電子信息技術(shù)在自動(dòng)化系統(tǒng)的應(yīng)用

1、摘要自動(dòng)化技術(shù)廣泛應(yīng)用于工業(yè)、農(nóng)業(yè)、軍事、科學(xué)研究、交通 運(yùn)輸?shù)确矫?，已成為科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化的重要條件和顯著標(biāo)志。在互聯(lián)網(wǎng)， 計(jì)算機(jī)等技術(shù)的推動(dòng)下， 電子信息技術(shù)越來(lái)越廣泛地 應(yīng)用到自動(dòng)化技術(shù)中，極大地促進(jìn)了自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展。本文首先對(duì)電子信息技術(shù)以及自動(dòng)化系統(tǒng)做出相關(guān)介紹， 然后重 點(diǎn)闡述了電子信息技術(shù)在電力自動(dòng)化系統(tǒng)、 機(jī)械制造自動(dòng)化、 物流自 動(dòng)化系統(tǒng)中的主要應(yīng)用，最后針對(duì)全文做出了總結(jié)與展望。關(guān)鍵詞電子信息技術(shù)；自動(dòng)化系統(tǒng)；電力自動(dòng)化；機(jī)械制造自動(dòng) 化；物流自動(dòng)化 1 引言當(dāng)前，在電子信息技術(shù)發(fā)展的大背景下，現(xiàn)代 經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民生活水平的進(jìn)一步提高對(duì)勞動(dòng)力的解放提出 了新的要求。自

2、 20 世紀(jì) 70 年代以來(lái)， 自動(dòng)化不斷向更復(fù)雜， 更高級(jí)的方向發(fā) 展，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到軍事，生產(chǎn)和生活的各個(gè)領(lǐng)域。自動(dòng)化系統(tǒng)的廣泛使用在很大程度上減輕了人繁重的體力勞動(dòng)， 取代或輔助部分人力生產(chǎn)活動(dòng)， 將人從部分環(huán)境惡劣、 安全性低的工 作中解放出來(lái)，提高了人類的生產(chǎn)、生活能力。電子信息技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用， 則提高了自動(dòng)化系統(tǒng)的信息化、 機(jī) 械化水平，使自動(dòng)化系統(tǒng)更好地滿足人民生活和生產(chǎn)發(fā)展的需要。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和新技術(shù)革命關(guān)鍵時(shí)期， 自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展以及 與電子信息技術(shù)的結(jié)合與應(yīng)用， 在提高社會(huì)生產(chǎn)效率、 解放社會(huì)生產(chǎn) 力、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展和提高我國(guó)產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力方面發(fā)揮著不可替代的作用， 在當(dāng)代背

3、景下，二者相互促進(jìn)與更深一步的發(fā)展顯得尤為重要。因此，本文就電子信息技術(shù)在自動(dòng)化系統(tǒng)中的應(yīng)用做出研究與分 析。2 電子信息技術(shù)與自動(dòng)化系統(tǒng)電子信息工程技術(shù)是一門應(yīng)用計(jì)算 機(jī)及集成電路等現(xiàn)代化技術(shù)手段進(jìn)行信息控制以及處理的學(xué)科?，F(xiàn)代的電子信息工程技術(shù)則已經(jīng)達(dá)到能夠?qū)Ω鞣N各樣的信息進(jìn) 行高效處理和有效控制的水平， 與此同時(shí)， 應(yīng)用于各種設(shè)備中的信息 技術(shù)也屬于當(dāng)代電子信息工程技術(shù)的范圍， 在實(shí)際應(yīng)用中與其他的機(jī) 電設(shè)備、信息平臺(tái)等先進(jìn)技術(shù)出現(xiàn)交叉融合已經(jīng)成為了電子信息技術(shù) 發(fā)展又一鮮明特征和重大發(fā)展趨勢(shì)。目前，電子信息技術(shù)已被廣泛應(yīng)用到社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域。在自動(dòng)化概念的早期階段， 自動(dòng)化的目的是以

4、機(jī)械的動(dòng)作代替手 工操作，自動(dòng)完成特定工作。隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展， 特別是隨著計(jì)算機(jī)的出現(xiàn)和應(yīng)用， 自 動(dòng)化的概念已拓展為憑借機(jī)器包括計(jì)算機(jī)減少人的體力勞動(dòng)或者輔 助部分腦力勞動(dòng)，來(lái)完成某項(xiàng)作業(yè)?，F(xiàn)代生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 對(duì)自動(dòng)化技術(shù)提出越來(lái)越高的要 求，同時(shí)也為自動(dòng)化技術(shù)的革新提供了必要條件。目前，許多自動(dòng)化系統(tǒng)已形成一個(gè)有機(jī)體系，如電力自動(dòng)化、機(jī) 械制造自動(dòng)化、辦公自動(dòng)化、實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化和家庭自動(dòng)化等。自動(dòng)化系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用不僅在很大程度上代替了人類繁重的體 力勞動(dòng)使人們擺脫了惡劣、 危險(xiǎn)的工作環(huán)境， 而且還提高了勞動(dòng)生產(chǎn) 效率，減少了工作過程中的失誤， 增強(qiáng)了人類認(rèn)識(shí)和改造世界的能力。

