腦血管病歷10

1、病例1：患者周某，女性，77歲，退休，住址：北京東城區(qū)沁春園1號(hào)樓113號(hào)。主因“左側(cè)肢體力弱、言語不利4周”于2009年12月15日18：40由門診收入院?；颊?1月17日打牌時(shí)無明顯誘因突然出現(xiàn)左下肢無力，遂自行打車至第二炮兵醫(yī)院就診，此過程中患者癥狀逐漸加重至左側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語不利，于二炮醫(yī)院行MRI檢查，示右側(cè)基底節(jié)區(qū)、右額葉、頂葉多發(fā)腦梗塞，并住院治療。住院期間經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，廣泛大腦動(dòng)脈狹窄，右下肢動(dòng)脈阻塞，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成。經(jīng)治療患者癥狀有所減輕，為求進(jìn)一步康復(fù)治療，由門診收入院。入院癥見：患者左側(cè)肢體力量下降，肢體活動(dòng)不利，不能行走，左手持物無力，

2、言語欠流利，無四肢抽搐，飲食可，二便調(diào)，夜寐可。既往：患者高血壓病史10余年，最高血壓200/100mmHg，近期服用博蘇2.5mg po bid，血壓控制尚可；2004年發(fā)現(xiàn)冠心病、房顫，現(xiàn)服用欣康20mg bid；11月17日于二炮醫(yī)院住院期間發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，飲食控制，血糖尚可。20年前因可疑乳腺癌行雙乳腺切除術(shù)；10年前因膽結(jié)石于304醫(yī)院行膽囊切除術(shù)。否認(rèn)其他外傷及手術(shù)史。對(duì)青霉素及魚蝦過敏。查體：T：37.4 P：84次/分 R：19次/分 BP：150/80mmHg神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正力體型，平車推入病房，查體合作，問答切題。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，左右前胸可見各

3、一長約10cm手術(shù)疤痕，右肋弓下可見一長約25cm斜行手術(shù)疤痕。頭顱對(duì)稱無畸形，頸軟無抵抗，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)，頸靜脈無怒張。雙軟腭抬起對(duì)稱。雙肺呼吸音清，未及干濕啰音，兩側(cè)語顫對(duì)稱，心率84次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。脊柱無側(cè)彎及后突畸形，雙下肢不腫，下肢靜脈無曲張。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。?？魄闆r：神志清楚，言語欠流利，定向力、計(jì)算力尚可，記憶力稍差，NIHSS評(píng)定：2分；ADL評(píng)定：20分；長谷川癡呆量表得分：32.5分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球各向運(yùn)動(dòng)充分，水平眼震（），雙側(cè)額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝略有變淺，鼓

4、腮無漏氣，示齒兩側(cè)口角對(duì)稱，伸舌居中，左上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，右側(cè)顏面及右上肢針刺覺正常，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左側(cè)肌張力稍高，右側(cè)肌張力正常，四肢各肌腱反射活躍（+），右側(cè)巴氏征陰性，左側(cè)巴氏征未引出。輔助檢查：頭顱MRI（2009-11-21 二炮醫(yī)院）示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)、右額葉、頂葉多發(fā)腦梗塞；頭CTA（2009-11- 二炮醫(yī)院）右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，廣泛大腦動(dòng)脈狹窄，右下肢動(dòng)脈阻塞，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成。病例2：患者武某某，男，70歲，農(nóng)民，住址：北京朝陽區(qū)崔各莊鄉(xiāng)草場村6號(hào)。主因“左側(cè)肢體麻脹2小時(shí)”由門診于2009年11月17日收入院?；颊呓袢障挛?時(shí)許無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)

