電子商務(wù)營(yíng)銷管理實(shí)踐與思考

1、電子商務(wù)營(yíng)銷管理實(shí)踐與思考摘要基于網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展， 當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入到了信 息化時(shí)代，數(shù)據(jù)在生活生產(chǎn)中所發(fā)揮的作用越來(lái)越重要。電子商務(wù)作為網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的產(chǎn)物， 必須緊跟時(shí)代發(fā)展步伐， 不斷對(duì) 營(yíng)銷管理模式進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新， 實(shí)現(xiàn)數(shù)字化精準(zhǔn)營(yíng)銷管理， 以滿足實(shí) 際發(fā)展需求。文章指出了數(shù)字化背景下電子商務(wù)營(yíng)銷管理優(yōu)勢(shì)， 針對(duì)當(dāng)前電子 商務(wù)營(yíng)銷管理中存在的問(wèn)題， 提出針對(duì)性的改善對(duì)策， 希望能夠促進(jìn) 電子商務(wù)的良好發(fā)展。關(guān)鍵詞數(shù)字化；電子商務(wù)；營(yíng)銷管理；問(wèn)題，改善對(duì)策電子商務(wù) 數(shù)字化營(yíng)銷管理， 是在將各種先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、 信息技術(shù)應(yīng)用于電子 商務(wù)中，對(duì)營(yíng)銷對(duì)象以及營(yíng)銷行為進(jìn)行調(diào)查、分析、總結(jié)，根

2、據(jù)用戶 的實(shí)際消費(fèi)需求，結(jié)合市場(chǎng)形勢(shì)以及自身特點(diǎn)，制定更加科學(xué)、可行 的營(yíng)銷計(jì)劃和管理方案，提高營(yíng)銷效率和營(yíng)銷的精準(zhǔn)度。隨著信息化時(shí)代的到來(lái)， 電子商務(wù)企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)變得更加激烈， 只有轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)營(yíng)銷管理理念， 應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)構(gòu)建全新的營(yíng)銷管理模 式，才能擴(kuò)大自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在市場(chǎng)中立于不敗之地。1數(shù)字化背景下電子商務(wù)營(yíng)銷管理優(yōu)勢(shì)電子商務(wù)企業(yè)在開(kāi)展?fàn)I銷 管理活動(dòng)時(shí)，融入數(shù)字化理念，可以有效提高營(yíng)銷管理水平和效率， 對(duì)促進(jìn)電子商務(wù)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。電子商務(wù)數(shù)字化營(yíng)銷管理的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)第一， 明確了 消費(fèi)者的主體地位， 通過(guò)雙向互動(dòng)方式了解消費(fèi)者的實(shí)際需求， 能夠 為消費(fèi)者提供個(gè)性化

3、和人性化服務(wù)； 第二，打破了時(shí)間和空間的限制， 能夠直接繞過(guò)中間商建立全程營(yíng)銷渠道，既可以節(jié)約營(yíng)銷管理成本， 又可以降低商品價(jià)格，使電子商務(wù)企業(yè)與消費(fèi)者實(shí)現(xiàn)雙贏；第三，能 夠快速、準(zhǔn)確地收集消費(fèi)者以及市場(chǎng)信息， 努力改善與客戶之間的關(guān) 系，不斷提高營(yíng)銷管理水平和服務(wù)質(zhì)量， 促進(jìn)電子商務(wù)企業(yè)的可持續(xù) 發(fā)展。2數(shù)字化背景下電子商務(wù)營(yíng)銷管理中存在的問(wèn)題數(shù)字化時(shí)代的到 來(lái)，為電子商務(wù)營(yíng)銷管理模式的創(chuàng)新提供了有利條件， 但是在當(dāng)前電 子商務(wù)營(yíng)銷管理活動(dòng)中， 還存在一些問(wèn)題有待解決， 其中比較突出的 問(wèn)題主要包括以下幾點(diǎn)。21 營(yíng)銷信息不對(duì)稱電子商務(wù)企業(yè)在營(yíng)銷過(guò)程中，沒(méi)有做好市場(chǎng) 調(diào)研工作， 對(duì)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)信

4、息以及消費(fèi)者實(shí)際需求不夠了解， 營(yíng)銷方式 和營(yíng)銷商品不具備針對(duì)性和目的性，營(yíng)銷行為存在較大的盲目性。營(yíng)銷信息不對(duì)稱， 很容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)銷活動(dòng)失敗， 無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的營(yíng) 銷效果，同時(shí)還存在較大的營(yíng)銷風(fēng)險(xiǎn)，造成財(cái)政危機(jī)，影響資金鏈條 的完整性。22 運(yùn)營(yíng)機(jī)制不科學(xué)電子商務(wù)的營(yíng)銷管理涉及人、財(cái)、物以及制 度規(guī)范等各項(xiàng)內(nèi)容，這些都是組成營(yíng)銷管理運(yùn)營(yíng)機(jī)制的重要因素。從當(dāng)前的電子商務(wù)發(fā)展情況來(lái)看， 很多企業(yè)尚未形成科學(xué)、 完善 的營(yíng)銷運(yùn)行管理機(jī)制， 無(wú)法對(duì)人、財(cái)，物以及制度規(guī)范進(jìn)行有機(jī)協(xié)調(diào)， 運(yùn)營(yíng)效率較低，并且缺乏靈活性，導(dǎo)致電子商務(wù)營(yíng)銷管理比較混亂。23 促銷存在局限性當(dāng)前，電子商務(wù)企業(yè)所采取的促銷方式比較

