大面積心梗前兆

1、第一篇：?心肌梗死的重要知識?第一局部：什么是心梗導語：近年來,我國急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病率明顯上升,每年死于 急性心肌梗死的人數(shù)超過了 100萬,發(fā)病人群明顯“年輕化,且女性患者開 始增多,救治不及時是導致患者急性心肌堵塞的重要原因.專家指出,抓住胸 痛發(fā)作后6小時的“黃金時間是治療患者生命的關(guān)鍵.主持人：各位網(wǎng)友大家好,歡送走進今天的健康大講堂,今天邀請醫(yī)院主任醫(yī) 師為大家講解心梗方面的知識,坐在我旁邊的這位就是主任.嘉賓：你們好,很快樂今天和大家談心梗的知識,非常感謝.主持人：我們在前言當中提到心梗的危害性,首先要對心梗要有清醒的熟悉, 讓我們的網(wǎng)友熟悉什么是心肌堵塞.嘉賓：這個

2、是冠心病其中一種類型,就是動脈粥樣硬化斑塊導致冠狀動脈管腔 狹窄或者閉塞引起的一系列表現(xiàn),心肌堵塞是一種非常嚴重的類型,是動脈硬 化粥樣斑塊,在短時間急劇破裂,導致血栓堆積,使得前方的心肌失去血流的 灌注,在失去營養(yǎng)的狀態(tài)下逐漸發(fā)生壞死,心肌發(fā)生壞死,心臟的功能會相應(yīng) 出現(xiàn)一些改變,這個是心肌堵塞完全一個過程.第二局部：心梗的病癥有哪些主持人：心肌堵塞的病癥有哪些嘉賓：心肌堵塞從輕到重有典型和不典型,典型心肌堵塞是心絞痛一個急劇發(fā) 作,劇烈的胸骨后和心前區(qū)劇烈的壓榨感、瀕死感的疼痛,伴隨著胸悶、憋 氣、大汗、甚至有惡心、吐,這是典型的病癥.不典型的病癥千變?nèi)f化,有的 病人最輕就是我沒有任何病癥

3、就發(fā)生心肌堵塞,他是在看其他的疾病,或者以 后看病當中,從心電圖發(fā)現(xiàn)有一些心肌堵塞的改變.還有一些稍微的改變,就 是稍微的心絞痛,稍微的胸悶,氣短,這個病癥輕重不同,和每個人的痛閾感 覺不一樣.有的人糖尿病的病人,神經(jīng)感覺會降低,所以疼痛感覺會很輕,有些不典型的 病癥表現(xiàn)為咽堵感、嗓子疼、牙疼、下頜疼,甚至有時候肩背疼,有的還是上 腹疼.甚至大局部不典型的病癥被一些不是專業(yè)的醫(yī)生會誤診.我曾經(jīng)碰到過 一位高齡老年女性患者,她在我這已經(jīng)在一周了,一直按胃病治,惡心、嘔 吐,在醫(yī)院開的藥都是胃痛藥,甚至疼的厲害的時候基層醫(yī)院按胃疼打止痛 針.到我們這先做心電圖,這時候已經(jīng)發(fā)生明顯的改變,這是非常危

4、險的.主持人：您剛剛業(yè)介紹一個病例,有什么先兆病癥讓人們通過一些情況能判 斷,我可能是發(fā)生了心梗.嘉賓：還是有一些先兆的,大局部人有一個前期的病癥,會給你提示,所以有 少局部病人是突發(fā)的,就是初次發(fā)病都很重,一下子就發(fā)生了.這種前期病癥 都是什么病癥呢我們叫從穩(wěn)定性心絞痛向不穩(wěn)定性心絞痛的過度,穩(wěn)定性心 絞痛,雖然有心絞痛,但是病變相比照擬穩(wěn)定,我們叫心絞痛閾值恒定,就是 冠心病程度是恒定的,但是增加到一定的程度就心絞痛,比方走路走五百米或 者一千米的時候就會不舒服,但是停下來休息就會自行緩解,一般都是每次走 到這種程度都心絞痛.有的人上到三樓會心絞痛,但是二樓的時候就沒事,這 就是屬于心絞痛

