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文檔簡介

1、一、電力行業(yè)人力資源管理現狀 1 缺少具有創(chuàng)新意識的人才創(chuàng)新 是一個行業(yè)發(fā)展前進的必須動力, 但對于長期處于計劃體制下的電力 行業(yè),由于缺少市場的競爭,同時缺少有效的內部激勵機制,這就導 致了員工在工作狀態(tài)及職業(yè)規(guī)劃上缺乏自主的創(chuàng)新意識。同樣也由于沒有相應的績效成績跟進以并同工資水平的掛鉤, 就 使得很多員工對自身的工作要求不高, 不追求更好, 只是暫時性的敷 衍任務,沒有投入自己的熱情在工作當中,積極性難以發(fā)揮。2 人才儲備出現斷層問題人才資源是保證一個行業(yè)不竭的源泉, 人才的儲備量更是衡量一個行業(yè)實力雄厚與否的重要指標, 然而電力 行業(yè)在經濟全球化發(fā)展的今天, 原有的技術熟練型人才在逐漸衰

2、老與 流失,新的有活力、肯實干的人才后備軍明顯供給不足,行業(yè)人才出 現斷層現象, 加之內部的培訓不夠完備及專業(yè), 人才儲備量的不足對 整個行業(yè)的未來發(fā)展將是一個重大的缺陷。3 工作過程效率低、缺乏活力員工的投入狀態(tài)是整個工作過程的 根本保證, 電力行業(yè)的員工在原有模式的固化下難免效率低下, 缺乏 活力與生機, 并且在各項保障多于其他民營企業(yè)的條件下, 電力行業(yè) 的員工更加具有了優(yōu)越意識, 對于工作完全沒有了優(yōu)勝略汰的意識及 行業(yè)內部和行業(yè)間的競爭創(chuàng)新意識, 員工們更加傾向于保守無壓力的 工作氛圍,慢慢開始產生惰性,所以工作效率低、缺乏活力是電力行 業(yè)人力資源管理的現存的又一弊端。二、電力行業(yè)人

3、力資源管理存在的問題 1 人事管理模式陳舊電力 行業(yè)由于長期在計劃經濟體制下的運行, 其人力資源管理雖然有了局 部調整,但其運作手法仍然習慣于舊的模式, 各個部門間的協(xié)作流程 仍然只是簡單的疊加,并沒有在調整后有明顯的效率的提升。在當前這個自主選擇產品及服務的社會, 我們需要的是從行業(yè)發(fā) 展的長遠角度來制定高效率的人事管理模式, 使得每一個員工在工作 過程中能夠真正的調動積極性、發(fā)揮其真正的內在價值。2人員招聘缺乏長遠性的規(guī)劃電力行業(yè)在人才招聘方面同其他很 多行業(yè)一樣, 缺乏對其進行多方面的考察的機制, 人力資源部門單方 面的對所招聘人員進行決策。再有就是在招聘人才過程中首先沒有對自身行業(yè)發(fā)展

4、的規(guī)劃, 這 就導致無法對后備人才進行規(guī)劃選拔, 并且在面向高校或是社會招聘 時限制了其專業(yè)及經驗,使得很多具有創(chuàng)新性、復合型人才流失,等 等這些都是人力資源管理過程中存在的缺乏長遠性規(guī)劃的表現。3對內部員工的培訓機制重視程度不夠行業(yè)對培訓效果的重視是 增加員工工作能力的有效途徑, 電力行業(yè)現有的培訓機制往往都是應 付任務,包括上級對下級的培訓、 人力資源內部的培訓都是依照形式, 忽視了根據每個部門員工的不同而制定相應的培育方案, 從而使培訓 效果大打折扣。領導階層對培訓成果的檢查也是只走形式、 員工自身也都對培訓 也都缺乏興趣, 這樣的流程不僅浪費人力物力成本, 更加浪費時間成 本,所以對員