5、單一，基本是以打折和送禮品促銷為主， 雖然可以暫時(shí)吸引較多的消 費(fèi)者，但是卻存在較大的局限性，無(wú)法與消費(fèi)者建立長(zhǎng)期合作關(guān)系， 促銷活動(dòng)結(jié)束后消費(fèi)者也會(huì)隨之離去。并且，在發(fā)布促銷廣告時(shí)，營(yíng)銷群體不明確，往往是漫天撒網(wǎng)， 廣告效率較低。3數(shù)字化背景下電子商務(wù)營(yíng)銷管理改善對(duì)策面對(duì)當(dāng)前電子商務(wù)數(shù) 字化營(yíng)銷管理中存在的問(wèn)題， 必須制定針對(duì)性的策略加以解決， 充分 發(fā)揮出數(shù)字化精準(zhǔn)營(yíng)銷管理優(yōu)勢(shì)。31 完善信息共享平臺(tái)信息共享平臺(tái)是電子商務(wù)數(shù)字化營(yíng)銷管理 模式中的重要組成， 所以就需要提高重視力度， 不斷完善信息共享平 臺(tái)。電子商務(wù)企業(yè)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)云計(jì)算、 大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)的有效對(duì)接， 構(gòu) 建信息共享網(wǎng)絡(luò)，為市場(chǎng)

6、信息以及消費(fèi)者信息的采集提供有力保障， 確保營(yíng)銷信息的全面性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。然后以采集、 整理后的各種信息作為營(yíng)銷決策的重要參考， 制定 科學(xué)、可行的營(yíng)銷方案，明確營(yíng)銷目的和營(yíng)銷對(duì)象，實(shí)現(xiàn)營(yíng)銷行為的 精準(zhǔn)性和高效性。32 構(gòu)建科學(xué)運(yùn)行機(jī)制科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制是實(shí)現(xiàn)良好營(yíng)銷效果的重 要保障，所以電子商務(wù)企業(yè)就需要構(gòu)建科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制。電子商務(wù)營(yíng)銷管理過(guò)程中所設(shè)計(jì)到的數(shù)據(jù)量是比較龐大的， 包括 消費(fèi)者信息、市場(chǎng)信息、財(cái)務(wù)信息以及國(guó)家法律政策等，電子商務(wù)企 業(yè)需要對(duì)這幾方面因素進(jìn)行綜合考慮， 以完善的數(shù)據(jù)庫(kù)為依托， 構(gòu)建 科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制，確保營(yíng)銷管理活動(dòng)的有序進(jìn)行。并做好各個(gè)部門之間的交流和溝通， 明確不

7、同部門在營(yíng)銷管理活 動(dòng)中在職責(zé)，提高部門之間的協(xié)同合作效率。33 創(chuàng)新優(yōu)化促銷方式促銷作為一種有效的營(yíng)銷手段，可以實(shí)現(xiàn) 更加理想的營(yíng)銷效果， 所以便需要結(jié)合實(shí)際發(fā)展形勢(shì)對(duì)促銷方式進(jìn)行 創(chuàng)新優(yōu)化。首先，電子商務(wù)企業(yè)應(yīng)該及時(shí)更新促銷理念， 在運(yùn)用傳統(tǒng)的打折、 送禮品等促銷方式的基礎(chǔ)上， 探尋更加有效的促銷方式， 提高促銷方 式的新穎性，爭(zhēng)取與消費(fèi)者建立長(zhǎng)期合作關(guān)系。另外，還需要提高促銷廣告效率， 按照消費(fèi)者的特點(diǎn)及實(shí)際需求， 將其劃分為不同消費(fèi)群體，實(shí)現(xiàn)廣告促銷的針對(duì)性和目的性。4 結(jié)束語(yǔ)在數(shù)字化發(fā)展背景下，電子商務(wù)企業(yè)必須樹(shù)立精準(zhǔn)化營(yíng) 銷管理理念，結(jié)合各種先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)，構(gòu)建全新的營(yíng)銷

8、 管理模式，保證營(yíng)銷信息的準(zhǔn)確性、全面性以及時(shí)效性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更 加理想的營(yíng)銷管理效果。針對(duì)數(shù)字化背景下電子商務(wù)營(yíng)銷管理中存在的問(wèn)題， 可以通過(guò)完 善信息共享平臺(tái)， 構(gòu)建科學(xué)運(yùn)行機(jī)制， 創(chuàng)新優(yōu)化促銷方式等策略加以 改善，提高電子商務(wù)營(yíng)銷管理水平和服務(wù)質(zhì)量， 促進(jìn)我國(guó)電子商務(wù)行 業(yè)的良好發(fā)展。作者李鳳琴彭志榮單位青島濱海學(xué)院參考文獻(xiàn) 1 樊亦波對(duì)電子 商務(wù)背 景下企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷的 分析 與研究 中國(guó) 西部 科 技,20121068-692 李冰 , 李佳楠企業(yè)電子商務(wù)的營(yíng)銷管理模式創(chuàng)新 研究 商場(chǎng)現(xiàn)代化 ,20130584-85本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解

9、篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia

10、,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁

11、即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺

12、炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減

13、少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病

14、，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感

15、染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一

16、個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中

17、毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 D

18、NA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此

19、項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但

20、大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢

21、查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎

22、球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