略論多排螺旋CT特點(diǎn)及應(yīng)用

1、64 排螺旋腦血管成像能清晰的顯示顱內(nèi)大血管影像，對(duì)絕大部 分的動(dòng)脈瘤能迅速、準(zhǔn)確地診斷。多層螺旋掃描機(jī) ,通過(guò)選擇合理的掃描參數(shù) ,優(yōu)化掃描方案 , 充分 應(yīng)用多種后處理手段 , 可以在一定程度上彌補(bǔ)機(jī)器性能的不足 ,獲得 較滿意的腦血管圖像。螺旋的檢查是一種顯示顱內(nèi)血管病變有價(jià)值的檢查方法， 它較普 通螺旋更快捷，更準(zhǔn)確，相對(duì)腦血管造影有無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低的優(yōu)點(diǎn)。本文還對(duì)的 3 種主要成像方法的差異及其與的比較。 對(duì)原發(fā)本蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病因的篩查及臨床治療方案的制 定有重要的指導(dǎo)作用。多排螺旋特點(diǎn)腦血管成像蛛網(wǎng)膜下腔出血多排螺旋與普通螺旋 比較在腦血管病診斷中廣泛應(yīng)用。腦血管病又稱腦血管意

2、外、 腦中風(fēng)或腦卒中， 是由腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。根據(jù)其病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類。 通常突然起病，以頭痛、嘔吐、昏迷、短時(shí)間內(nèi)肢體活動(dòng)障礙的 患者多數(shù)為腦出血， 對(duì)于頭痛癥狀較輕的蛛網(wǎng)膜下腔出血極易被人們 所忽視，這時(shí)頭顱掃描對(duì)于發(fā)現(xiàn)和診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血具有重要的價(jià) 值。血管造影簡(jiǎn)稱，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷有著一定的優(yōu)勢(shì)作用。 是采用增強(qiáng)掃描， 利用三維重建技術(shù)顯示顱內(nèi)血管的一種新的檢查手段近年來(lái)，正迅速成為診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病人是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈 瘤的首選方法。與相比，的優(yōu)勢(shì)在于 1、無(wú)創(chuàng)。 患者只需通過(guò)手臂靜脈注入造影劑， 通過(guò)螺旋掃描即

3、可完成檢查， 無(wú)任何痛苦。2、成像快。檢查準(zhǔn)備好后， 注藥到掃描完成不到一分鐘， 對(duì)于有些躁動(dòng)患者 給鎮(zhèn)靜藥后也能檢查。3、圖象清晰、準(zhǔn)確可靠。 掃描完成后可通過(guò)計(jì)算機(jī)三維重建 3 圖象，從不同角度顯示動(dòng)脈 瘤，反映動(dòng)脈瘤的所有特征，包括動(dòng)脈瘤頸、動(dòng)脈瘤囊、瘤壁鈣化和 血栓形成等。與結(jié)合，能更好地顯示動(dòng)脈內(nèi)的血栓和梗死的范圍。 在判斷是否動(dòng)脈近端或遠(yuǎn)端閉塞， 選擇動(dòng)脈內(nèi)溶栓抑或靜脈溶栓， 有重要參考價(jià)值。使用多層技術(shù)， 能顯示頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的整個(gè)行程， 包括顱內(nèi) 段和顱外段，還能顯示側(cè)支循環(huán)。另外還可模擬開(kāi)顱并從手術(shù)野觀察動(dòng)脈瘤的指向、瘤頸的位置、 動(dòng)脈瘤與鄰近血管及顱底骨的空間關(guān)系， 為外