5、工培訓的重視程度不夠間接導致了電力行業(yè)員工的消極 怠慢的工作狀態(tài)。4 激勵機制不夠完善在市場經濟的環(huán)境下,多數行業(yè)都在走績效 工資的道路, 這樣不僅會調動員工的積極性, 而且也會形成天然的優(yōu) 勝略汰的機制, 電力行業(yè)憑借自身資源優(yōu)勢, 給予員工的保障自然多 于其他行業(yè),但這樣的體制造成了員工進入行業(yè)后便不再保持積極警 惕的狀態(tài),并且隨著時間的推移,惰性成分越來越占據主導地位,沒 有行業(yè)間及內部的相互競爭、 沒有多做多得的相應獎勵政策, 員工自 然工作起來沒有積極性,導致了整體效率及創(chuàng)新成果的下降。三、針對電力行業(yè)人力資源管理的對策 1 建立以人為本的科學管 理模式人是行業(yè)管理的中心, 不管是管

6、理者還是被管理者, 建立以人 為本的管理模式, 是一個行業(yè)能否長遠發(fā)展的關鍵所在, 這里我們可 以借鑒馬克思的人的全面發(fā)展理論來制定相應的管理模式, 將有利于 人的發(fā)展的, 例如激發(fā)內在潛能、 提高工作效率等的管理模式應用于 實際工作中, 不僅提升了行業(yè)的管理運作水平, 而且對于員工個人能 力也有所提升,這是一個行業(yè)與員工共同進步的凸顯人性化的管理模 式。2 拓寬人才招聘途徑針對人才招聘這一塊, 很多地方都存在弊端, 單一的筆試及面試可能無法確定一個人的整體素質, 針對電力行業(yè)我 們需要的是高端的復合型人才,不單單是技術水平過硬,人品、學習 能力、溝通協(xié)作能力更是重中之重,所以在選拔人才的過程

7、中,我們 不光要拓寬人才的招聘范圍, 還要豐富人才的招聘方式, 以便能夠選 拔到有助于行業(yè)長遠發(fā)展的人才。3 強化各個環(huán)節(jié)的內部培訓機制行業(yè)是由每一個個體組成,而這 些個體在組合成整體時都有其自身的差異性, 要想使這個行業(yè)自身的 凝聚力不斷增強, 就要完善各個環(huán)節(jié)的培訓機制, 使各個種類型的人 才真能夠朝著行業(yè)所需要的類型發(fā)展。例如行業(yè)的文化培訓, 專門為每個部門制定相應內容的培訓, 上 級對下級工作經驗的培訓, 調動大家積極性的娛樂活動培訓, 增進同 事關系的聚會形式的培訓等等, 都比上傳下達的灌輸式培訓的效果更 好,并且更加受到員工喜愛,也更加靈活。4健全績效評估機制及激勵獎勵制度績效評估

8、機制及激勵獎勵制 度是在日常工作范圍外施加給員工以便提高工作效率的一種激勵手 段,將績效評估制度及激勵獎勵制度一同實行,并將兩者掛鉤,會大 大加強員工工作的積極性, 這些指標數據的統(tǒng)計不僅僅只是代表某個 員工所拿的工資,也代表了這個人的工作能力。所以建立相應的績效評估小組,并且完善各個環(huán)節(jié)的統(tǒng)計流程, 對于激發(fā)每個員工的積極性起著相當大的作用。四、結論電力行業(yè)的人力資源管理主要是激發(fā)個人與行業(yè)的雙向 進步,根據以人為本的發(fā)展理念,建立健全科學化的管理模式,最大 限度地調動員工的積極性與上進心, 使行業(yè)的管理模式從計劃管理跳 轉到市場作用, 使服務和產品更加適應消費者及社會的需求, 從而使 得電

9、力行業(yè)走在長遠發(fā)展的道路上, 以適應日益激烈的市場競爭環(huán)境。作者殷鳳儀單位廣東電網有限責任公司東莞供電局本 word 為可編輯版本,以下內容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP

10、)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征,在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇

11、到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸

12、病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現:意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準:呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準: 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用

13、升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括:呼吸頻率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍:在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染

14、傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。也可起病時較輕,病情逐 步惡化,最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現簡

15、述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損, 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺

16、炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%,約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確 診斷,則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺

17、炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,

18、其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人

19、有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外,20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。

20、 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎, 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成??ㄊ湘咦酉x肺炎(PCP) PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周,PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細

21、胞減少,CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎?!据o助檢查】1.病原學:診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外, 可以考慮侵入性檢查,包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷(PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培

22、養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求,普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢,不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌

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