5、在當(dāng)前的信息化和工業(yè)化時(shí)代， 隨著自動(dòng)化技術(shù)的深入發(fā)展， 二 者的聯(lián)系也更加密切， 電子信息工程的進(jìn)步極大地推動(dòng)了自動(dòng)化技術(shù) 的發(fā)展。在自動(dòng)化技術(shù)被廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)、生活、軍事等方面的同時(shí)，電 子信息技術(shù)也進(jìn)一步發(fā)展以適應(yīng)自動(dòng)化所提出的新要求。如計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子技術(shù)、信息采集技術(shù)、信息處理技術(shù)、網(wǎng)絡(luò) 技術(shù)等的應(yīng)用， 統(tǒng)進(jìn)一步完善自動(dòng)化系統(tǒng)， 還將自動(dòng)化技術(shù)帶入了生 產(chǎn)過程的最優(yōu)控制與管理的集成自動(dòng)化階段。而就自動(dòng)化對(duì)于電子信息工程技術(shù)的作用來(lái)說(shuō)， 將自動(dòng)化技術(shù)應(yīng) 用到電子信息工程之中， 可以將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)科學(xué)和機(jī)械制造技術(shù)融合到 一起，把變革信息等推廣到一種電子信息工程設(shè)計(jì)的智能化水平上來(lái)。從這個(gè)角

6、度來(lái)看， 電子信息技術(shù)和自動(dòng)化是相輔相成， 相互促進(jìn) 的。3 結(jié)合電子信息技術(shù)與自動(dòng)化系統(tǒng) 31 電力自動(dòng)化系統(tǒng)。 電力系統(tǒng)主要通過發(fā)電、輸電、變電、配電和用電等環(huán)節(jié)將自然 界中的一次能源轉(zhuǎn)化為電能等二次能源，再通過變電器，變壓器，電 網(wǎng)等裝置將產(chǎn)生的電能輸送至用戶。在電能產(chǎn)生和輸送的過程中， 為了提高整個(gè)過程的經(jīng)濟(jì)性、 安全 性以及獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益， 就必須配有一些系統(tǒng)的信息和控制裝置。電力系統(tǒng)的信息與控制系統(tǒng)包括檢測(cè)設(shè)備、 通信設(shè)備、 安全保護(hù) 裝置、自動(dòng)控制裝置以及監(jiān)控自動(dòng)化、調(diào)度自動(dòng)化系統(tǒng)，這些設(shè)備和 裝置在各個(gè)階段和步驟中測(cè)量、調(diào)節(jié)、控制、保護(hù)、通信和調(diào)度電能的生產(chǎn)力，以實(shí)現(xiàn)電力系

7、統(tǒng)自動(dòng)程度的最大化而這些電力系統(tǒng)的信息與控制系統(tǒng)是組成電力自動(dòng)化系統(tǒng)主要 技術(shù)的核心部分。311發(fā)電控制的自動(dòng)化。目前，系統(tǒng)和是發(fā)電控制自動(dòng)化主要應(yīng)用的技術(shù)。集散控制系統(tǒng)簡(jiǎn)稱， 是以微處理器為基礎(chǔ)的新一代儀表控制系統(tǒng)， 它采用分層分級(jí)的結(jié)構(gòu)形式， 通過集中管理和分散控制， 使發(fā)電系統(tǒng) 成為了一個(gè)具有柔性、高度自動(dòng)化的管控一體化系統(tǒng)。系統(tǒng)通過若干子系統(tǒng)將存儲(chǔ)和管理的部分?jǐn)?shù)據(jù)通過通信傳遞給 其他的控制裝置， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了整個(gè)系統(tǒng)的大串聯(lián)， 從而促使電力系統(tǒng) 向著更加一體，更加數(shù)字，更加智能化的方向發(fā)展。在電力系統(tǒng)中，自動(dòng)發(fā)電控制是調(diào)節(jié)不同發(fā)電廠的多個(gè)發(fā)電機(jī)有 功輸出以響應(yīng)負(fù)荷的變化的系統(tǒng)， 是能量管