5、面部及肢體麻木、酸脹，偶覺頭暈，無頭痛，無視物模糊，急來我科門診就診，門診考慮急性腦梗塞，為求系統(tǒng)治療收入院?？滔掳Y見：偶有頭暈，左側(cè)頭面部及左側(cè)肢體麻脹感，無頭痛，無惡心嘔吐，無耳鳴耳聾，無視物旋轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，飲食可，大便偏干，二、三日一行，眠安。既往高血壓病史8年余，最高時(shí)至160/90mmHg，現(xiàn)自服壓氏達(dá)5mg qd、倍他樂克6.25g bid控制血壓，血壓維持在125/80mmHg左右；高脂血癥3年余，現(xiàn)服用血滯通控制血脂。查體T：36.5 P：78次/分 R：20次/分 BP：120/75mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，形體肥胖，查體合作，全身皮膚黏膜未見黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱大小

6、無異常，口唇無紫紺，頸軟，無抵抗，雙側(cè)對(duì)稱，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心界不大，HR78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音，腹部飽滿，無壓痛反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。?？魄闆r：神清，語利，理解力、計(jì)算力、定向力、記憶力均正常。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼震未引出，雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)不受限。左側(cè)面部及左側(cè)肢體針刺覺減退，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左偏。左上下肢肌力4級(jí)，右上下肢肌張力5，雙側(cè)肢體肌腱反射（），雙巴氏征（），雙霍夫曼征（）。腦膜刺激征（）。輔助檢查：顱CT（20091117，本院）：未見明顯異

7、常。病例3：患者方某，女性，81歲，無業(yè)，住址：北京朝陽區(qū)望京花園221樓1111號(hào)。主因“意識(shí)障礙25天”于2009年11月15日1pm由門診收入院。患者家屬訴2009年10月21日10am許發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，嘔吐數(shù)次，嘔吐物為食物殘?jiān)鼕A雜少量血性液，無四肢抽搐，小便失禁，家屬急送來我院急診就診，行頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積出血，合并腦室內(nèi)出血，大腦鐮下疝，以“腦出血”收入神經(jīng)外科?；颊呷朐汉蠹庇趽Q藥室行氣管插管及腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，術(shù)后密切觀察瞳孔及神志變化。治療以脫水降顱壓、防止應(yīng)激性潰瘍、開竅醒神、補(bǔ)液補(bǔ)充血電解質(zhì)等對(duì)癥治療，因右側(cè)腦室增大，予行右側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，定期復(fù)

8、查頭顱CT提示腦內(nèi)血量明顯減少，完整拔除引流管。治療八天后，患者家屬簽字自動(dòng)出院。今患者為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，收入我病區(qū)?，F(xiàn)癥見：患者處于昏迷狀態(tài)，無嘔吐，無發(fā)熱，無四肢抽搐，留置胃管、尿管，大便三日未行。既往患者有高血壓病病史20余年，最高血壓可達(dá)170/100mmHg，晨起口服降壓0號(hào)1片控制在130140/8090mmHg；有雙膝骨質(zhì)增生病史十余年，曾行小針刀等保守治療，疼痛時(shí)口服氨糖美辛腸溶片；患者有咳嗽史2年，口服中藥治療，未明確診斷。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)冠心病、糖尿病、慢性肺病等其他慢性病病史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)外傷、輸血史。預(yù)防接種史不詳。體格檢查：T:37 P

9、:82次/分 R:14次/分 BP:158/100mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正力體型，平車推入病房，查體不合作。全身皮膚及粘膜無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诮菬o歪斜，伸舌無法檢查。氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)，頸靜脈無怒張。胸廓呈桶狀，呼吸淺慢，雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音，雙肺叩診清音。心律齊，心率82次/分，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，心尖搏動(dòng)正常。腹膨軟，無肌緊張，壓痛及反跳痛無法檢查，未捫及包塊、結(jié)節(jié)，肝脾肋下未觸及，肝濁音界正常，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，4次/分。留置尿管，尿管暢，尿色淡黃。舌未見，脈滑。?？魄闆r

