腎小球?yàn)V過率公式

1、腎小球?yàn)V過率公式腎小球?yàn)V過率1. 定義:腎小球?yàn)V過率（GFR glomerular filtration rate）是指單位時(shí)間（通常為1min）內(nèi)兩腎生成濾液的量，正常成人為 90-125mL/min左右。腎小球?yàn)V過率與 腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)。每分鐘腎血漿流量約660ml，故濾過分?jǐn)?shù)為125/660 X 100% 19%這一結(jié)果表明，流經(jīng)腎的血漿約有 1/5由腎小球?yàn)V入囊 腔生成原尿。腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)是衡量腎功能的指標(biāo)。2. 正常范圍:成人：90-125mL/min，低于60mL/min時(shí)，則認(rèn)為已經(jīng)處于慢性腎衰疾病三 期的狀態(tài)，需要認(rèn)真進(jìn)行治療，降低也見于腎實(shí)質(zhì)性損傷及失水引

2、起的血液濃 縮，濾過能力下降。增高可發(fā)于糖尿病、高血壓等的并發(fā)癥，引起蛋白尿、血 尿等。兒童：40-65mL/min。3. 相關(guān)指標(biāo):腎小球?yàn)V過率反應(yīng)腎小球的濾過能力，與多種尿指標(biāo)水平和血液學(xué)指標(biāo)水平 相關(guān)。1）血清胱抑素 C,機(jī)體所有有核細(xì)胞均可表達(dá)和生成該蛋白質(zhì)，濃度相對 恒定。循環(huán)血液中 Cys-C能自由透過腎小球，在近曲小管幾乎全部被上皮細(xì)胞 攝取并分解，尿中僅微量排出。并且不受年齡、身高、飲食、惡性腫瘤等影響， 是反映腎小球?yàn)V過率的敏感和特異指標(biāo)，優(yōu)于血清肌酐。2）血清肌酐，血肌酐幾乎全部被腎小球?yàn)V過，且不被腎小管重吸收，正常 情況下，體內(nèi)肌酐生成速率穩(wěn)定，因此可用于計(jì)算腎小球?yàn)V過率

3、。與之成負(fù)相 關(guān)。3）血清尿素，通常自由濾過腎小球，原尿中50%S素氮再由腎小管集合重吸收，與腎小球?yàn)V過率成負(fù)相關(guān)4）血清a 1-微球蛋白，通常自由濾過腎小球，再由近曲小管上皮細(xì)胞重?cái)z 取和分解，升高多見于各種原因所致腎小球?yàn)V過功能損傷，與濾過率成負(fù)相關(guān)， 指標(biāo)相關(guān)性與利用血清胱抑素 C計(jì)算腎小球?yàn)V過率的診斷性能相當(dāng)。5）血清視黃醇結(jié)合蛋白、血清B 2微球蛋白與a 1-微球蛋白作用原理類似。6）尿微量白蛋白、尿總蛋白，通常與腎小球?yàn)V過率成正相關(guān)。4. 計(jì)算公式：1）CKD-EPI公式該公式發(fā)布于2009年，相對于之前應(yīng)用較為普遍的 MDR公式更為準(zhǔn)確。該 公式共分為三種形式：CKD-EPI C

4、Y S-CCYSC a亠eGFR 133 （）a 0.996 0.932（女）0.8其中 a： CYS& 0.8mg/L, a=-0.499 ; CYSO0.8mg/L , a=-1.328CKD-EPI CREeGFR a （CRE）c 0.993ageb其中a：黑人：女性：166;男性：163白人或其他人種：女性：144;男性：141b:女性：0.7 ;男性：0.9c：女性，CREC 0.7，a=-0.329 ; CRE0.7，a=-1.209男性：CREC 0.9，a=-0.411 ; CRE0.9，a=-1.209age：年齡，單位歲CRE血清肌酐濃度水平，單位mg/dL,（肌酐分子量

