急救護(hù)理技術(shù)多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理

1、2022-1-4多器官功能障礙多器官功能障礙綜合征綜合征 2022-1-4概述1.多器官功能障礙綜合癥（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） : 是人體各臟器功能正常或相對(duì)正常情況下，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、休克等，而出現(xiàn)兩個(gè)及兩個(gè)以上的器官同時(shí)或相繼發(fā)生功能不全或衰竭。 2022-1-4概述2. MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān): （1）嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)引起的失血、失液；（2）各種外科感染引起的膿毒癥；（3）各種原因引起的休克及心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；（4）合并內(nèi)臟器官壞死或感染的急腹癥；.2022-1-4概述2. MODS的發(fā)病與下述疾病有

2、關(guān): （5）大量輸血、輸液，藥物或機(jī)械通氣；（6）各種原因?qū)е轮w或大面積的組織或器官缺血再灌注損傷；（7）病人如果原患有某些疾病，如心臟、肝、腎的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易發(fā)生MODS。2022-1-4 病 癥 判 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 急性心功能衰竭 心動(dòng)過(guò)速、心律失常 心電圖異常急性呼吸窘迫綜 呼吸加快、窘迫、發(fā)紺， 血?dú)夥治鯬aO2降合癥 需吸氧輔助呼吸 低，呼吸功能異常急性腦功能衰竭 意識(shí)障礙，對(duì)語(yǔ)言、疼 痛刺激等反應(yīng)遲鈍 急性腎功能衰竭 血容量正常的情況下， 尿相對(duì)密度低，恒定在 尿量減少 1.010 ，尿鈉及肌酐增多急性肝功能衰竭 大量腹水，黃疸，神志失常 肝功能異常，血清膽紅素

3、增高應(yīng)急性潰瘍出血 進(jìn)展期嘔血、便血、腹脹、 胃鏡、放射線(xiàn)、B超可見(jiàn)病變 彌散性血管內(nèi) 皮膚、粘膜出血、瘀斑， 血小板減少，凝血酶凝血（DIC） 嘔血、咯血等 原時(shí)間延長(zhǎng)，血漿纖維蛋白 原降低，3P試驗(yàn)陽(yáng)性休克 肢端發(fā)涼，尿量減少， 平均動(dòng)脈壓降低，微循環(huán)障礙 血壓下降 表4-1 MODS的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2022-1-41.誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染）2.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）（膿毒血癥或免疫功能障礙的表現(xiàn)及相應(yīng)的臨床癥狀）3.多器官功能障礙（兩個(gè)以上系統(tǒng)或器官功能障礙）2022-1-4第二節(jié)MODS病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估 1.健康史 1)有無(wú)與MODS相關(guān)的疾病 2) 有無(wú)持續(xù)存在的感

4、染或炎癥病灶 3）有無(wú)創(chuàng)傷、受傷的情況及嚴(yán)重程度 4）有無(wú)手術(shù)及意外事故 5）復(fù)蘇病人有無(wú)復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇 6）是否使用糖皮質(zhì)激素和其他藥物，有無(wú)大量反復(fù)輸血及輸液情況等。2022-1-4一、護(hù)理評(píng)估2. 身心狀況 （1）軀體表現(xiàn)：ARDS一般在原發(fā)病后1272h內(nèi)發(fā)生，一般可分為四個(gè)時(shí)期： 期：原發(fā)病后1224h，除原發(fā)?。ㄈ缧菘恕⒏腥镜龋w征外，呼吸頻率稍快，PaO2降低，胸片正常2022-1-4一、護(hù)理評(píng)估2.身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 期：早期呼吸急促、淺而快，呼吸困難，發(fā)紺。肺聽(tīng)診及胸片仍為正常；晚期肺部出現(xiàn)細(xì)小啰音，呼吸音粗糙。輕度低氧、低碳酸血癥。胸片示雙肺紋理增強(qiáng)，輕度肺間質(zhì)

5、水腫。2022-1-4一、護(hù)理評(píng)估2.身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 期：進(jìn)行性呼吸困難，明顯發(fā)紺，雙肺散在干、濕啰音；中度以上低氧血癥，明顯呼吸性堿中毒或合并代謝性酸中毒；胸片示雙肺彌漫性小斑點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影，以周邊為重。 2022-1-4一、護(hù)理評(píng)估2.身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 期：呼吸極度困難，神志發(fā)生障礙甚至昏迷，肺部啰音明顯并出現(xiàn)管狀呼吸音，心律失常，心搏減慢甚至停止；重度低氧血癥、高碳酸血癥，呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒同時(shí)存在；胸片示雙肺小片狀陰影并融合成大片狀陰影。2022-1-4一、護(hù)理評(píng)估2.身心狀況 （2）心理狀態(tài) ： 由于發(fā)病突然、病情危重和進(jìn)行性呼吸困難等使病人感到極度不安、恐慌

6、，甚至絕望；若病人應(yīng)用呼吸機(jī)而無(wú)法表達(dá)意愿時(shí)，可表現(xiàn)出急躁和不耐煩。 2022-1-4一、護(hù)理評(píng)估2.身心狀況 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治鲇酗@示PaO2 降低（60mmHg）和PaCO2異常，胸部X線(xiàn)片呈現(xiàn)出兩肺邊緣模糊的片狀陰影或大片浸潤(rùn)陰影。 2022-1-4二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 1焦慮/恐懼 與意外創(chuàng)傷或病情加重等因素有關(guān)。 2.低效性呼吸狀態(tài) 與肺水腫、肺不張、呼吸道分泌物潴留等有關(guān)。 3.活動(dòng)無(wú)耐力 與心臟收縮功能減低、感染及多臟器功能障礙有關(guān)。 4.有感染的危險(xiǎn) 與呼吸道不暢、肺水腫、全身抵抗力降低及某些治療護(hù)理操作等有關(guān) 5.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 與感染、顱內(nèi)壓增高、循環(huán)