10、：昏迷，壓眶右眼可睜，疼痛刺激雙上肢呈過伸，雙側(cè)瞳孔不等大，左直徑約2mm，右直徑約3mm，對(duì)光反射消失。視力、眼球運(yùn)動(dòng)、聽力檢查不配合。額紋對(duì)稱，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌無法檢查。四肢感覺、肌力無法檢查，四肢肌張力稍高。雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射（+），雙側(cè)Babinski征（+）。頸無抵抗，Kernig征、Brudzinski征無法檢查。5輔助檢查：頭顱CT（2009-10-21 本院急診）：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，約100ml，中線明顯右移，腦室受壓，雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室及四腦室均可見血性液，大腦鐮下疝。頭顱CT（2009-10-25 本院）：腦內(nèi)血腫較前減少。雙下肢血管彩超

11、（2009-10-27 本院）：動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成、雙下肢靜脈未見明顯異常。病例4：患者某某，男性，50歲，職員，住址：北京朝陽區(qū)南湖東園小區(qū)41樓120號(hào)。主因“言語不利伴右側(cè)肢體無力2天”于2009-11-12由門診收入院。患者前日無明顯誘因出現(xiàn)言語不清伴右側(cè)肢體無力，休息后無緩解，遂于中日友好醫(yī)院就診，行頭CT口頭回報(bào)未見出血灶，考慮急性腦梗塞，予阿司匹林200mg qd+st、奧扎格雷鈉80mg ivgtt qd+st、克林澳160mg ivgtt qd+st等治療2日后，癥狀無明顯改善，今由家人陪同來我科就診，由門診收入院?？滔掳Y：言語不利，右側(cè)口角流涎，右上肢抬起困難，右下肢無

12、力，納眠可，二便調(diào)。既往體??；吸煙20余年，日一包；否認(rèn)酗酒史。查體：T 36.5，P 84次/分，R 19次/分，BP 150/90 mmHg，神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正力體型，步入病房，查體配合，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。皮膚色澤正常，全身皮膚及粘膜無黃染，無皮疹及出血點(diǎn)，無肝掌及蜘蛛痣，皮溫、彈性正常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭無畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，各鼻竇無壓痛。伸舌居中，口角右歪，未見震顫和萎縮。咽部無充血，雙扁桃體未見腫大，口唇無紫紺，牙齦無腫脹，咽后壁無充血，雙扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)，頸

13、靜脈無怒張。心前區(qū)無隆起，胸骨無叩擊痛，雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未及干濕啰音，叩心界不大，心率84次/分，律齊，心音可，心尖搏動(dòng)正常。無胸膜摩擦音。腹軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊、結(jié)節(jié)，未見腸蠕動(dòng)波，未見腸型，未見腹壁靜脈曲張。肝脾肋下未觸及，肝濁音界正常，腸鳴音4次/分。雙下肢不腫，下肢靜脈無曲張。?？茩z查：神清，言語欠流利，理解力、計(jì)算力、定向力、記憶力可。雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球各方向運(yùn)動(dòng)不受限，未見凝視，無眼震。雙額紋等深，右側(cè)鼻唇溝淺，口角右歪，伸舌居中。面部及四肢針刺覺對(duì)稱存在，右上肢近端肌力5-級(jí)，遠(yuǎn)端肌力4級(jí)，指間肌力1+級(jí)；右下肢肌力5-級(jí)，左側(cè)肢體肌

14、力5級(jí)，四肢肌張力尚可，四肢肌腱反射對(duì)稱活躍（+），雙巴氏征（）。咽反射活躍，腦膜刺激征（）。5、輔助檢查：頭顱CT回報(bào)（20091110，本院）：未見出血灶。病例5：患者張某，女，75歲，退休，住址：北京朝陽區(qū)花園小區(qū)21樓1203號(hào)。主因“言語不利，左側(cè)肢體活動(dòng)欠利1天”于2009年11月8日收入院。現(xiàn)病史：患者昨日晨起早餐后感頭痛，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，家人攙扶臥床休息，因癥狀不緩解。急來我院急診。時(shí)查血壓170/110mmHg，言語不利，口角左偏，左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力5級(jí)，雙側(cè)巴氏征陰性。予丹紅，奧扎格雷鈉，依替米星靜點(diǎn)，阿司匹林口服，低分子肝素皮下注射，晚間患者自覺癥狀有所減輕，仍