5、113.1，J則1mg/dL=88.42 卩 mol/L， 1 卩 mol/L=0.01131mg/dL ）CKD-EPI CRE-Cys-CeGFR 135 (CT)aCYSC(CYSC)c 0.993age 0.969(女)0.8其中b:女性0.7 ;男性：0.9a：女性：CREC 0.7,a=-0.248 ; CRE0.7 , a=-0.601男性，CREC 0.9,a=-0.207 ; CR0.9,a=-0.601c： CYSC 0.8mg/L, b=-0.375 ; CYS0.8mg/L , b=-0.7112）MDR公式：該公式發(fā)表于1999年，原始公式采用肌酐苦味酸法試劑測定血清

6、肌酐，用 接近GFR真值的碘（1251）海醇腎臟清除率作為 GFF參考值（rGFR）。獲得腎臟 病預(yù)后生存指南（K/DOQI,美國全國腎臟病基金會（NKF）發(fā)起）的推薦。該公式需要用到CRE（血清肌酐）、BUN（血清尿素氮）、ALB（血清白蛋白）- 年齡、身高、體重，共6項(xiàng)指標(biāo)，后改良去掉BUN ALB兩項(xiàng)指標(biāo)，比較繁瑣， 并且有研究認(rèn)為，該公式更適宜于 GFR下降的患者，對正常人并不合適。eGFR 170 CRE 0.999 age 0.176 BUN 0.17 ALB0.318 0.762（女）其中CRE血清肌酐，單位；BUN血清尿素氮，單位；ALB血清白蛋白，單位；3）IMDS-MDR公

7、式該公式為原研究人員于2006年改良，采用更準(zhǔn)確的同位素稀釋質(zhì)譜法（IDMS-Traceable ）測量1628例臨床樣本進(jìn)行驗(yàn)證。eGFR 175 CRE 1.154 age 0.203 0.742（女）其中CRE單位mg/dL，age單位年。同年美國腎臟病協(xié)會雜志發(fā)表了公式的另一個(gè)變型，相比較而言，新的變型公式提高了肌酐在公式中的占比，減弱了年齡的影響成分：eGFR175 CRE 1.234age 0.179 0.79（女）24）經(jīng)過中國人改良的MDR公式該公式由北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科牽頭的我國9個(gè)腎臟病中心組成eGFRl辦作組，經(jīng)過檢驗(yàn)原始 MDR公式，并于2006年，協(xié)作組納入684例

8、CKD患者， 通過添加種族系數(shù)對MDR原始公式進(jìn)行本土化而得到：eGFR 186 CRE 1.154 age 0.203 0.742（女）注1:以上公式均需要核算到標(biāo)準(zhǔn)體表面積下的腎小球?yàn)V過率eGFR*標(biāo)準(zhǔn)體表面積為1.73m2，核算方法為：eGFR* eGFR J，其中V為體表面積，單位m。1.73m271.84 體重 0.425 身高0.725V，其中體重單位kg，身咼單位cm=10000注2:肌酐清除率Ccr公式：這里僅摘錄 Cockcroft 公式，單位 ml/min 1.73m2，正常范圍：108 15.1mL/min 1.73m2。40歲以后逐漸減低腎移植后病人內(nèi)生肌酐清除率如大于

9、50則正常，最佳值是大于70，有些醫(yī)院考慮到環(huán)抱腎毒性，如大于 45且穩(wěn) 定，也屬正常。Ccr二（140 年齡）體重（kg） 0.85（女）72 CRE（mg/dL）或 Ccr二0.85（女）（140 年齡）體重（kg）0.818 CRE（umol / L）5. 公式建議我們認(rèn)為針對國人的改良型 MDRDi有一定針對性，更加適宜于在中國的臨 床應(yīng)用，而CKD-EPI公式則更加簡便，可以使用 CYSC直接進(jìn)行計(jì)算，而 CYS 也比肌酐更為穩(wěn)定，不會受到年齡、身高、飲食、惡性腫瘤等影響，因此推薦 使用 CKD-EPI CYS-C公式。eGFR 76.7 CYSC 1.19 0.932（女）在適應(yīng)圣湘CYSC式劑的參考范圍（0.58-1.21mg/L ）的條件下，我們嘗試對 該公式做如下簡化:eGFR 35.7