常見(jiàn)肝臟腫瘤分析

1、常見(jiàn)肝臟腫瘤分析常見(jiàn)肝臟腫瘤分析肝臟惡性腫瘤A 肝細(xì)胞癌B 肝轉(zhuǎn)移瘤 C 肝膽管細(xì)胞癌D 纖維板層樣肝癌肝臟良性腫瘤A 肝血管瘤B FNH（肝局灶性結(jié)節(jié)增生）C 肝膿腫D 肝腺瘤E 肝血管平滑肌脂肪瘤F 炎性假瘤 肝臟腫瘤鑒別診斷（富血供腫瘤）肝臟腫瘤鑒別診斷（富血供腫瘤）肝細(xì)肝細(xì)胞癌胞癌肝血肝血管瘤管瘤FNH肝腺瘤肝腺瘤纖維板層樣肝纖維板層樣肝癌癌性質(zhì)性質(zhì)惡惡良良良良良良惡惡臨床臨床特征特征1、肝硬、肝硬化化2、AFP陽(yáng)性陽(yáng)性青年女性多見(jiàn)青年女性多見(jiàn)1、青壯年，女性、青壯年，女性多見(jiàn)多見(jiàn)2、長(zhǎng)期口服避孕、長(zhǎng)期口服避孕藥或激素類(lèi)藥物藥或激素類(lèi)藥物1,青少年多見(jiàn)青少年多見(jiàn)2,無(wú)肝硬化無(wú)肝硬化強(qiáng)化

2、強(qiáng)化方式方式“快進(jìn)快快進(jìn)快出出”“快快進(jìn)慢進(jìn)慢出出”1、“瘢痕征瘢痕征”2、周邊見(jiàn)增、周邊見(jiàn)增粗供血血管粗供血血管1、速升緩降、速升緩降2、均勻強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化1,速升緩降速升緩降2,不均勻增強(qiáng)不均勻增強(qiáng)強(qiáng)化強(qiáng)化特殊特殊征象征象“中心瘢痕”T2W呈高信號(hào)“透明環(huán)”征中心瘢痕,T2W呈低信號(hào) 肝臟腫瘤鑒別診斷（乏血供腫瘤）肝轉(zhuǎn)肝轉(zhuǎn)移瘤移瘤肝膽管細(xì)肝膽管細(xì)胞癌胞癌炎性炎性假瘤假瘤肝膿腫肝膿腫肝血管肝血管平滑肌平滑肌脂肪瘤脂肪瘤性質(zhì)性質(zhì)惡惡惡惡良良良良良良臨床臨床特征特征原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤病史病史高熱病史高熱病史強(qiáng)化強(qiáng)化方式方式“邊緣強(qiáng)邊緣強(qiáng)化為主化為主”“弱向中弱向中等持續(xù)強(qiáng)等持續(xù)強(qiáng)化，化，”1 1、

3、動(dòng)脈期無(wú)或弱強(qiáng)化、動(dòng)脈期無(wú)或弱強(qiáng)化2 2、門(mén)脈及延遲期分隔、門(mén)脈及延遲期分隔或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化1 1、三環(huán)強(qiáng)化、三環(huán)強(qiáng)化2 2、周邊動(dòng)脈期高、周邊動(dòng)脈期高灌注區(qū)灌注區(qū)不均勻不均勻強(qiáng)化強(qiáng)化特殊特殊征象征象“牛眼征牛眼征”“靶征靶征”遠(yuǎn)端膽管遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)掃描后病灶相對(duì)增強(qiáng)掃描后病灶相對(duì)縮小縮小氣液平面氣液平面脂肪成脂肪成分分 病例1臨床資料 患者，男性，66歲 主訴：陣發(fā)性劍突下疼痛3個(gè)月，加重5天 現(xiàn)病史：陣發(fā)性劍突下疼痛，隱痛，無(wú)放散, 無(wú)腹脹，尿色加深為茶色。 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史 專(zhuān)科查體：皮膚、鞏膜無(wú)黃染，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝區(qū)叩痛（+） 實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP 正常