15、感頭痛，予醒腦靜，甘露醇靜點(diǎn)。今晨患者癥狀無明顯改變，查體左上肢肌力有所減退，左側(cè)巴氏征陽性。聯(lián)系我科住院進(jìn)一步治療?？滔掳Y見：頭痛，以右側(cè)眼眶為著，言語含混，吞咽困難，偶咳有痰，咯出費(fèi)力，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，以上肢明顯，食少，小便自知，大便未行，夜寐差。既往史：高血壓病史10年，未系統(tǒng)監(jiān)測血壓，目前服用0號(hào)片控制血壓；多年頭痛史，間斷服用愈風(fēng)寧心片；否認(rèn)糖尿病，慢支等慢性病史。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)外傷骨折史。過敏史不詳。查體：T37，R19次/分，P72次/分，BP130/90mmHg，意識(shí)清楚，精神欠佳，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，形體偏胖，平車推入病房，查體合作，言語不利。伸舌困難，舌象

16、觀察不滿意，舌暗紅苔白膩，脈滑。張口困難，咽部查體不滿意，聲音無嘶啞。頸軟無抵抗，雙肺呼吸音略粗，未及干濕啰音，心臟查體未見異常。腹軟，左上腹有壓痛，未捫及包塊、結(jié)節(jié)，未見腸蠕動(dòng)波，未見腸型，未見腹壁靜脈曲張。肝脾肋下未觸及，肝濁音界正常，腸鳴音正常存在，雙下肢不腫。?？魄闆r：NIHSS 7，長谷川評(píng)分言語困難不能完成，ADL24，意識(shí)清楚，不全運(yùn)動(dòng)性失語，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，抬額皺眉額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝略淺，左口角下垂，伸舌不能配合，右上肢肌力5級(jí)，右下肢肌力5級(jí)，左上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，左下肢近端肌力5級(jí)，遠(yuǎn)端肌力4級(jí)，肌張力正常。四肢肌腱反射對(duì)稱引出，左

17、側(cè)側(cè)指鼻試驗(yàn)不能完成，左側(cè)跟膝脛試驗(yàn)完成差，雙霍夫曼征（），左側(cè)巴氏征（+），右側(cè)巴氏征（）。顏面肢體針刺覺對(duì)稱。腦膜刺激征（）。輔助檢查：2009-11-7 望京醫(yī)院頭顱CT：顱內(nèi)多發(fā)腔梗灶。老年性腦改變。血常規(guī)：WBC7.53×109/L，N77.6，L17.4，E0.4，余項(xiàng)正常。電解質(zhì)，血糖，CK，CK-MB，ALT，AST，BUN，CRE：BUN8.5mmol/L，Glu6.2mmol/L，余項(xiàng)正常。心電圖：竇性心律，T波異常，異常心電圖。病例6：患者劉某某，男性，79歲，退休工人。住址：北京朝陽區(qū)花家地小區(qū)2樓103號(hào)。主因“突發(fā)言語不利5小時(shí)”于2009-11-6由門診

18、以“言語不利待查”收入我科。病例特點(diǎn)：患者近日情志不遂，今晨10時(shí)許突發(fā)言語不利，伴輕度惡心，遂就診于我院門診，當(dāng)時(shí)測血壓160/90mmHg，建議住院檢查及治療，患者表示要與家屬商量后決定，返家后自覺言語不利癥狀較上午加重，為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治由門診以“言語不利待查，腦血管病，高血壓病”收入我科?？滔掳Y見：言語不利，右側(cè)口角流涎，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無進(jìn)食及飲水嗆咳，無肢體活動(dòng)不利，無心慌胸悶，納可，眠欠安，大便尚調(diào)，小便頻。腎結(jié)石病史20余年，前列腺增生癥5年，小腦萎縮病史1年。出生于原籍，早年來京，長期工作居住于此，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好。適齡婚育，育有一子三女，子女體健，配偶有哮

