危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施

1、 危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估（1）患者入院時(shí)，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、 病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。（2）意識(shí)障礙患者使用 Glasgow 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)障礙或昏迷程度。 意識(shí)狀態(tài)的顯著惡化往往提示代償機(jī)制耗竭或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 需立即進(jìn)行 支持治療。（3）發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變， 應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、 瞳孔大小、 對(duì)光反應(yīng)、 眼球運(yùn)動(dòng)等有無改變，以評(píng)估患者的中樞神經(jīng)功能。2. 呼吸系統(tǒng)評(píng)估（1）自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。脈搏氧飽和 度不能作為單

2、獨(dú)呼吸判斷指標(biāo)，呼吸異常進(jìn)入晚期時(shí)才會(huì)明顯降低。如果患者 雖有呼吸困難卻沒有氧合障礙，應(yīng)立即尋找非呼吸因素，如代謝性酸中毒或全 身性感染。（2）觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。 有無氣道梗阻，通過視診、觸診、聽診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應(yīng)注意氣道 梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識(shí)狀態(tài)惡化，往往提示代償機(jī)制耗竭，或心動(dòng) 過緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。（3）呼吸機(jī)運(yùn)行情況。（4）兩肺呼吸音聽診時(shí)注意有無喘鳴音，應(yīng)注意上氣道梗阻患者可能沒有喘 鳴音，特別是病情極重的患者。（5）血?dú)夥治銮闆r。（6）胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置清潔、引力水柱波動(dòng)情況、 密閉系統(tǒng)緊密性穩(wěn)固、引流物情況。3.

3、 心血管系統(tǒng)評(píng)估（1）心電監(jiān)護(hù)連接情況。（2）心電血壓監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)估并記錄。 除血壓觀察外， 不能忽視代償機(jī)制影響， 低血壓往往是心血管功能異常的晚期表現(xiàn)。 應(yīng)注意有無皮膚濕冷， 少尿、代謝性 酸中毒，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等表現(xiàn)。注意分辨休克的種類。4. 排泄系統(tǒng)評(píng)估（1）導(dǎo)尿管在位、固定、緊接于引流袋。（2）液體平衡、特殊指標(biāo)等情況。（3）異常排尿觀察、記錄及處理。（4）異常排便觀察、記錄及處理。5. 實(shí)驗(yàn)室檢查 重點(diǎn)觀注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血 指標(biāo)。二、安全防范措施1. 根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象，配合醫(yī)生， 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，積極救

4、治，觀察療效及副作用。2. 備好必要的搶救藥品和設(shè)備。出現(xiàn)異常情況時(shí)，需立即呼叫醫(yī)生，并配 合醫(yī)生進(jìn)行處理。3. 每日需進(jìn)行以下觀察：（1）確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。（2）確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、各種引流管通暢并正常工作。（3）確認(rèn)所有的監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置適當(dāng)。（4）確認(rèn)呼吸機(jī)連接正確。（ 5）檢查氣管插管的位置和氣囊容量。（6）檢查心率和心律。（7）檢查脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等。（8）檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流液的顏色、性質(zhì)及量。（9）密切觀察實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。4. 做好患者心理支持，配合治療。護(hù)理部2016年6月1

5、日物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化，最終使保安具備滿足工作需要的知識(shí)和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)也、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識(shí)、消防知識(shí)、法律常識(shí)教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識(shí)及消防專業(yè)知識(shí)，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及處理知識(shí)2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保

6、安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識(shí)教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭(zhēng)。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知識(shí)以及在具體工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識(shí)及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和

7、消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)和員工生命財(cái)產(chǎn)的安全。3）法律常識(shí)及職業(yè)道德教育通過法律常識(shí)及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識(shí)和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運(yùn)用法律知識(shí)正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強(qiáng)保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)更好的為公司服務(wù)的精神。4）工作技能培訓(xùn)其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)-趙、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部

8、 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):目標(biāo)值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為 100%二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容:1、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會(huì)，提出整改措施和對(duì)責(zé)任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)或降低對(duì)責(zé)任者的處罰標(biāo)準(zhǔn)。10、必須按規(guī)定對(duì)