7、功能降低有關(guān)。5 2022-1-4三、護(hù)理目標(biāo) 1.病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯的改善。 2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通暢。 3.病人營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)生感染的危險(xiǎn)性減?。?4.焦慮減輕，配合醫(yī)、護(hù)人員工作。 5.體溫保持正常 6.活動(dòng)耐力增加2022-1-4四、護(hù)理措施 1預(yù)防 針對(duì)引起MODS的原發(fā)病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。如對(duì)于創(chuàng)傷、感染及休克病人，要避免吸入高濃度氧及輸入較多庫(kù)存血等。對(duì)大手術(shù)病人，術(shù)前要檢查肺功能，術(shù)后采用霧化吸入療法，鼓勵(lì)深呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。 2022-1-4四、護(hù)理措施 2觀察病情 ARDS是一種急性危重病，將病人安置于監(jiān)護(hù)室內(nèi)實(shí)行特別監(jiān)護(hù)。監(jiān)

8、測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)，尤其是要關(guān)注呼吸困難和缺氧情況的變化，遵醫(yī)囑及時(shí)采集和送檢動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜕瘷z測(cè)標(biāo)本。 1）體溫：血溫40以上，皮溫低于35,溫差大2022-1-42)脈搏和心率：細(xì)數(shù)常提示心力衰竭，不規(guī)則為心律失常3)呼吸：快慢、深淺、節(jié)律等，發(fā)紺、哮鳴音、三凹征。潮式呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸4）血壓：了解心臟、血管功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)休克。有創(chuàng)動(dòng)脈置管持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓5）意識(shí)：嗜睡、昏迷。瞳孔6）心電監(jiān)護(hù)7）腎功能：尿，血尿素氮、肌酐8）氧供、氧耗、氧攝取率2022-1-4四、護(hù)理措施 3配合治療 （1）糾正低氧血癥：迅速糾正缺氧是搶救ARDS最重要的措施。一般需高濃度（50%）給氧，通常的鼻塞和面

9、罩給氧難以糾正缺氧狀態(tài)，需及早應(yīng)用機(jī)械通氣。目前較常使用的通氣方式是呼氣終末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP），以盡早提高血氧分壓。在氧療過(guò)程中，要記錄給氧方式、給氧濃度及時(shí)間，觀察氧療的效果和不良反應(yīng)等。 2022-1-4四、護(hù)理措施 3配合治療 （2）消除肺水腫：遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、人血白蛋白等消除肺水腫，同時(shí)限制液體入量（15002000ml/d）；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎、緩解支氣管痙攣。用藥期間應(yīng)觀察療效和藥物不良反應(yīng)。 （3）營(yíng)養(yǎng)支持：ARDS病人處于高代謝狀態(tài)，病人應(yīng)多補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或腸

10、外營(yíng)養(yǎng)，以避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。 （4）治療原發(fā)?。号浜厢t(yī)生針對(duì)病因進(jìn)行治療，如積極控制感染、抗休克等。 2022-1-4四、護(hù)理措施 4心理護(hù)理 應(yīng)根據(jù)病人的心理需求，通過(guò)語(yǔ)言、表情、手勢(shì)等與病人交流，解釋疾病的發(fā)展過(guò)程和積極配合治療的重要性，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2022-1-4五、護(hù)理評(píng)價(jià) 1.病人呼吸困難、發(fā)紺癥狀是否緩解或消失。 2.病人能否有效排痰和保持呼吸道通暢。 3.病人身體營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。機(jī)體抗病能力得到提高。 2022-1-42022-1-4概述1.多器官功能障礙綜合癥（multiple organ dysfunction syndrome, MOD

11、S） : 是人體各臟器功能正?；蛳鄬?duì)正常情況下，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、休克等，而出現(xiàn)兩個(gè)及兩個(gè)以上的器官同時(shí)或相繼發(fā)生功能不全或衰竭。 2022-1-4二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 1焦慮/恐懼 與意外創(chuàng)傷或病情加重等因素有關(guān)。 2.低效性呼吸狀態(tài) 與肺水腫、肺不張、呼吸道分泌物潴留等有關(guān)。 3.活動(dòng)無(wú)耐力 與心臟收縮功能減低、感染及多臟器功能障礙有關(guān)。 4.有感染的危險(xiǎn) 與呼吸道不暢、肺水腫、全身抵抗力降低及某些治療護(hù)理操作等有關(guān) 5.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 與感染、顱內(nèi)壓增高、循環(huán)功能降低有關(guān)。5 2022-1-4三、護(hù)理目標(biāo) 1.病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯的改善。 2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通暢。 3.病人營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)生感染的危險(xiǎn)性減?。?4.焦慮減輕，配合醫(yī)、護(hù)人員工作。 5.體溫保持正常 6.活動(dòng)耐力增加2022-1-4四、護(hù)理措施 1預(yù)防 針對(duì)引起MODS的原發(fā)病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。如對(duì)于創(chuàng)傷、感染及休克病人，要避免吸入高濃度氧及輸入較多庫(kù)存血等。對(duì)大手術(shù)病人，術(shù)前要檢查肺功能，術(shù)后采用霧化吸入療法，鼓勵(lì)深