19、喘病史。否認(rèn)家族遺傳病病史。查體： T：36.3 P：73次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正力體型，步入病房，查體合作，問答切題。舌紅，苔白膩，脈弦滑。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱對(duì)稱無畸形，無壓痛、包塊及凹陷，雙眼瞼無明顯水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙耳廓對(duì)稱無畸形，乳突區(qū)無壓痛。鼻中隔無偏曲，無鼻翼煽動(dòng)，口耳鼻無異常分泌物。口唇無紫紺，牙齦無腫脹，雙扁桃體無腫大，聲音無嘶啞。頸軟無抵抗，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)，頸靜脈無怒張。雙肺叩清，雙肺呼吸音稍粗，未及干濕啰音，兩側(cè)語顫對(duì)稱，心率73次/分，律齊，各瓣膜聽診

20、區(qū)未聞及病理性雜音，心尖搏動(dòng)正常。腹軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊、結(jié)節(jié)，未見腸蠕動(dòng)波，未見腸型，未見腹壁靜脈曲張。肝脾肋下未觸及，肝濁音界正常，腸鳴音正常存在，雙腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)無壓痛。脊柱無側(cè)彎及后突畸形，棘突無壓痛，脊柱活動(dòng)不受限，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，各關(guān)節(jié)無紅腫熱痛。雙下肢不腫，下肢靜脈無曲張。?？魄闆r：NIHSS3分，ADL20分，癡呆量表30分。神清，言語欠流利，雙側(cè)瞳孔等大正圓，雙眼對(duì)光反射靈敏，抬額皺眉額紋對(duì)稱，示齒右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)口角稍下垂，伸舌右偏，余顱神經(jīng)未見異常。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常。四肢肌腱反射對(duì)稱（+），病理反射未引出。針刺覺對(duì)稱。腦膜刺激癥（）。5、輔助檢

21、查： 頭顱CT口頭回報(bào)（2009-11-6本院）：未見出血灶。病例7：患者某某，男性，56歲，工人，住址：北京東城區(qū)花園路21樓12號(hào)。主因“突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利、言語不利6小時(shí)”于2009-11-20 16：00由急診收入我科。病例特點(diǎn)：患者6小時(shí)前無明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利、言語不利，呼之能應(yīng)，感惡心，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，無四肢抽搐，當(dāng)即被送入我院急診，查頭顱CT提示：左外囊腦出血，急診予甘露醇、醒腦靜處理，為求進(jìn)一步治療，以“左外囊腦出血”收入我科。入院時(shí)患者呈昏睡狀態(tài)，呼之不應(yīng)，刺激可睜眼，無嘔吐，小便失禁，大便未解。既往史：患者無家屬，同事描述不清。查體：T36.0，P80次/分

22、，R18次/分，BP158/90mmHg嗜睡，查體不合作，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。頭顱對(duì)稱無畸形，無壓痛、包塊及凹陷，伸舌檢查不配合。心率80次/分，律齊，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未捫及包塊、結(jié)節(jié)，未見腸蠕動(dòng)波，未見腸型，未見腹壁靜脈曲張。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，肝濁音界正常，腸鳴音正常存在。前后二陰未查，排泄物未見。脊柱無側(cè)彎及后突畸形，棘突無壓痛，脊柱活動(dòng)不受限，下肢靜脈無曲張及水腫。?？魄闆r：嗜睡，呼之能應(yīng)，言語含糊，答問大致切題，GCS評(píng)分13分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接、間接對(duì)光反射靈

