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文檔簡(jiǎn)介

1、膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護(hù)理方案1、 常見證候要點(diǎn)(1) 寒濕痹阻證:膝關(guān)節(jié)冷痛重著,伸屈不利,雖靜臥亦不減或反而加重,遇寒痛增,得熱則減,舌質(zhì)胖淡,苔白膩。 (二)氣滯血瘀證:膝部痛劇烈,痛有定處,關(guān)節(jié)僵硬,屈伸活動(dòng)艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。 (三)肝腎虧虛型:膝部疼痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力,勞則加重,臥則減輕;包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見:心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽虛證癥見:四肢不溫,形寒畏冷,舌質(zhì)淡胖。2、 常見癥狀/證候施護(hù) (一)膝關(guān)節(jié)疼痛 1.評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、膝關(guān)節(jié)形態(tài)、與天氣變化的關(guān)系。 2.體位護(hù)理:急性期嚴(yán)格臥床休息,膝關(guān)節(jié)下可墊

2、軟枕?;謴?fù)期,下床活 動(dòng)時(shí)可住雙拐,減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì),更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。 3.做好膝關(guān)節(jié)保暖,防止受涼。 4.遵醫(yī)囑膝部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等治療,觀察治療后的效果,及時(shí)向醫(yī)師反饋。 5.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆),減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。(2) 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1.評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度,對(duì)屈伸不利者,做好安全防護(hù)措施,防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。 2.做好健康教育,教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng),使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動(dòng)困難患者,要經(jīng)常幫助其活動(dòng)肢體,適時(shí)更換臥位,

3、受壓部位用軟墊保護(hù),防止發(fā)生壓瘡。4.保持病室環(huán)境安全,物品放置有序,協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如低頻脈沖、中頻脈沖、紅外線等;或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)推拿治療與自主功能鍛煉的護(hù)理 1.治療前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。 2.治療后注意觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、是否腫脹等情況。 3.臥床休息,膝關(guān)節(jié)不能伸直者可在膝下墊軟墊 ,增加患者舒適度。 4.指導(dǎo)患者進(jìn)行自主功能鍛煉:坐位或仰臥位,將膝關(guān)節(jié)伸直,繃緊大腿肌肉,足向頭部背屈,同時(shí)繃緊小腿肌肉,每次堅(jiān)持三四秒,每分鐘做10次,連續(xù)做三四分鐘。每天可做三四遍 。(二)圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)

4、前護(hù)理(1)做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理,告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作,取得患者的配合。(2)術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。(3)對(duì)于吸煙者勸其戒煙,預(yù)防感冒;指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。(4)常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等。2.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后妥善安置患者。(2)根據(jù)不同的麻醉方式,正確指導(dǎo)患者進(jìn)食,進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。(3)注意患者生命體征變化,觀察患肢末梢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)情況(4)觀察傷口敷料滲出情況,保持傷口負(fù)壓引流管通暢,定時(shí)傾倒引流液,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化,并正確記錄,如引流量過多,通知醫(yī)生,及時(shí)處理,將引流球負(fù)壓排空,暫停負(fù)

5、壓引流。 (5)指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛改善情況,術(shù)后循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練功。(6)積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù),預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。(7)對(duì)排尿困難者,可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位,或予中藥熱熨下腹部,配合按摩,以促進(jìn)排尿。對(duì)于便秘患者,采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位,或進(jìn)行腹部按摩,每天4次,為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l3小時(shí)進(jìn)行,順時(shí)針方向按摩,以促進(jìn)排便。(9)臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理,滿足各項(xiàng)需求。(四)藥物治療(詳見附錄1)(五)特色技術(shù)1.中藥貼敷(詳見附錄2)2.中藥熏蒸(詳見附錄2)3.中藥離