8、理系統(tǒng)中的一項(xiàng)重要功能， 它以區(qū)域系統(tǒng)為單位， 控制著調(diào)頻機(jī)組的出力， 維持系統(tǒng)頻率為額定 值，以滿足不斷變化的用戶電力需求， 并使系統(tǒng)處于經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行狀態(tài)。312 配網(wǎng)自動(dòng)化。配網(wǎng)自動(dòng)化系統(tǒng)主要利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、 通信技術(shù)等理論， 集 成了配電網(wǎng)實(shí)時(shí)信息、用戶信息、電網(wǎng)結(jié)構(gòu)參數(shù)等，構(gòu)成完整的自動(dòng) 化管理系統(tǒng)， 從而保證配電系統(tǒng)正常運(yùn)行， 并在出現(xiàn)事故的情況下進(jìn) 行監(jiān)測(cè)、保護(hù)、控制和配電管理。配網(wǎng)自動(dòng)化在電力自動(dòng)化系統(tǒng)中的應(yīng)用，通過遙控、通信、自動(dòng) 控制、反饋分析、自我調(diào)控等實(shí)現(xiàn)了供電可靠性和供電質(zhì)量的提高， 縮小了事故發(fā)生的范圍， 減少了事故發(fā)生次數(shù)， 使整個(gè)配電系統(tǒng)的管 理水平和工作質(zhì)量得

9、到了提高， 在為用戶帶來(lái)最大便利的同時(shí)， 也最 大化了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。313調(diào)度自動(dòng)化電網(wǎng)調(diào)度自動(dòng)化系統(tǒng)是由電網(wǎng)調(diào)度控制中心的計(jì) 算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、服務(wù)器、大屏蔽顯示器、打印設(shè)備、工作站、下級(jí)電 網(wǎng)調(diào)度控制中心、 調(diào)度范圍內(nèi)的發(fā)電廠及變電站終端設(shè)備等主要部分 組成。該系統(tǒng)把計(jì)算機(jī)作為核心， 按照基本結(jié)構(gòu)按功能可以分為信息采 集和命令執(zhí)行子系統(tǒng)，信息傳輸子系統(tǒng)，人機(jī)聯(lián)系子系統(tǒng)。電網(wǎng)調(diào)度自動(dòng)化通過對(duì)變電站電氣設(shè)備的遙控及遙調(diào)從而能夠 實(shí)現(xiàn)變電站的無(wú)人值守，以及對(duì)變電、配電到用電過程，數(shù)據(jù)采集與 監(jiān)控的自動(dòng)化管理， 減少了調(diào)度人員的工作量和對(duì)人力資源的需求量， 提高了系統(tǒng)的生產(chǎn)效率和經(jīng)濟(jì)效益，還保證用戶

10、獲得安全、經(jīng)濟(jì)、優(yōu) 質(zhì)的電能。32 機(jī)械制造自動(dòng)化。機(jī)械制造自動(dòng)化是由電子信息技術(shù)應(yīng)用到機(jī)械制造工程中產(chǎn)生 的一項(xiàng)新興技術(shù)， 其主要特點(diǎn)是利用電子信息技術(shù)及相關(guān)硬件、 軟件 設(shè)備來(lái)協(xié)助或代替工程技術(shù)人員來(lái)完成某項(xiàng)工作。目前，隨著智能化與數(shù)字化制造的迅速發(fā)展， 機(jī)械制造自動(dòng)化技 術(shù)日趨成熟， 世界的機(jī)械制造產(chǎn)業(yè)成為最大的受益者， 各大企業(yè)如美 國(guó)卡特彼勒公司， 特拉斯跑車等的發(fā)展和興盛， 無(wú)不證明了自動(dòng)化為 機(jī)械產(chǎn)品制造帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益是不可估量的。作為為整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)提供技術(shù)裝備的工業(yè)部門， 機(jī)械制造在面對(duì) 當(dāng)前市場(chǎng)的不斷擴(kuò)大和產(chǎn)品需求量的不斷增加， 以及勞動(dòng)力成本的不 斷提高，實(shí)施機(jī)械產(chǎn)品生產(chǎn)的

