dān)心，若出現(xiàn)劇烈的眼痛、眼睛腫 脹不斷加重、體溫 上升超過(guò)38°以上應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。手術(shù)3天后，您可以進(jìn)行一些適度的活動(dòng)，但須避免提重物。2周后方可慢跑。建議使用視