5、閾值恒定不變.心肌堵塞前期的心絞痛都是在穩(wěn)定性心絞痛癥 狀一個明顯的加重,一個程度的加重.以前心絞痛幾分鐘就可以緩解,或者幾分鐘發(fā)作以后 我用一片藥物就可以緩解,在心肌堵塞當中,心絞痛持續(xù)不緩解,程度的加 重,甚至我們醫(yī)生判斷心絞痛是否像心肌堵塞有演變的危險,比方有時候病人 伴隨大汗的心絞痛,一定要重視.我們在門診,疼起來腦門冒涼汗,這個是提了一個警鐘,一定要開始注意了. 要防范于未然是很重要的.第三局部：突發(fā)心梗應(yīng)該怎么急救 主持人：如果家里有這樣的病人,如果突發(fā)心梗應(yīng)該怎么急救呢嘉賓：心肌堵塞發(fā)生以后,全程合理處理會給病人帶來益處,第一站就是家 屬,心肌堵塞發(fā)生了劇烈的心絞痛,這種心臟病的

6、情況,首先一個要是患者本 人預(yù)防一切給心臟帶來負荷的活動,在任何場合要坐下,躺下,制動,患者不 要從事很多活動,哪怕自己在一個地方,你要坐下來,躺下來.有時候病人開 車不舒服,自己支撐著到醫(yī)院,有的患者要支撐著走到家,經(jīng)常碰到這些突發(fā) 情況,但是很難受,他一定要走回家,這個是絕對不可以,制動是很重要的.盡量能躺下就躺下,由于平躺著心臟負荷最小.第二不管自己或者家人,如果 身邊有硝酸甘油,就是盡快給他舌下含服,改善心肌的供血.還有一大局部心 肌堵塞時候都會造成血壓增高,這個時候心臟負荷也會增加.下一步就是不管 患者本人,家屬也好要盡快打 ,打到 120,讓車坐120到盡量大點有心臟 科的醫(yī)院,會

7、進一步的進行搶救舉措,我屢次接受采訪,在不同給患者講到, 一般市民有這種觀念,發(fā)生心臟病先不要動,也不要搬動,這個觀念應(yīng)該適當 發(fā)生改變,不動可以,但是應(yīng)該盡快就診是非常非常必要的,由于正規(guī)的心血 管專業(yè)很通俗的話,時間就是生命,時間就是心肌,爭過來幾十秒都是有好處 的.患者緊急進入急診室,發(fā)生這種嚴重的猝死,你在醫(yī)生手下存活幾率增 大.主持人：救護車趕到還有一段時間,這段時間家人除了創(chuàng)造一個好的條件, 般心肌堵塞突發(fā)病癥會感到悶,是不是應(yīng)該給患者吸氧 嘉賓：一個是吸氧.一個是盡快送到醫(yī)院就診第四局部：急性心梗死亡率較高主持人：急性和慢性哪種死亡率高 大面積心梗前兆.嘉賓：當然是急性,急性是血

8、管管腔的急性閉塞,導致心肌壞死,心肌要釋放 一些壞死的物質(zhì),心肌的電學也不穩(wěn)定,為什么死亡率高,就是由于心電不穩(wěn) 定,會導致各種嚴重的心率失常導致猝死.這個大面積心肌堵塞,心臟是一個 肌肉的泵,心室壁發(fā)生全層透壁壞死之后,這個地方組織很薄弱,也沒有力 量,在急性期會發(fā)生心臟破裂,所以一些心臟里面的結(jié)構(gòu)也會發(fā)生一些改變, 都會給患者帶來一些致命性的并發(fā)癥.心肌既然是一個泵,泵功能必然會受到影響,受到嚴重的打擊,缺血的心肌像 給了一悶棍的人,這個心臟就會發(fā)生各式各樣的嚴重并發(fā)癥.主持人：這個心梗不等同于心臟病.嘉賓：心臟病就是心臟發(fā)生的疾病,心臟發(fā)生疾病有很多種,心梗只是一種類 型.第五局部：心梗

