尿路感染病人的護(hù)理

1、尿路感染病人的護(hù)理尿路感染尿路感染 概述概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史健康史身體評(píng)估身體評(píng)估心理評(píng)估心理評(píng)估輔助檢查輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)思考題思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握尿路感染的并發(fā)癥及護(hù)理措施了解尿路感染的健康教育及預(yù)防原則返回概述復(fù)習(xí) 腎臟的解剖學(xué)： 腎臟的組織學(xué)： 腎臟的生理功能：概述l尿路感染：由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染l男性少見(jiàn)，女：男10：1 未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10% l分類(lèi)： 上尿路感染：主要是腎盂腎炎 下尿路感染：主要是膀胱炎返回病因病機(jī)n感染途徑l 上

2、行感染：大腸桿菌最多上行感染：大腸桿菌最多l(xiāng) 血源性感染：血源性感染：l 直接擴(kuò)散：直接擴(kuò)散：下一頁(yè)病因病機(jī)n易患因素l 尿流不暢：結(jié)石、壓迫、腫瘤、前列腺尿流不暢：結(jié)石、壓迫、腫瘤、前列腺肥大、妊娠等肥大、妊娠等l 尿路畸形：尿路畸形：l 機(jī)體的免疫功能下降：糖尿病機(jī)體的免疫功能下降：糖尿病l 器械檢查：導(dǎo)尿器械檢查：導(dǎo)尿下一頁(yè)病因病機(jī)n尿路的防御機(jī)制的下降l 尿流的沖刷作用的減弱：尿流的沖刷作用的減弱：l 尿路分泌的尿路分泌的SIgA減少：減少：l 尿液的尿液的PH值增高：值增高：下一頁(yè)病理特征u腎腫大u表面有黃白色膿腫u切面見(jiàn)腎盂粘膜充血、水腫，皮髓質(zhì)有膿腫形成和黃色條紋狀病灶返回多囊腎

3、下一頁(yè)馬蹄腎返回下一頁(yè)下一頁(yè)返回泌尿系的組成下一頁(yè)n腎臟n雙側(cè)的輸尿管：三個(gè)狹窄，是結(jié)石的好發(fā)部位n膀胱：膀胱三角，是腫瘤好發(fā)的部位n尿道：u男性尿道的特點(diǎn)：細(xì)、長(zhǎng)、兩個(gè)彎曲、三個(gè)狹窄u女性尿道的特點(diǎn)：寬、短、直腎臟的位置下一頁(yè)下一頁(yè)腎臟的位置返回腎單位腎小體腎小管腎小球近端小管遠(yuǎn)端小管髓袢細(xì)段 腎小囊髓袢 髓袢降支髓袢升支遠(yuǎn)曲小管 近曲小管 下一頁(yè)腎單位下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)腎小球下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)返回返回n產(chǎn)生尿液l腎小球?yàn)V過(guò)功能：原尿l腎小管重吸收和分泌功能：終尿n內(nèi)分泌功能l腎素：l促紅細(xì)胞（EPO）：刺激骨髓，使RBC和Hb合成增多l(xiāng)1-羥化酶：使VitD3轉(zhuǎn)化為有活性的l前列腺素：腎臟

4、的作用腎臟觸診肋脊點(diǎn)：在第12肋下緣與脊柱夾角的頂點(diǎn) 肋腰點(diǎn)：在第12肋下緣和豎脊肌夾角的頂點(diǎn) 下一頁(yè)腎臟觸診季肋點(diǎn)： 在第10肋前端 上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線(xiàn)上腹直肌外緣 中輸尿管點(diǎn)：在兩髂前上棘連線(xiàn)與腹直肌外緣的相交點(diǎn) 返回身體評(píng)估u膀胱炎 尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛 每日排尿可達(dá)數(shù)10次 排尿時(shí)燒灼感顯著，排尿終末時(shí)下腹疼痛嚴(yán)重 多無(wú)全身感染表現(xiàn)下一頁(yè)身體評(píng)估u急性腎盂腎炎 全身表現(xiàn)起病急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上，一般呈弛張熱型，多伴有頭痛、乏力及全身不適，患者食欲不振，可有惡心、嘔吐或腹痛 泌尿系統(tǒng)癥狀急性腎盂腎炎多伴有膀胱炎，患者多有尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀，大部分病人

5、有腰痛，輸尿管壓痛點(diǎn)或肋腰點(diǎn)有壓痛和腎區(qū)叩擊痛 尿液變化 重者渾濁，呈膿尿、血尿表現(xiàn) 下一頁(yè)身體評(píng)估u慢性腎盂腎炎 全身表現(xiàn)：輕泌尿系統(tǒng)癥狀：不典型尿液變化：有改變下一頁(yè)身體評(píng)估u無(wú)癥狀細(xì)菌尿病人有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿路感染癥狀見(jiàn)于老年婦女和孕婦下一頁(yè)身體評(píng)估下一頁(yè)膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎起病起病急急急急遷延，可急發(fā)遷延，可急發(fā)尿路刺激征尿路刺激征明顯明顯明顯明顯不明顯不明顯全身癥狀全身癥狀不明顯不明顯常有常有輕輕致病菌致病菌多為大腸桿菌多為大腸桿菌腎臟損害腎臟損害無(wú)無(wú)先小管、后小球先小管、后小球小管持續(xù)性損害小管持續(xù)性損害尿液變化尿液變化常有常

6、有白細(xì)胞尿、膿尿白細(xì)胞尿、膿尿血尿、細(xì)菌尿。血尿、細(xì)菌尿。必有：必有：白白C增多及菌尿增多及菌尿白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型血尿血尿尿蛋白尿蛋白身體評(píng)估u尿路感染并發(fā)癥 腎乳頭壞死 腎周?chē)撃[返回心理社會(huì)評(píng)估u緊張、焦慮返回輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞增多，核左移白細(xì)胞增多，核左移尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿、蛋白陰性或微量、白細(xì)胞尿、血尿、膿尿、蛋白陰性或微量、白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷有助于腎盂腎炎的診斷尿細(xì)菌學(xué)檢查：l 標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng)l真性菌尿：排除假陽(yáng)性的前提下，真性菌尿：排除假陽(yáng)性的前提下，10105 5/ml/ml為感染；為感染； （可疑陽(yáng)性：（可疑陽(yáng)性：10104 410105 5/ml/ml；污染；污染1010105 5/ml/ml為感染；為感染； （可疑陽(yáng)性：（可疑陽(yáng)性：10104 410105 5/ml/ml；污染；污染10104 4/ml/ml）影像學(xué)檢查：lB超：確定腎臟的大小、結(jié)石、梗阻確定腎臟的大小、結(jié)石、梗阻lX線(xiàn)：返回護(hù)理措