泌尿系統(tǒng)結石典型病例及答疑

1、怎么分辨腎炎腎結石湖南讀者劉先生問： 我最近經(jīng)常感到腰疼，有時難以忍受。有人說這是腎結石，還有人 說這是腎炎。請問我這到底是怎么回事？該做什么檢查來確診？解答：您可以到醫(yī)院進行泌尿系統(tǒng)超聲（腎、輸尿管、膀胱）檢查，看看有無腎結石。還可以檢查尿常規(guī)、腎功能，以了解有無腎炎，若是腎炎，可去腎內科就診。如果這些都沒 問題，但雙側腰疼，建議到骨科就診了解有無腰肌勞損或腰椎疾病。如何確診泌尿結石北京讀者李先生問：我今年 3636 歲，3 3 個月前感到后腰、小腹疼痛，但是做彩超顯示 都正常了，醫(yī)生判斷為結石。請問 B B 超沒有異常為什么還考慮結石？我還需做什么檢查來 確診？解答：泌尿系結石癥狀多表現(xiàn)為

2、腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射，伴有血尿。尿常規(guī)多提示為鏡下血尿或肉眼血尿。超聲可以檢查到腎臟及輸尿管上段和末段的結石，但是由于腸管的遮擋，超聲對輸尿管中段的結石無法觀察。如果您的癥狀持續(xù)存在，其他的化驗和檢查也提示泌尿系結石的話，可以做泌尿系CTCT （平掃+ +增強）明確診斷。創(chuàng)、兒膀胱結石啥原因山東讀者張先生問： 我小孩現(xiàn)在 1 1 歲 8 8 個月，滿一周歲時出現(xiàn)血尿， 不是每次都有血， 上火和生氣時就血尿，且小便費勁。超聲檢查膀胱結石1.31.3X0.90.9X0.70.7 厘米。請問孩子這么小為什么會得膀胱結石？要怎么治？解答：小兒膀胱結石有如下

3、因素：1.1.遺傳因素，如胱氨酸尿癥，可考慮藥物溶石治療；2.2.營養(yǎng)不當，膀胱結石的發(fā)生與營養(yǎng)缺乏有關，乳制品消費低下和乳兒喂養(yǎng)不當?shù)牡貐^(qū), 童膀胱結石就很多見；3.3.解剖學結構異常；4.4.感染，兒童尿道短，易發(fā)生逆行感染。如藥物 溶石治療效果不佳，可考慮經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術，該手術安全、有效、風險小。術后還腰疼怎么辦浙江讀者黃先生問：我今年4242 歲，B B 超顯示有腎結石和尿道結石，都有花生粒大小，周邊還有許多結晶，也有腎積水。做體外碎石 2222 天了，還是感到腰部隱隱疼痛。請問我腰疼是啥原因？如果結石沒有下來怎么辦？解答：泌尿系結石如果梗阻在輸尿管，會導致腰痛或腹痛的癥狀， 建議

4、您復查泌尿系超聲或腹平片（KUBKUB ），必要時可做泌尿系造影（CTUCTU ）檢查，明確是否有泌尿系統(tǒng)結構異 常。如果仍有泌尿系結石， 可以考慮通過微創(chuàng)手術的辦法治療。手術的目的主要是解除泌尿系梗阻、改善腎功能。結石沒完全消除該咋治湖南讀者石先生問：我今年5454 歲，雙腎結石 5 5 年，去年 4 4 月有結石掉到輸尿管上、中段，當時做了輸尿管軟鏡手術。 但是術后再做 B B 超發(fā)現(xiàn)，雙腎還有結石（左腎 7 7X5毫米, 右 1111X7毫米）。請問現(xiàn)在我該怎么治？解答：結石要重視預防，首先保證平時每日飲水量達到20002000 毫升以上。其次，需要根據(jù)結石的成分，調整日常的飲食結構。由

5、于您雙腎還有結石， 可以考慮再進行輸尿管軟鏡碎石術。關于藥物治療，需要根據(jù)結石的成分決定，如果有結石排出或既往手術留取的結石， 可到泌尿外科門診就診，做結石成分檢測。長期用激素會導致泌尿結石嗎河南讀者陳先生問： 我今年 5858 歲，因為皮膚病常使用糖皮質激素藥，聽說這會導致泌尿系統(tǒng)結石，請問是這樣嗎？解答：有一些藥物確實有可能導致泌尿系結石，應注意用量，這些藥物包括糖皮質激素,臨床上長期服用糖皮質激素可使骨質脫鈣，導致高鈣尿；維生素，每日應用維生素C C 超過500500 毫克時，尿中草酸含量隨之增高，超過4 4 克時，可能會誘發(fā)草酸鈣結石形成，長期過量服用維生素 D D 或魚肝油可致 1