4、科手術(shù)治療提供很好的 治療方案。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一， 其出血 原因很多， 主要病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形， 其次為高血壓動(dòng)脈 硬化，血液病，動(dòng)脈炎，顱內(nèi)腫瘤及抗凝治療的并發(fā)癥等，約占急性 腦血管病的1015% 1。腦血管成像， 是經(jīng)周圍靜脈高速注入碘對(duì)比劑， 在靶血管內(nèi)對(duì)比 劑充盈的高峰期， 用螺旋進(jìn)行快速體積數(shù)據(jù)采集， 獲得的圖像再經(jīng)各 種計(jì)算機(jī)處理技術(shù)，合成三維 3 血管影像。隨著螺旋的普及，該項(xiàng)檢查的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 而多排螺旋， 特別是 64 排螺旋的推出，更具有掃描速度快，成像清晰，細(xì)膩等優(yōu) 點(diǎn)，使的臨床應(yīng)用更為安全和簡(jiǎn)便。本文應(yīng)用 64 排螺旋對(duì)

5、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者行檢查，探 討其在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的篩查方面的應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)用 64 排螺旋掃描機(jī)。先常規(guī)行顱腦平掃， 再行小劑量造影劑試驗(yàn)， 描繪出時(shí)間密度 曲線，并通過(guò)時(shí)間密度曲線確定最佳延遲掃描時(shí)間，后行檢查。掃描線平行于聽(tīng)眥線，從顱底向顱頂掃描。在肘靜脈建立通道， 經(jīng)高壓注射器注入 80 100 碘對(duì)比劑， 注射 速度為 30。延遲掃描時(shí)間為 13 22。掃描條件為 120，280，掃描層厚 125，連續(xù)掃描采集，重建間隔 0625，輸入原始數(shù)據(jù)后，在工作站上進(jìn)行后處理重建，分別為容積重 建，最大密度投影法，及表面遮蓋顯示法 , 。對(duì)于原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、 高度懷疑是

6、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸 形的患者，傳統(tǒng)方法是行腦血管造影檢查， 其檢查結(jié)果也作為其他檢查的金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血管的良好顯示，突顯其在該領(lǐng)域的優(yōu)越性。腦血管成像技術(shù)是一種新的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。三維重建圖像可以多方位地觀察血管、 腫瘤及病變周圍血管情況， 提供血管內(nèi)外的影像信息， 顯示血管與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系； 顯示出動(dòng)靜 脈畸形的主要供血?jiǎng)用}與引流靜脈， 基本滿足了臨床需求， 有助于手 術(shù)及放射治療計(jì)劃的制定。因此有學(xué)者認(rèn)為， 可作為血管性病變， 特別是對(duì)動(dòng)脈瘤篩選的首 選方法，認(rèn)為其在診斷動(dòng)脈瘤方面可以替代。本組病例中動(dòng)脈瘤為發(fā)病原因者占44，略低于文獻(xiàn)報(bào)道的5475%,其中大腦中動(dòng)脈為好發(fā)部位。在血管成像的方法中

7、又以 , 及應(yīng)用最為普遍。法是目前最接近常規(guī)血管造影的最高級(jí)別的三維顯示方法, 其原 理是利用計(jì)算機(jī)計(jì)算出每個(gè)像素內(nèi)各種物質(zhì)的百分比, 并且顯示物質(zhì) 為不同的灰度,在重建圖像表現(xiàn)為不同的亮度。三維成像運(yùn)用橫斷掃描的全部數(shù)據(jù), 具有信息喪失少, 顯示解剖 結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確,容易辨認(rèn)等優(yōu)點(diǎn)。由于法利用了機(jī)所采集的全部數(shù)據(jù), 具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì), 圖像 顯示方面具有大部分優(yōu)點(diǎn),如檢查方法簡(jiǎn)單,無(wú)創(chuàng)傷,檢查時(shí)間短, 無(wú)血管損傷及卒中的危險(xiǎn),可很好的顯示鈣化,不受金屬夾限制,空 間定位準(zhǔn)確等,同時(shí)能透過(guò)骨骼,不阻擋血管結(jié)構(gòu)的顯示,具有良好 的解剖參照標(biāo)志,能顯示重疊血管,鑒別血管管腔結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)。是最常用并最具診