23、敏。嗅覺、視力、眼球運(yùn)動(dòng)檢查不配合，耳鼻未見異常分泌物，聽力檢查不配合，額紋、鼻唇溝對(duì)稱，伸舌檢查不配合。四肢感覺檢查不配合，左側(cè)肢體肌力5-級(jí)，右上肢2級(jí)，右下肢2+級(jí)。四肢肌張力稍高，刺激可活動(dòng)四肢。雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射（+）。雙側(cè)Babinski征（）。頸稍抵抗，Kernig征、Brudzinski征檢查不配合。4.輔助檢查：（2009-11-20 望京醫(yī)院）：頭顱CT提示：左側(cè)外囊出血。病例8患者于某某，男性，45歲，職員，住址：北京朝陽區(qū)花園小區(qū)21樓1203號(hào)。主因“突發(fā)左側(cè)肢體麻木、活動(dòng)不利6小時(shí)”于2009年12月19日15時(shí)20分由急診

24、收入院。病例特點(diǎn)：患者6小時(shí)前無明顯誘因突感左側(cè)肢體麻木，繼之出現(xiàn)活動(dòng)不利，頭暈，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無言語不利，無大小便失禁，無抽搐發(fā)作，經(jīng)休息無緩解，由家屬送來我院急診就診，測血壓250/130mmHg，急查頭顱CT提示右側(cè)外囊腦出血，予烏拉地爾、醒腦靜等治療，并以“腦出血”收入我科。入院時(shí)患者左側(cè)肢體活動(dòng)不利，有麻木感，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，飲食未進(jìn)，小便可，未排大便。既往體健。否認(rèn)藥物、食物過敏史。T36.3 P76次/分 R18次/分 BP164/100mmHg意識(shí)清楚，營養(yǎng)中等，平車推入，查體合作。舌邊紅，苔薄黃膩，脈弦滑。全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫

25、大。頭顱檢查見?？?。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺未及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干羅音。心率76次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，未聞及氣過水音。雙下肢未觸及水腫。前后陰未查，排泄物未見。?？魄闆r：神志清楚，精神弱，言語流利，對(duì)答切題，GCS評(píng)分15分，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。額紋及鼻唇溝對(duì)稱，無口角歪斜，伸舌居中。左側(cè)肢體感覺較右側(cè)差，四肢肌張力正常，左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)。雙側(cè)角膜反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射等生理反射對(duì)稱存在，雙側(cè)Babinsk

26、i征陰性。頸軟無抵抗，Kernig征、Brudzinski征陰性。輔助檢查（2009-12-19 本院急診）：頭顱CT：右側(cè)外囊出血，量約6ml。心電圖：竇性心律，左室肥大伴復(fù)極異常。血常規(guī)WBC4.17×109/L，RBC4.18×1012/L，PLT149×109/L，HGB150g/L，L19.2，N75.1。病例9：李某，男，60歲，已婚，退休，住址：北京門頭溝區(qū)小區(qū)21樓1203號(hào)。主因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利5小時(shí)”于2008年12月25日由門診收入院?；颊?小時(shí)前于進(jìn)午餐時(shí)突發(fā)頭暈，一過性黑蒙，持續(xù)數(shù)秒，無意識(shí)障礙，后發(fā)覺右手持物無力，右下肢站立不穩(wěn)，惡心，頭暈，無頭痛嘔吐，無摔倒，無視物旋轉(zhuǎn)，無意識(shí)障礙，無心悸，自覺言語不利，休息后右手力弱及語言不利好轉(zhuǎn)，仍行走困難，來我院門診，測血壓210/140mmHg，頭顱CT示：右側(cè)放射冠腔隙性腦梗塞，為求進(jìn)一步診治收入院。刻下癥見：患者頭暈緩解，無黑蒙，右手無力，右下肢力弱，右側(cè)肢體麻木，行走困難，無明顯語言不利，口干渴，食納可，睡眠差，小便調(diào)，大便偏干。既往史：既往高血壓2年，可達(dá)160190/100mmHg，未服藥。有脂肪肝病史1年。曾有胸部扎傷及胸部手術(shù)史，術(shù)中曾輸血。否認(rèn)冠心病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史。磺胺藥物過敏史。查體：T36.5 P 88次/分 R21