誤診為腫瘤的難治性肺炎50例臨床分析

1、誤診為腫瘤的難治性肺炎50例臨床分析賴永新馮青偉紀(jì)春東【關(guān)鍵詞】難治性肺炎 肺腫瘤 誤診肺炎是一種常見病，得不到人們的重視，而由于診治不標(biāo)準(zhǔn), 延誤醫(yī)治而致使病灶化膿、壞死、纖維組織增生，最后誤診為“肺部 腫瘤”的社區(qū)取得性肺炎（CAP）最近幾年有慢慢增多趨勢。現(xiàn)就我院 20032006年3年間誤診為肺部腫瘤的50例難治性肺炎病例分析報 告如下。1臨床資料一樣資料 本組50例中，男性38例，女性12例，年齡3278歲，平均55歲。均有不同程度的咳嗽，咳痰、痰量多少不等，有 的痰中有血絲。伴有發(fā)燒病史者25例，有抽煙史者35例，有不同程 度貧血29例,杵狀指8例。病程除1例近1年外，其余38個月

2、。醫(yī)治史該50例病人均未系統(tǒng)診斷，在本地醫(yī)院改換不同的 抗菌藥，醫(yī)治用藥極不標(biāo)準(zhǔn)，均無病原學(xué)檢查，藥物劑量及療程亦不 標(biāo)準(zhǔn)，有45例病人反復(fù)應(yīng)用地塞米松（劑量不詳）對癥醫(yī)治，其中病 史1年的1例，曾行抗結(jié)核醫(yī)治4個月。入院時胸片及肺CT檢查結(jié)果多為局限性高密度陰影，有的 單發(fā)，有的多發(fā)，有的病灶有分葉，毛刺，有的病灶有空洞。30例病 人的肺CT示縱隔淋巴結(jié)腫大，直徑約為cm左右，單發(fā)多見。影像學(xué) 結(jié)論50例均不除外肺占位。入院后纖支鏡檢查所見50例患者均見病變?nèi)~段支氣管黏 膜充血、水腫。15例病人管腔狹小，黏膜糜爛，有散在出血點。9例 病變管腔有息肉樣腫物生長，觸之易出血，不同程度阻塞管腔。其

3、中 右下葉完全阻塞1例，右中葉完全阻塞1例。取活檢（鉗檢16例，針 吸10例）均為陰性。病理均見炎癥細(xì)胞。未見腫瘤細(xì)胞。入院后實驗室檢查結(jié)果50例患者痰查瘤細(xì)胞36次均為 陰性，血CEA, NSE, CA50, CA125, CA19 9均在正常范圍，痰培育 結(jié)果陰性35例，10例為腸桿菌屬，3例為肺炎克雷白桿菌，1例嗜麥 芽窄食單胞菌，1例為銅綠假單胞菌。血氣分析I型呼衰15例，II型呼衰3例，單純輕度低氧血癥20例，其余正常。診斷入院后綜合病史、醫(yī)治通過、肺部影像學(xué)檢查、纖支 鏡及病理檢查，本組病例的診斷大體包括：（1）難治性肺炎?阻塞性肺 炎不除外（有的定為肺化膿癥，有的定為壞死性肺炎）

4、。（2）肺部腫瘤 不除外。醫(yī)治藥物醫(yī)治50例患者均按社區(qū)取得性肺炎診治指南，結(jié)合病 原學(xué)檢查及具體病情。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用抗生素，同時予化痰，對癥支持療法。 部份患者予口服抗生素同時予中藥輔助醫(yī)治。 局部醫(yī)治50例患 者均予纖支鏡下局部醫(yī)治：以阿米卡星0. 4 g注入病變肺段，重者 用甲硝喋局部沖洗。開始時每周2次，24周后改成每周1次，平均 療程48周。結(jié)果患者病癥慢慢減緩，醫(yī)治12周后有發(fā)燒的病人體溫 均恢復(fù)正常。自覺病癥有改善，纖支鏡下有肺葉、肺段狹小、阻塞的 患者，醫(yī)治48周復(fù)查纖支鏡均通暢，黏膜慢慢恢復(fù)正常。48周 后復(fù)查胸片或肺CT病灶均明顯吸收，有10例病人胸片有局限性纖維 化、鈣化，形成

5、硬性病灶。僅1例病程1年的病例病灶吸收不明顯， 仍有大量白痰，現(xiàn)正在醫(yī)治中。2討論病原譜的多元化和耐藥菌株不斷增如是當(dāng)前細(xì)菌性肺炎的重 要特點。肺炎是人類要緊致死緣故1,在英國社區(qū)取得性肺炎（CAP） 己成為第6位致死性疾病，且為感染性疾病的首位緣故2,由于CAP 沒有取得有效的醫(yī)治，所謂“難治性”肺炎慢慢增多，盡管己有完善 的醫(yī)治指南，但不同地、不同醫(yī)院的把握程度仍有專門大不同，許多 患者對肺炎的嚴(yán)峻程度熟悉不清，致使得了 CAP的病人沒有及時到正 規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)，以至漏診或延誤醫(yī)治，使肺炎轉(zhuǎn)為慢性、乃至肺組織 化膿、壞死、纖維組織增生并誤診為“肺腫瘤”才來就醫(yī)。使一般的 社區(qū)取得性肺炎變成“

6、難治性”肺炎，嚴(yán)峻阻礙了預(yù)后。本組50例病人，患病初期有不同程度咳嗽、發(fā)燒、均未標(biāo)準(zhǔn) 診斷，均無病原學(xué)檢查，均通過抗生素醫(yī)治，且反復(fù)盲目改換抗生素, 醫(yī)治不標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)燒者均有應(yīng)用激素退熱史。最長病史1年的1例因多 次改換抗生素未愈予抗結(jié)核醫(yī)治，最后50例患者病灶均呈慢性、化膿、 壞死、纖維組織增生，經(jīng)肺CT及胸片檢查均不除外肺腫瘤才到醫(yī)院系 統(tǒng)診治，乃至已有9例患者管腔狹小，有息肉生長，阻塞管腔，更支 持了肺占位性病變的診斷，經(jīng)反復(fù)纖支鏡下取材病檢，都可見炎癥細(xì) 胞而未查見瘤細(xì)胞。于是咱們決定按慢性炎癥醫(yī)治，通過12個月的 醫(yī)治除1例病程1年的患者此刻繼續(xù)醫(yī)治外其余均得以治愈。也最終 排除肺腫瘤的診斷，但此漫長的診治進程不僅增加了病人的痛楚及心理負(fù)擔(dān)，而且大大地增加了醫(yī)療費用。本組50例病人帶給咱們許多啟發(fā)：首診醫(yī)生（不管醫(yī)院、社 區(qū)、個體的）對CAP診治指南的把握并實施有效的醫(yī)療操作，合理應(yīng) 用抗生素對幸免或延緩耐藥菌的產(chǎn)生相當(dāng)重要，同時也能降低CAP患 者的死亡