骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理

1、 概 述圍手術(shù)期護(hù)理的目的：增加手術(shù)耐受性使患者以最佳狀態(tài)順利渡過(guò)手術(shù)期預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)早日康復(fù)。 解除焦慮恐懼心理。使身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。疼痛減輕或緩解。減少因長(zhǎng)期制動(dòng)和臥床引起的不良生理效應(yīng)。預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)、減少病損程度?；颊呒凹覍僬莆兆晕艺兆o(hù)的方法，能堅(jiān)持進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架）關(guān)節(jié)融合、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)椎間盤(pán)摘除術(shù)、脊柱矯形術(shù)、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術(shù)斷肢再植術(shù)、神經(jīng)血管探查修復(fù)術(shù)、腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術(shù) 定義：圍手術(shù)期指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期圍手術(shù)期

2、護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理一一術(shù)后的護(hù)理二二術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理三三l病房介紹l全身評(píng)估：心血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)、免疫l術(shù)前檢查：心電圖、凝血功能、肝腎功能血細(xì)胞沉降率等項(xiàng)目的檢查，排除手術(shù)禁忌證，脊柱側(cè)彎及經(jīng)胸腔手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)檢查肺功能，糖尿病病人術(shù)前要求將血糖控制在正常水平。l飲食營(yíng)養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食l適應(yīng)性鍛煉：咳痰、床上二便、禁煙1、一般護(hù)理： 。評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問(wèn)題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。 配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)

3、性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向病人講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿(mǎn)信心，并能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。心理護(hù)理和科普宣傳應(yīng)是鼓勵(lì)鼓勵(lì)性質(zhì)的。對(duì)那些無(wú)法根治的姑息性手術(shù)，其真實(shí)的預(yù)后情況只能向家屬說(shuō)清楚，以免病人對(duì)以后的治療護(hù)理和未來(lái)的生活失去信心。手術(shù)的期限性分類(lèi)：2、術(shù)前準(zhǔn)備：l生命體征觀(guān)察 如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱咳嗽、女病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)應(yīng)推遲手術(shù)日期。l個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備l備血、藥敏試驗(yàn)l備皮：l腸道準(zhǔn)備：清潔灌腸、術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲

4、l術(shù)前晚鎮(zhèn)靜如肌注安定、苯巴比妥，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息，使病人手術(shù)日有充沛的體力。1.生命體征測(cè)量生命體征測(cè)量2.取出義齒、妥善保管隨身物品取出義齒、妥善保管隨身物品3. 排空膀胱、或置尿管排空膀胱、或置尿管4.術(shù)前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品術(shù)前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品5.帶入手術(shù)室物品要齊全帶入手術(shù)室物品要齊全交接病歷、影像學(xué)資料、藥品并登記3、手術(shù)日晨間護(hù)理：急癥手術(shù)準(zhǔn)備: 1、爭(zhēng)分搶秒，迅速建立輸液建立輸液通道通道，糾正休克。 2、簡(jiǎn)單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。 5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。 手術(shù)后期

5、：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這 一階段的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)： 盡快恢復(fù)正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1、病室床單位的準(zhǔn)備：l輸液架、引流設(shè)備、供氧設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、l骨科牽引架、墊枕l室溫 保持在22-25，濕度為50%60%2、搬運(yùn)及臥位：搬運(yùn)：三人平托法 3人動(dòng)作一致地進(jìn)行搬運(yùn)，盡量減少振動(dòng)，防止體位性低血壓發(fā)生。對(duì)于脊柱手術(shù)者，在搬運(yùn)時(shí)需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉(zhuǎn)，注意保護(hù)傷口，避免壓迫手術(shù)部位而引起疼痛。若有引流管、輸液管，要防止滑脫，避免牽引脫出。臥位：去枕平臥、半臥、患肢抬高取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎若有嘔吐情況

6、，應(yīng)及時(shí)給予清理。如病人出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)查明原因立即處理。如有舌后墜現(xiàn)象，立即將下頜部向上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出，應(yīng)用舌墊，若發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)阻塞，應(yīng)及時(shí)用吸痰管清除痰液并與醫(yī)生聯(lián)系。3、手術(shù)后一般護(hù)理： 密切觀(guān)察：密切觀(guān)察：生命體征、循環(huán)、尿量、引流、切口、患肢腫脹及血運(yùn)感覺(jué) 麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險(xiǎn)發(fā)生的可能。注意保暖和避免意外損傷 醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行 尿潴留護(hù)理尿潴留護(hù)理多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致 處理：l 安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張l 改變體位；誘導(dǎo)排尿l 下腹部熱敷、按摩l 無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。 3、手術(shù)后一般護(hù)理： 胃腸道護(hù)理胃腸道護(hù)

7、理l促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)l指導(dǎo)排便 l指導(dǎo)進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝入加強(qiáng)水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物3、手術(shù)后一般護(hù)理：引流管護(hù)理引流管護(hù)理l熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；l妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；l觀(guān)察、記錄引流液的顏色、性狀及量；l保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸l保持引流裝置無(wú)菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無(wú) 菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；l掌握各類(lèi)引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。3、手術(shù)后一般護(hù)理： 指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉l全身局部兼顧 l恢復(fù)生理功能l主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔l循序漸進(jìn)l分期鍛煉：初期 中期 后期3、手術(shù)后一般護(hù)理：l初期術(shù)后12周，由于