9、的檢查和治療主持人：如果到醫(yī)院就診,在專業(yè)醫(yī)師指導之下要采取哪些檢查嘉賓：一般是送到心臟急救中央,首先醫(yī)生讓病人平臥吸氧建立搶救通路,這 個不需要醫(yī)生,這個都是一個操作流程.然后醫(yī)生要緊急給病人做心電圖,給 病人做全面的查體,同時做盡量病史的詢問,對判斷哪種疾病非常重要,心肌 梗死的病人來了以后,心電圖是必不可少的,不僅是心肌堵塞,只要是看心臟 病,心電圖是一個非常簡單的檢查.有的病人到了門診,大夫不用做心電圖, 我兩個月之前做過,我經(jīng)常給他們說,心電圖是反映這個患者當時的心電的情 況,一個人為什么有時候在 CCUW房里面,一個病人反復(fù)做心電圖,有的家人 不理解,這個隨著心肌壞死不同階段,心電

10、圖有不同的變化.所以進到急診 室,心電圖的動態(tài)變化非常重要,接下來我們醫(yī)生會根據(jù)患者發(fā)病的時間來采 集這些心肌壞死的血清,化驗檢查對心肌梗死的檢查.主持人：隨著醫(yī)療設(shè)備的先進,有 CT等等的,是不是也可以判斷心梗到哪個程 度嘉賓：現(xiàn)在螺旋CT可以通過放射的影像也可以看到一些病癥,但是用 CT 做急性心肌堵塞的診斷還是少.主持人：你像發(fā)生心肌的患者隨身帶一些藥品,專家建議隨身帶什么常用藥 物嘉賓：我們心血管專業(yè),最肯定藥物是硝酸甘油.這個不是速效救心丸, 速效救心丸廣闊患者非常接受這個藥,這個也可以,但是真正發(fā)揮作用的強度 不如硝酸甘油,硝酸甘油馬上就能起效.主持人：很多病患者有一些誤區(qū).嘉賓：

11、這兩個藥比擬起來,硝酸甘油發(fā)揮時間更早,強度更大.主持人：我們前面提到了,并發(fā)后六個小時是搶救的關(guān)鍵時期,為什么說這六 小時是黃金時間呢嘉賓：跟心肌耐受缺血缺氧的病理機制有關(guān)系,心室壁分心內(nèi)膜,肌層、心外 膜,一般我們阻斷供給心臟的血管,心肌發(fā)生壞死在30分鐘,隨著時間的推移,超過6小時,心室壁就發(fā)生全層透壁的心肌堵塞,這個六小時是有理論根 據(jù),如果在6小時之內(nèi)再通了血管,這個心室壁不會發(fā)生全層透壁,如果不發(fā) 生全層透壁,你這個心內(nèi)壁還能得到保存,這個對今后的功能有很大的益處.主持人：出現(xiàn)了心肌堵塞該怎么治療呢嘉賓：病理機制搞清楚了,治療起來很簡單,不管采用任何方法,最主要的治 療方法就是開通

12、血管,不管采用什么方法,其他配合的治療就是像以前最古 老、最原始的治療,像吸氧、臥床.開通血管是最最重要的,圍繞開通血管, 我怎么把這個血栓翻開,就是當時閉塞的翻開.就是再灌注治療,再灌注治療 的手段也不少,總的來說是分三種,其中一種就是比擬原始的,溶拴治療也是 很多年比擬成熟的治療,但是雖然隨著溶拴劑的改變,以前是非選擇性的,像 鏈激酶,尿激酶是比擬老的,現(xiàn)在又出現(xiàn) rTPA,這種他是針對新鮮血栓的部 位,但是不管再通率有多高,血管通暢率一般在 50%-70臉右,是什么意思 呢用了這些藥以后,血管還有 20%-30%勺患者通不開.溶拴劑還有一些禁忌 的地方,會帶來出血的并發(fā)癥,心肌堵塞都是高