11、自動(dòng)化成為解決這一矛盾的主要出路。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造、制造過程檢測(cè)自動(dòng)化、數(shù)字控制技術(shù)、 裝配自動(dòng)化、 自動(dòng)化制造的計(jì)算機(jī)控制、 工業(yè)機(jī)器人等先進(jìn)的機(jī)械制 造技術(shù)正帶領(lǐng)機(jī)械制造業(yè)向著高精確度、 智能化、 數(shù)字化和可持續(xù)性 方向發(fā)展，在為產(chǎn)業(yè)企業(yè)帶來(lái)豐厚利潤(rùn)的同時(shí)， 也為客戶提供了優(yōu)質(zhì)、 廉價(jià)的產(chǎn)品?？梢哉f(shuō)，機(jī)械制造的自動(dòng)化應(yīng)用為整個(gè)世界帶來(lái)了福音。33 物流自動(dòng)化。物流自動(dòng)化是指物流作業(yè)系統(tǒng)的設(shè)備設(shè)施自動(dòng)化， 其使用計(jì)算機(jī) 網(wǎng)絡(luò)控制系統(tǒng)，使得輸送工具、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施、工業(yè)機(jī)器人和通信聯(lián)系等 設(shè)備構(gòu)成有機(jī)聯(lián)系，形成一個(gè)完整的系統(tǒng)。物流自動(dòng)化通常包括條碼自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)、 射頻自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)、 語(yǔ) 音自動(dòng)識(shí)

12、別系統(tǒng)、自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)、自動(dòng)存取系統(tǒng)、自動(dòng)分檢系統(tǒng)、貨 物自動(dòng)跟蹤系統(tǒng)如、自動(dòng)導(dǎo)向車系統(tǒng)、輸送機(jī)械系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)仿真聯(lián) 調(diào)中心監(jiān)控系統(tǒng)、信息引導(dǎo)系統(tǒng)等等。物流自動(dòng)化是將物流， 信息流與電子信息技術(shù)融合到一起的一項(xiàng) 綜合性工程。國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高， 極大地促進(jìn)了我國(guó)消費(fèi) 水平的發(fā)展，貨物的調(diào)動(dòng)和分配量也在逐年增加。物流自動(dòng)化以其信息化、 自動(dòng)化、綠色化等方面的特性在倉(cāng)儲(chǔ)領(lǐng) 域發(fā)揮著顯著作用， 如通過激光來(lái)引導(dǎo)無(wú)人車定位提高精確度， 靈活 地設(shè)定或者改變路徑。高性能 3 立體倉(cāng)庫(kù)則是通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)， 利用高速升降機(jī)精準(zhǔn)快 速地從倉(cāng)庫(kù)中定位并存取貨物。工業(yè)機(jī)器人則能夠把傳送線上輸送的物件

13、，整齊地存放在終端， 從而完成貨物的進(jìn)出、分揀等工作，使得整個(gè)過程順序流暢、完全自 動(dòng)化，方便了物流信息的實(shí)時(shí)采集與追蹤， 提高了整個(gè)物流系統(tǒng)的管 理監(jiān)控水平和貨物存儲(chǔ)質(zhì)量。4結(jié)束語(yǔ)當(dāng)下，電子信息工程技術(shù)蓬勃發(fā)展，并被廣泛應(yīng)用于各 個(gè)領(lǐng)域。該技術(shù)在自動(dòng)化中的應(yīng)用正明顯提高著社會(huì)生產(chǎn)效率和居民生 活水平。目前，電子信息技術(shù)在電力系統(tǒng)自動(dòng)化方面的應(yīng)用較多， 隨著云 時(shí)代的來(lái)臨， 大數(shù)據(jù)受到的關(guān)注度也越來(lái)越高， 大數(shù)據(jù)為電子信息技 術(shù)注入了新鮮的活力， 使電子信息技術(shù)朝更高效的方向發(fā)展， 提高了 電子信息技術(shù)的效率。物聯(lián)網(wǎng)作為新一代信息技術(shù)的重要組成部分， 也使工作效率得到 了提高。完整的物聯(lián)網(wǎng)體系

14、和大數(shù)據(jù)計(jì)算正廣泛地應(yīng)用于電子信息機(jī)術(shù) 和自動(dòng)化系統(tǒng)，促進(jìn)著全球的數(shù)字化和生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。相信在人工智能時(shí)代， 電子信息技術(shù)和自動(dòng)化系統(tǒng)的關(guān)系將更為 緊密，使得各種機(jī)械設(shè)備更加高效智能地發(fā)展參考文獻(xiàn) 1 陳宇電子信息工程技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用研究 信息安全 與技術(shù)，20132 李靚電子信息工程自動(dòng)化技術(shù)分析 中國(guó)設(shè)備工程， 20173 劉世民，高敏，任春雷，劉阜陽(yáng)，張夢(mèng)夢(mèng)電子信息技術(shù)在電 力自動(dòng)化系統(tǒng)中的應(yīng)用 電氣技術(shù)， 20154 張敬電子信息技術(shù)在電 力自動(dòng)化系統(tǒng)中的應(yīng)用研究 中國(guó)電力教育， 2010 作者曹靜雅單位 山東省聊城市第一中學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝

15、您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associat

16、ed pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP

17、是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通

18、氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/d

19、L） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故

20、將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是

21、咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，

22、比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢

23、性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,

24、有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫

25、癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在

26、的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP

27、為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人