6、1 ,25-,25-雙羥維生素 D D3過量合成，進而促使腸道大量吸收鈣， 最終可能引發(fā)腎結石或腎鈣化；磺胺類藥物，有些磺胺類藥物易在酸性尿中形成難溶性乙?；衔锝Y晶，或本身就可直接形成磺胺結石。登山，腎結石會復發(fā)嗎廣東讀者黃先生問： 我今年 4040 歲，經(jīng)常去登山，最近每次回來都需要兩三天才能消除 疲勞。另外，我最近瘦得厲害，之前患有慢性前列腺炎和腎結石。 腎結石復發(fā)率是不是很高？ 不知登山會不會引起這些舊病復發(fā)？解答：如果患者短期內消瘦明顯，可到醫(yī)院就診排除腫瘤性疾病。腎結石復發(fā)率較高，注意平時多飲水，登山不要過于劇烈，一般情況下不引起結石復發(fā)。輸尿管狹窄怎么治陜西讀者張先生問：我今年

7、5454 歲，1010 年前做過左側輸尿管開腹取石術，7 7 年前做輸尿管鏡擴張術?，F(xiàn)在腎積水、輸尿管擴張，腰部感覺脹，尿路造影沒有逆流。請問我現(xiàn)在該怎么治療？解答：曾經(jīng)做過輸尿管切開手術，術后有可能出現(xiàn)輸尿管狹窄，弓 I I 起腎積水。這種情況建議做泌尿系造影（CTUCTU ）平掃增強重建和腎動態(tài)顯像來了解清楚病情，再決定下一步治療。體外碎石有后遺癥嗎海南讀者李先生問： 我今年 3939 歲，有尿結石，醫(yī)生建議做體外沖擊波碎石。請問這個手術大概怎么做？成功率高嗎？會有后遺癥嗎？解答: :體外沖擊波碎石術（ESWLESWL ）簡稱體外碎石，是臨床上治療泌尿系結石常用的微創(chuàng)手段之一，目前被認為是

8、治療上尿路結石的首選治療方法之一。體外碎石無需麻醉， 在門診即可完成，患者俯臥或仰臥于治療床上，醫(yī)生通過X X 線或 B B 超定位目標結石，啟動沖擊波發(fā)生器，將結石粉碎，術后產(chǎn)生的結石碎片，隨尿液經(jīng)尿路排出體外?？傮w上看，體外碎 石可以清除 90%90%以上的成人結石，但其成功率除了與結石的大小有關外，還與結石的位置、化學成分以及解剖異常有關。需根據(jù)病人的不同情況決定是否選擇體外碎石。體外碎石術是一種微創(chuàng)治療，并發(fā)癥發(fā)生率低。沖擊波經(jīng)過腎臟及周圍組織，可能造成一定損傷，但絕大多數(shù)情況下?lián)p害輕微，無需特殊處理，嚴重的并發(fā)癥僅見于個案報道。體外碎石術后可能出現(xiàn)血尿、皮下出血，一般無需特殊處理即可

9、自愈。對于合并感染、心律失 常、凝血功能障礙的病人，選擇體外碎石治療需慎重考慮。雖然有研究認為，體外碎石與高 血壓、糖尿病的發(fā)生相關，但并非所有研究都支持這一觀點，目前仍然存在爭議。旁胱結石伴前列腺增生怎么治四川讀者顧先生問： 我今年 6969 歲，以前有膀胱及腎結石， 約 1010 年了?，F(xiàn)排尿不暢 1 1 周（次數(shù)多，量少），排尿后有疼痛感，腿部水腫。到當?shù)蒯t(yī)院檢查，結果為膀胱結石2.62.6厘米，雙腎結石 0.30.3 厘米，還有前列腺增生（4343X4343X3737 毫米）。9 9 年前做過膀胱結石 手術、腎體外碎石，效果都不理想，未進行過藥物排石治療。請問我這樣的年紀了，怎么治 療最好，痛苦最少？解答：您同時存在腎結石和膀胱結石，還伴有前列腺增生。目前腎結石體積較小，尚未引起梗阻等病理情況， 建議注意觀察，可適量增加飲水促進結石自行排出。 您最主要的問題 是排尿不暢、尿痛等下尿路癥狀。這些癥狀與膀胱結石、前列腺增生有關。膀胱結石雖然發(fā)病率不高， 但絕大多數(shù)屬于繼發(fā)性疾病。 您目前前列腺體積較大， 可以 阻塞尿道，影響排尿，這可能是造成膀胱結石、排尿不暢的主要原因。針對您的治療，不僅 僅是將膀胱結石取出， 而且必須糾正引起膀胱結石的病因，否則日后膀胱結石還要復發(fā)， 排尿困難的癥狀也