6、子導(dǎo)入(詳見附錄2)4.藥熨(詳見附錄2)5.中藥塌漬(詳見附錄2)6.艾灸(詳見附錄2)7.拔火罐(詳見附錄2)8.穴位注射(詳見附錄2)9.穴位貼敷(詳見附錄2)四、健康指導(dǎo)(一)生活起居 1.急性期患者以臥床休息為主,采取舒適體位。不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì),更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。2.病室適宜干燥,陽光充足,不宜在寒冷季節(jié)或陰雨潮濕天氣外出活動(dòng)。注意體溫、關(guān)節(jié)、汗出等情況變化,汗出多時(shí)應(yīng)避風(fēng),勤換內(nèi)衣。注意防風(fēng)寒、防潮濕,出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng),被褥常洗常曬,保持干燥清潔。3.指導(dǎo)患者在日常生活與工作中,注意對(duì)膝關(guān)節(jié)的保健,多曬太陽,注意防寒濕,保暖,使膝關(guān)節(jié)得到

7、很好的休息。勞逸結(jié)合,防止過度疲勞。4.膝骨性關(guān)節(jié)炎病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢,鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情,用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。5.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練(1)術(shù)后第一天,踝關(guān)節(jié)、足趾活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮。進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。休息時(shí)抬高患肢。(2)術(shù)后第二天,CPM 035患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。繼續(xù)上述練習(xí)。(3)術(shù)后第三天,CPM 045屈伸,直腿抬高練習(xí),繼續(xù)上述練習(xí)。(4)術(shù)后第四天,CPM 055屈伸,主動(dòng)ROM聯(lián)系,髕骨松動(dòng)治療。(5)術(shù)后第五天,CPM 065屈伸,開始協(xié)調(diào)、平衡性練習(xí),下地站立練習(xí)。(6)術(shù)后第七天,CPM 070屈伸,關(guān)節(jié)本體感覺、平衡、協(xié)調(diào)性練

8、習(xí),練習(xí)扶雙拐或步行器行走。繼續(xù)上述練習(xí),并增加頻度。(二)飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同,科學(xué)合理指導(dǎo)飲食,使患者達(dá)到最大程度的康復(fù),在指導(dǎo)患者飲食期間,動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化,隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。1.氣滯血瘀型:飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品,如黑木耳、金針菇、桃仁等。2.寒濕痹阻型:飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,藥膳方:肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。3.肝腎虧虛型:(1)肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品,如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方:蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。(2)肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽,補(bǔ)精

9、髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。(三)情志調(diào)理1.了解患者的情緒,使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作,保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法,轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志,舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神,有益患者的身心健康。 3.疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁,使用安神靜志法,要患者閉目靜心全身放松,平靜呼吸,以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五、護(hù)理難點(diǎn)自覺改善不良習(xí)慣依從性差 解決思路:1.加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育,告知患者不良習(xí)慣對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響,增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。2.發(fā)放健康教育小冊(cè)子,使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、膝部保健、預(yù)防不良姿勢(shì)等相關(guān)護(hù)理知

10、識(shí)。3.根據(jù)患者的情況,做到因人施護(hù),制定可行的康復(fù)鍛煉方法,積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。4.定期隨訪,調(diào)查患者依從性,及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。 六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附:膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表.膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院: 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 患者姓名: 高金池 性別:女 年齡: 56 ID: 文化程度: 小學(xué) 入院日期:2013-07-03證候診斷: 肝腎虧虛證 一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果膝關(guān)節(jié)疼痛1.評(píng)估疼痛/活動(dòng)度2.舒適體位3.活動(dòng)方法4.保暖 1. 中藥貼敷 應(yīng)用次數(shù): 5 次,應(yīng)用時(shí)間: 5 天2藥 熨 法 應(yīng)用次數(shù): 5 次,應(yīng)用時(shí)間: 5

11、天3中藥熏蒸 應(yīng)用次數(shù): 5 次,應(yīng)用時(shí)間: 5 天4耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù): 10 次,應(yīng)用時(shí)間: 5 天好 較好一般 差 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1.評(píng)估下肢肌力2.安全防護(hù) 3.活動(dòng)方法 4.功能鍛煉 1.物理治療 應(yīng)用次數(shù): 14 次,應(yīng)用時(shí)間: 7 天2.中藥熱熨 應(yīng)用次數(shù): 5 次,應(yīng)用時(shí)間: 5 天3.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù): 5 次,應(yīng)用時(shí)間: 5 天4.中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù): 5 次,應(yīng)用時(shí)間: 5 天好 較好一般 差 其他: 無 無 好 較好一般 差 二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥貼敷中藥熱熨 中藥熏蒸 中藥

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