8、病人虛弱，手術(shù)部位疼痛明顯，應(yīng)以休息為主，患肢可做適量的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，健肢應(yīng)做正常運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥，以爭(zhēng)取早日恢復(fù)功能，對(duì)于全髖置換、脊柱手術(shù)等大手術(shù)病人，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助病人翻身及患肢活動(dòng)。對(duì)于上肢術(shù)后的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早離床下地活動(dòng)，并指導(dǎo)做聳肩、握拳等動(dòng)作，以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等。l中期 一般是術(shù)后2周以后，即從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的時(shí)期，在此階段，骨、關(guān)節(jié)、肌腱等組織的疾病或手術(shù)創(chuàng)傷在愈合中，根據(jù)病情，在繼續(xù)加強(qiáng)初期鍛煉的同時(shí)，可加用簡(jiǎn)單的器械或支架鋪助功能鍛煉，如蹬車(chē)、手拉滑車(chē)、手握小鐵球等。按時(shí)做徒手操或器械操，也可配合熱療、推拿、針刺等療法。l后期切口感染

9、切口感染原因原因：手術(shù)操作無(wú)菌不嚴(yán)；術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；營(yíng)養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機(jī)會(huì)。表現(xiàn)表現(xiàn)：術(shù)后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作、避免組織過(guò)多損傷，止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線(xiàn)引流、局部換藥。 肺不張肺不張?jiān)颍涸颍汉粑婪置谖镌龆喽氯夤?、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過(guò)緊。表現(xiàn)：表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發(fā)感染時(shí)，T明顯，WBC和N 。處理：處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過(guò)緊包扎）、吸痰、必要時(shí)作氣

10、管切開(kāi)，鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎原因：原因：長(zhǎng)期臥床、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)，50硫酸鎂濕敷，嚴(yán)禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。尿路感染尿路感染原因：原因： 多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長(zhǎng)期臥床所致表現(xiàn)：表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理：處理： 及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時(shí)注意

11、無(wú)菌操作，應(yīng)用抗生素等。 壓瘡壓瘡原因：原因： 長(zhǎng)期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫表現(xiàn)表現(xiàn)： 皮膚受壓部位紅斑、水泡、潰破、潰瘍處理：處理： 防受壓：床鋪平整松軟、骨突部位墊圈等保護(hù)、石膏夾板正確護(hù)理 受壓皮膚護(hù)理：變換體位、局部按摩、皮膚清潔、防治損傷 出院指導(dǎo)1、心理護(hù)理 消除病人的依賴(lài)心理，建立良好的心理狀態(tài)，完成康復(fù)計(jì)劃。2、功能鍛煉 指導(dǎo)功能鍛煉是骨科疾病治療的重要內(nèi)容，恢復(fù)滿(mǎn)意的肢體功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合癥，就必須堅(jiān)持不懈完成鍛煉計(jì)劃和內(nèi)容。采用講解和演示的形式讓病人及家屬達(dá)到掌握的程度，給予病人量化指標(biāo)，并囑家屬一起監(jiān)護(hù)和督促，讓病人完成。對(duì)長(zhǎng)期臥床超過(guò)2

12、周者，起床后出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象明顯增加，應(yīng)注意防止意外發(fā)生。3、飲食和排泄指導(dǎo) 傷口和切口的愈合、骨折的修復(fù)與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。供給高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素及鈣的食物，增強(qiáng)病人的抵抗力，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，利于傷口組織生長(zhǎng)修復(fù)，促進(jìn)愈合及全身康復(fù)。長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)量的減少，均可使腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘。忽視便意，亦可造成大便干結(jié)，便秘給病人的進(jìn)食、睡眠、康復(fù)均帶來(lái)不利影響，因此，多飲水及規(guī)律的排便很重要。出院指導(dǎo)4、對(duì)鋪助工具的安全使用進(jìn)行指導(dǎo) 如拐杖、輪椅應(yīng)定期檢查其完整性是否損壞，保證使用安全。5、對(duì)截癱病人及其家屬的指導(dǎo) 由于截癱病人長(zhǎng)期臥床，自理能力缺陷，主要是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)

13、生，特別注意預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染。6、出院后復(fù)查的重要性 根據(jù)病情和骨折固定時(shí)間、治療時(shí)間和功能鍛煉方式方法等確定來(lái)院復(fù)查時(shí)間，以了解骨折愈合情況以及固定物的解除與否，離院后如出現(xiàn)任何不適均應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)查，以免造成不良后果。 問(wèn)題1.圍手術(shù)期指病人入院后在（ ）（ ）（ ）的治療時(shí)期。2.手術(shù)的期限性分類(lèi)（ ）（ ）（ ）術(shù)前準(zhǔn)備1.生命體征觀(guān)察 （2）個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備（）（ ）（）（）（）（）（）（）三人動(dòng)作一致地進(jìn)行搬運(yùn)，盡量減少振動(dòng)，防止（）發(fā)生。對(duì)于脊柱手術(shù)者，在搬運(yùn)時(shí)需保持脊柱（），絕不能彎曲或扭轉(zhuǎn)，注意保護(hù)傷口，避免壓迫手術(shù)部位而引起疼痛。術(shù)后去枕平臥、患肢（），頭偏向一側(cè)，以防（）吸入氣管引起吸入性肺炎