13、血壓、心臟冠心病合并癥比擬 多,在這些高齡患者當中還有一個風險,就是腦出血的問題,會帶來很多情況 還不能去使用這個手段.再有就是現(xiàn)在大家已經(jīng)普遍接受這種,就是介入治療 方法,通過內(nèi)科范疇的治療,通過導管、微創(chuàng),在血管上做穿刺,不管是槎動 大面積心梗前兆.脈還是股動脈,稍微比靜脈輸液的針要粗,同樣也是穿刺進去,不會動手術(shù) 刀,這樣很簡單.通過心內(nèi)科大夫的技術(shù),還有先進的器械,推比照劑,就能 清清楚楚看到病變的部位,當時是什么情況呢,當時還是閉塞的,血流好與不 好都能看的清清楚楚.我們會用技術(shù)把血管擴開,為了預(yù)防下一步再狹窄出現(xiàn) 問題,把支架進入進去.就是翻開以后,把血管完全疏通成正常血管粗細這

14、樣,這樣在極短時間內(nèi)恢復(fù)很好的血流灌注.還有急診的冠脈搭橋術(shù),一般就是患者病變部位比擬特殊,病變范圍比擬廣, 用支架解決不了問題的時候,做一個急診搭橋術(shù),建立一個橋血管,從橋血管 把遠端血流恢復(fù). 主持人：您剛剛介紹這么多治療方法,目前效果最好的是哪 幾種 嘉賓：現(xiàn)在治療方法可以說最好就是支架,為什么他最好呢由于他最快,最 確切,并發(fā)癥最少,最先進也是這種治療方法.主持人：這項技術(shù)已經(jīng)成熟了嗎嘉賓：非常成熟.這項技術(shù)開展以來,已經(jīng)有 20多年,在咱們國家也有20多 年的歷史了,開始是單純的擴張,后來就引進支架,從支架進展到藥物支架,隨著一二十年的變化非常成熟,在心血管專業(yè)也在標準化,就是醫(yī)院的

15、級別,介入中央介入醫(yī)生的準入抓的非常嚴.主持人：剛剛提到目前急性心肌梗的發(fā)病越來越年輕化了,這是為什么呢 嘉賓：一個是工作壓力的問題,還有高脂餐的問題,還有快節(jié)奏的工作壓力, 運動也逐漸減少.年輕人少運動,尤其是這種疾病男性趨勢比擬增多,跟他們 由于工作壓力,吸煙、飲酒、高脂餐、不重視有效的血壓、血糖的限制,我們 親手做的支架手術(shù)是一個24歲年輕男性,他就是剛剛大學畢業(yè),總也找不到工 作,思想壓力非常大,天天熬夜看書,競爭非常劇烈,可能是一定的因素.第六局部：心梗的預(yù)防 主持人：所以說預(yù)防心肌梗預(yù)防非常關(guān)鍵.您講講預(yù)防方面需要注意哪些問 題.嘉賓：看你知道不知道,如果要是自己已經(jīng)知道自己有冠心

16、病,正規(guī)的服 藥是非常非常重要的,要嚴格使用抗血小板的藥物！冠心病的治療幾乎是終生 的,心肌堵塞的治療也是要嚴格的服藥,尤其是裝完了支架的病人,在一年之 內(nèi),嚴格抗血小板治療,一定要堅持一年以上.由于這個支架裝進去,終歸是 一個異物,這個內(nèi)膜修復(fù)時間要有一定時間,在內(nèi)膜修復(fù)好以前一定要雙連抗 血小板治療,現(xiàn)在最常用的阿司匹林,玻利維,這兩個藥物一定嚴格吃滿一 年,以后還要長期甚至終生去口服阿司匹林,現(xiàn)在臨床比擬常用貝塔樂克,還 有ACEI這類的藥,ARSS類的藥物,比方臨床就是伊蘇、開博通,這類一定要 堅持服用. 主持人：飲食起居方面呢嘉賓：首先還有在治療方面非常重要,如果這個患者有高血壓,一

17、定要限制在 有效的范圍,理想的范圍內(nèi),這個一般來講,高血壓的患者一定要限制130/80以下,不是吃了降壓藥就算治好了,還要限制在有效范圍以內(nèi),還有就是血脂 的問題,我們現(xiàn)在支架術(shù)后都給患者調(diào)脂藥,為什么叫調(diào)脂藥,這個不僅可以 降低膽固醇,調(diào)整血脂的情況,他還有一些其他的抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用,我 們千叮嚀萬囑咐讓患者市他汀類的藥.大面積心梗前兆.還有就是血糖方面的問題,如果合并糖尿病,一定要把血糖限制好,如果限制 不好,你冠心病、動脈硬化會開展非常快.飲食起居不是得了心肌堵塞安了支 架一點不可以動了,在你心功能允許的情況下,要注意適當?shù)倪\動.散步可 以,有的患者不去做手術(shù),由于怕影響工作.如果你