4、 病例1影像學(xué)資料肝臟病例CT平掃平掃CT增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)動(dòng)脈期CT增強(qiáng)門(mén)脈期增強(qiáng)門(mén)脈期延時(shí)期延時(shí)期 病例2臨床資料肝臟病例 患者，男性，患者，男性，5757歲歲 主訴：主訴：乏力乏力1 1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)肝臟占位個(gè)月，發(fā)現(xiàn)肝臟占位1 1周周 現(xiàn)病史：自覺(jué)乏力，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)血及黑便，體重未降?，F(xiàn)病史：自覺(jué)乏力，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)血及黑便，體重未降。 既往史：既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史 專(zhuān)科查體：皮膚、鞏膜無(wú)黃染，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝區(qū)叩痛（專(zhuān)科查體：皮膚、鞏膜無(wú)黃染，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝區(qū)叩痛（+ +） 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP 34ng/mlAFP

5、34ng/ml 病例2影像學(xué)資料肝臟病例CT平掃平掃CT增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)動(dòng)脈期CT增強(qiáng)靜脈期增強(qiáng)靜脈期 病例3臨床資料肝臟病例 患者，女性，患者，女性，5252歲歲 主訴：主訴：右上腹脹半年，發(fā)現(xiàn)肝占位右上腹脹半年，發(fā)現(xiàn)肝占位2 2天天 現(xiàn)病史：自覺(jué)右上腹脹半年，無(wú)腹痛、無(wú)咳嗽、咳痰，二便正?，F(xiàn)病史：自覺(jué)右上腹脹半年，無(wú)腹痛、無(wú)咳嗽、咳痰，二便正常 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史 專(zhuān)科查體：皮膚及鞏膜無(wú)黃染，全腹軟，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩痛（專(zhuān)科查體：皮膚及鞏膜無(wú)黃染，全腹軟，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩痛（+ +）移）移動(dòng)性濁音（）動(dòng)性濁音（）肝臟病例 病例3影像學(xué)資料CT平掃平掃

6、CT增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)動(dòng)脈期CT增強(qiáng)靜脈期增強(qiáng)靜脈期CT增強(qiáng)門(mén)脈期增強(qiáng)門(mén)脈期 病例4臨床資料肝臟病例 患者，女性，62歲 主訴：上腹部不適1年 現(xiàn)病史：病來(lái)患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)血及黑便。 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史 專(zhuān)科查體：皮膚及鞏膜無(wú)黃染，腹形肥胖，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)局部隆起性包塊，全腹軟，肝區(qū)叩痛（）移動(dòng)性濁音（）肝臟病例 病例4影像學(xué)資料CT平掃平掃CT增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)動(dòng)脈期CT增強(qiáng)靜脈期增強(qiáng)靜脈期CT增強(qiáng)門(mén)脈期增強(qiáng)門(mén)脈期肝臟病例 病例4影像學(xué)資料CT平掃平掃CT增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)動(dòng)脈期CT增強(qiáng)靜脈期增強(qiáng)靜脈期CT增強(qiáng)門(mén)脈期增強(qiáng)門(mén)脈期 病例5臨床資料肝臟病例 患者，男性，36歲 主訴：直腸癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)肝占位1周 現(xiàn)病史：無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)咳嗽、咳痰，二便正常 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史 專(zhuān)科查體：皮膚及鞏膜無(wú)黃染，全腹軟，下腹部見(jiàn)術(shù)后瘢痕，肝區(qū)叩痛（）移動(dòng)性濁音（）肝臟病例 病例5影像學(xué)資料CT平掃平掃CT增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)動(dòng)脈期CT增強(qiáng)靜脈期增強(qiáng)靜脈期CT增強(qiáng)門(mén)脈期增強(qiáng)門(mén)脈期 病例1影像學(xué)資料肝臟病例CT平掃平掃CT增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)動(dòng)脈期CT增強(qiáng)門(mén)脈期增強(qiáng)門(mén)脈