8、斷價(jià)值的一種方法?？梢酝瑫r(shí)顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及基底動(dòng)脈及其分支， 可以從不同角 度投影，不僅能顯示動(dòng)脈瘤本身，還能顯示鈣化。的優(yōu)勢(shì)是立體感強(qiáng)， 病變與顱底骨二維重建可同時(shí)顯示， 故可明 確病變與顱底骨的立體解剖關(guān)系，對(duì)于手術(shù)方案的確定有很大幫助。但顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)， 大小因?yàn)閷?duì)重建前閾值的選擇依賴性較強(qiáng)， 常常因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)拈撝颠x擇而不能正確顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)和大小。的 3 種主要成像方法的差異及其與的比較在的 3 種主要成像方法 中，及均同時(shí)顯示多支血管、并進(jìn)行多角度的觀察，對(duì)患有動(dòng)脈瘤的 患者可以同時(shí)顯示瘤體， 瘤頸，并且明確動(dòng)脈瘤與血管及周圍結(jié)構(gòu)的 關(guān)系，為外科醫(yī)生確定手術(shù)治療方案提供重要信息

9、。而對(duì)鈣化的顯示比及更敏感。在臨床工作中， 有時(shí)會(huì)起到重要的作用， 如位置廣泛的顱內(nèi)血管 鈣斑的形成及位于瘤頸的鈣化會(huì)提示外科醫(yī)生在手術(shù)夾閉時(shí)難度增 大。但與相比，也有其局限性， 最大的缺陷是不能顯示腦循環(huán)從動(dòng)脈 到靜脈的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程， 只能顯示某一時(shí)像的血管影像， 故會(huì)遺漏其 他時(shí)像的血管病變，目前主要用于動(dòng)脈性病變的診斷。的重建需要設(shè)閾值，會(huì)造成信息的丟失。 我們的經(jīng)驗(yàn)表明，它對(duì)小血管的分辨率較差。法重建的能同時(shí)顯示血管和顱骨，但是有時(shí)骨結(jié)構(gòu)會(huì)阻擋視野， 通過(guò)技術(shù)可刪除這些結(jié)構(gòu)， 但要求操作者必須掌握較高的神經(jīng)解剖知識(shí)。有文獻(xiàn)報(bào)道，由于血管扭曲，血管壁粗糙導(dǎo)致假陽(yáng)性診斷，但在 本組病例中并

10、沒(méi)有發(fā)生。急性原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療最重要的是查明病因， 明確有 沒(méi)有動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形， 本組病例表明能夠明確動(dòng)脈瘤的部位， 個(gè) 數(shù)，大小并顯示其與周圍血管、組織的關(guān)系，有無(wú)鈣化和異常血供及 瘤頸的大小及與周圍顱骨的解剖關(guān)系。而且與對(duì)比，是一種簡(jiǎn)單、快速、有效、經(jīng)濟(jì)且無(wú)創(chuàng)的方法，在 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷中起到良好的篩選作用。多排螺旋冠脈成像是一種安全、 簡(jiǎn)便、較為可靠的冠脈病變無(wú)創(chuàng) 檢查手段，對(duì)冠脈主要血管中重度狹窄、橋血管、開(kāi)口畸形顯影效果 好，對(duì)冠心病有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)鈣化病變?cè)\斷高，可作為冠心病高 危人群的一種無(wú)創(chuàng)普查及冠脈支架術(shù)后隨訪的手段。參考文獻(xiàn)醫(yī)學(xué)影像實(shí)用技術(shù)教程

11、16 排螺旋血管成像技術(shù) 的臨床應(yīng)用螺旋血管造影的臨床應(yīng)用進(jìn)展 醫(yī)學(xué)映像七醫(yī)學(xué) 関係tOVT影像工作站的建立與應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的發(fā)展 走進(jìn)分子看影像本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎在人類總概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital a

12、cquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都

13、可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)

14、于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。

15、主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受

16、過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭

17、氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨

18、床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染

19、約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲

20、嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡

21、心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病

22、者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的

23、試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童

24、0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的