18、不去做支架,反而以后會惡化的更快,反而不能工作了.你盡快 的翻開血管以后,挽救更多的瀕臨壞死的心肌,心功能也會保存更多.主持人：是不是還要避諱暴飲暴食.嘉賓：這個是一個誘發(fā)的危險因素,飽餐是對心肌非常不好的因素,由于會加 重心臟負擔.主持人：今天我們聊了很多心梗方面的話題,也希望各位網(wǎng)友以后可以多加注 意,也感謝主任來百忙之中來到演播室,參加我們的節(jié)目.第二篇：?急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)?急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死.臨床上多 有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴有血清心 肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可并發(fā)心律失常、

19、休克或心力衰竭,?？?危及生命.本病在歐美最常見,美國每年約有 150萬人發(fā)生心肌梗死.中國近 年來呈明顯上升趨勢,每年新發(fā)至少 50萬,現(xiàn)患至少200萬.1病因 2臨床表現(xiàn)3實驗室檢查4診斷與鑒別診斷5并發(fā)癥6治療7預(yù)后8預(yù)防病因患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄根底上,由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣 斑塊破裂,血中的血小板在破裂的斑塊外表聚集,形成血塊血栓,忽然阻 塞冠狀動脈管腔,導致心肌缺血壞死；另外,心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈 痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死,常見的誘因如下：1 .過勞過重的體力勞動,尤其是負重登樓,過度體育活動,連續(xù)緊張勞累等,都可使 心臟負擔加重,心肌需氧量忽然增加,而冠心

20、病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、 狹窄,不能充分擴張而造成心肌缺血.劇烈體力負荷也可誘發(fā)斑塊破裂,導致 急性心肌梗死.2 .沖動由于沖動、緊張、憤怒等劇烈的情緒變化誘發(fā).3 .暴飲暴食不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后.進食大量含高脂肪高熱量的食物后, 血脂濃度忽然升高,導致血黏稠度增加,血小板聚集性增高.在冠狀動脈狹窄 的根底上形成血栓,引起急性心肌梗死.4 .嚴寒刺激忽然的嚴寒刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死.因此,冠心病患者要十分注意防寒保 暖,冬春嚴寒季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一.5 .便秘便秘在老年人當中十分常見.臨床上,因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老 年人并不少見.必須引起老年人足

21、夠的重視,要保持大便通暢.6 .吸煙、大量飲酒 吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗 死.臨床表現(xiàn)約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者,在起病前 12天或12周有前驅(qū)病癥,最 常見的是原有的心絞痛加重,發(fā)作時間延長,或?qū)ο跛岣视托Ч儾睿换蚶^往 無心絞痛者,忽然出現(xiàn)長時間心絞痛.典型的心肌梗死病癥包括：1 .忽然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能緩解,常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感.2 .少數(shù)患者無疼痛大面積心梗前兆.一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭.3 .局部患者疼痛位于上腹部大面積心梗前兆.可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患

22、者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及 牙齒疼痛,易誤診.4 .神志障礙可見于高齡患者.5 .全身病癥難以形容的不適、發(fā)熱.6 .胃腸道病癥表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等,下壁心肌梗死患者更常見.7 .心律失常見于75%-95燦者,發(fā)生在起病的12周內(nèi),以24小時內(nèi)多見,前壁心肌梗 死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯.8 .心力衰竭主要是急性左心衰竭,在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生,也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā) 生,表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)綱、煩躁等病癥.9 .低血壓、休克急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量缺乏、心律失常等可引起低血壓,大面積心肌梗死梗死面積大于 40%時心排血量急劇減少, 可引起心源性休克,收縮壓80mmH,g面色蒼白,皮膚濕冷,煩躁不安或神志淡 漠,心率增快,尿量減少20ml/h.實驗室檢查大面積心梗前兆.1