膀胱灌注化療技術(shù)

1、膀胱灌注化療技術(shù)概念 膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要治療手段，其目的在于消除或控制術(shù)后殘余病變、原位癌和癌前病變，防止腫瘤細(xì)胞的深層浸潤(rùn)，降低或延緩術(shù)后復(fù)發(fā) 。灌注方法 囑患者排空膀胱，按無菌導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程插入一次性1012號(hào)或更細(xì)的導(dǎo)尿管，放掉殘余尿液，用無菌止血鉗鉗夾尿管末端，將備好藥的注射器針頭斜面向上，在鉗夾尿管近端1cm處斜行刺入，使空氣浮于藥面之上。緩慢將藥液通過尿管注入膀胱，在藥物注完時(shí)把注射器內(nèi)的空氣一同推進(jìn)尿管后拔出導(dǎo)尿管，囑患者取平臥、左側(cè)、右側(cè)、俯臥，每15min更換體位1次，保留1h，使膀胱各部位用藥均勻。護(hù)理措施 評(píng)估患者的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性地做好心

2、理護(hù)理。通過手術(shù)，患者對(duì)自己所患疾病已有所了解，而術(shù)后定期灌注化療，療程長(zhǎng)，費(fèi)用高，加之擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)及化療出現(xiàn)副作用，因而對(duì)繼續(xù)治療信心不足。 解除其思想顧慮，注意溝通技巧，鼓勵(lì)家屬陪伴和督促患者接受治療，及時(shí)給予物質(zhì)上和經(jīng)濟(jì)上的支持，更重要的是給予心理和情感上的支持，從而使患者保持良好的心態(tài)配合治療。 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)交流，說明術(shù)后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化療的知識(shí)宣教，介紹灌注的方法、療程、藥物的作用、不良反應(yīng)及防范措施、灌注前后的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)灌注治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。環(huán)境準(zhǔn)備 操作間定期消毒，保持溫度適宜，環(huán)境 隱蔽，使患者放心接受治療。灌注前護(hù)士應(yīng)充分了解

3、患者有無排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；灌注前2h囑患者少飲水，以免影響灌注藥物在膀胱內(nèi)的保留時(shí)間，灌注前排空膀胱。藥物準(zhǔn)備 藥物準(zhǔn)備按醫(yī)囑備藥，使藥物充分溶解，現(xiàn)配現(xiàn)用，工作人員注意做好自身防護(hù)。灌注中護(hù)理 患者取仰臥位或膀胱截石位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程，選擇合適的導(dǎo)尿管充分潤(rùn)滑，囑患者做深呼吸使全身放松，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，插入膀胱后排盡殘余尿液，緩慢注入藥物，連同10mL空氣一并注入，最后拔出尿管。 注入空氣不僅能避免藥物殘留在尿管中，還有利于膀胱壁擴(kuò)張，使藥物與膀胱黏膜充分接觸，以更好地發(fā)揮療效。 囑患者臥床，指導(dǎo)和協(xié)助患者變換體位，保留1h后排空膀胱。觀

4、察患者一般情況，詢問患者有無不適。灌注后護(hù)理1.做好健康教育 待藥物排出后鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量每天不少于3000mL，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱沖洗作用，以保護(hù)膀胱黏膜，避免造成化學(xué)性膀胱炎、尿道炎 適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量及高維生素的清淡易消化飲食，忌煙、酒、咖啡及辛辣刺激性食物 。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔。教會(huì)患者自行觀察排尿情況及尿液顏色、性狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)來院診治。 2.告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查膀胱鏡，開始每3個(gè)月1次，半年后每6個(gè)月1次，2年后每年1次，同時(shí)定期做血尿常規(guī)、肝腎功能檢查。發(fā)現(xiàn)可疑病變或異常情況及時(shí)處理。 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 常見不良反應(yīng)有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，藥外滲所致的會(huì)陰部不適，與藥物刺激及操作不當(dāng)有關(guān)；全身反應(yīng)有骨髓抑制、惡心、嘔吐、發(fā)熱、脫發(fā)等，與藥物副作用有關(guān)。 健康教育 1. 加強(qiáng)灌注前的心理護(hù)理及灌注化療的知識(shí)宣教，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其了解定期灌注的重要性。 2.在灌注過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，以避免感染及尿道損傷 。 3.加強(qiáng)健康教育，使患者掌握自我保健知識(shí)，養(yǎng)成多飲水、多排尿的習(xí)慣，以降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度，減