胃癌論文：胃癌行全胃切除結腸代胃的臨床分析

1、I!酬中國學術期刊網JP7胃癌論文：胃癌行全胃切除結腸代胃的臨床分析【摘要】目的 探討胃癌行全胃切除結腸代胃的臨床效果。方法 回顧分析 32 例患者的臨床資料。結果本組 32 例無手術死亡及吻合口痿的發(fā)生，術后 1 例切口感染,1 例切口脂肪液化,其余病例均i期愈合，無返流性食管炎及傾倒綜 合征出現(xiàn)，無胸骨后疼痛、燒灼感及食物、消化液返流入口等癥狀； 平均手術時間 172 min,住院時間平均 12 d,全組均 獲隨訪,1年生存率 94%,2年生存率 85%,3年生存率 72%,5年 生存率為 49%本組患者術后均能從事輕體力勞動，術后生活 質量滿意。結論 結腸代胃是一種簡便易行、安全可靠且效

2、 果滿意的手術方式。【關鍵詞】胃癌；全胃切除；結腸代胃全胃切除術后的手術并發(fā)癥和術后生存質量與消化道的重建方式密切有關，我科自2004 年2010 年對 32 例胃癌行全胃切除結腸代胃術，效果滿意，現(xiàn)總結如下。1 資料與方法11 一般資料本組 32 例，其中男 21 例,女 11 例；年齡 3369 歲；腫瘤部位：賁門癌 16 例，胃底癌 1 例，胃體 癌12 例,殘胃癌 2 例,彌漫型癌 1 例；病理分型：腺癌 21 例, 黏液腺癌5 例，類癌 1 例，惡性淋巴瘤 5 例；tnm 分期：i期_論文發(fā)表專家一B中國學術期刊網wwv/.qikanwang.nei1 例，iii 期 2 例，iii

3、 期 27 例，iv 期 2 例；保留幽門結腸代胃 17 例，間置結腸代胃 15 例。12 手術方法 本組腹部切口 27 例,胸腹聯(lián)合切口 5例,全麻下按胃癌根治（d2,d3）的要求，切除全胃并清掃相應 的淋巴結；切斷左三角韌帶，將肝左外葉翻向右側，切除裂孔 周膈肌組織約 2 0 cm 左右,縫扎膈肌及膈靜脈；消化道重 建采用：保留幽門者胃腫瘤至少位于幽門近側10 cm 處，第 1站以外和幽門周圍無淋巴結觸及；保留幽門和遠側20 cm的胃竇部；作近側接近全胃切除，切除網膜和遠側的腹段食 管；作第 2 站淋巴結廓清；標本作冰凍切片檢查，手術切緣無腫瘤；選用 2030 cm 一段帶血管蒂橫結腸，近

4、端與食管行 端端套入式吻合，防返流,遠端與幽門或十二指腸端端吻合。結腸代胃術，從術后第 1 天開始給腸外營養(yǎng)結合少量腸內營 養(yǎng),經逐步過渡 510d 完全由腸內營養(yǎng)供給每日所需，直至 恢復口服飲食。2 結果21 術后恢復情況 本組 32 例無手術死亡及吻合口痿的發(fā)生，術后 1 例切口感染,1 例切口脂肪液化，其余病例均i期愈合，無返流性食管炎及傾倒綜合征出現(xiàn)，無胸骨后疼痛、燒灼感及食物、消化液返流入口等癥狀；平均手術時間172min,住院時間平均 12 d,全組均獲隨訪,1 年生存率 94%,2 年論文發(fā)表專家一I一論文發(fā)袤專家一）中國學術期刊網wvw.qikanwang. net生存率 85

5、%,3 年生存率 72%,5 年生存率為 49%22 代胃貯袋的效果 術后半年均恢復一日 3 餐，日進食量及種類恢復術前正常水平，無進食后飽脹感，患者均恢 復到術前水平或有增加，血紅蛋白、血清蛋白值均在正常范 圍；術后 3 個月行纖維胃鏡檢查：5 例有輕度膽汁返流入代 胃之結腸，余未見返流；未保留幽門者十二指腸結腸吻合口 及結腸黏膜有輕度水腫；鋇餐檢查：保留幽門者鋇劑存留時 間平均 160 min,站立位與平臥位均未見鋇劑返流入食管，無吻合口狹窄征象；未保留幽門組鋇劑存留時間平均120 min:1o本組患者術后均能從事輕體力勞動，術后生活質量3 討論全胃切除后理想的重建方式應滿足下列要求：采用符合 正常生理的重建方式；具有一定的儲存食物功能；避免或最 大限度地減少返流性食管炎、傾倒綜合征、“無胃”綜合征的發(fā)生；手術操作簡便易行。結腸代胃術具有以下優(yōu)點：結 腸中動脈發(fā)育穩(wěn)定，血管豐富，采用帶血管蒂橫結腸代胃，有 足夠的長度移到任何高度與食管吻合，結腸抗酸能力