學(xué)前教育理論與實(shí)踐研究.docx

1、摘要目前國(guó)家正要求高職院校及時(shí)對(duì)本校的?？普n程進(jìn)行改 革，從而達(dá)到真正實(shí)踐有效、理論落實(shí)的教學(xué)目的。學(xué)前教育專業(yè)作為培養(yǎng)國(guó)家學(xué)前教育人才的重要途徑， 校方就必 須要從課程設(shè)置的角度入手， 通過(guò)課程改革將專業(yè)課程設(shè)置為理論與 實(shí)踐并行，理論與實(shí)踐一體化的有效模式。文章以分析課程設(shè)置的現(xiàn)狀入手， 首先論述了一體化的設(shè)置目標(biāo)， 而后又對(duì)構(gòu)建思路和具體課程分區(qū)設(shè)置的內(nèi)容進(jìn)行了深入剖析， 可為 教育管理相關(guān)人員帶來(lái)一定的啟示。關(guān)鍵詞學(xué)前教育專業(yè) ; 理論課;實(shí)踐課; 理論與實(shí)踐一體化高 職院校學(xué)前教育專業(yè)， 是以培養(yǎng)學(xué)前教育實(shí)踐性人才為主的專業(yè)科目， 因此本著實(shí)踐性的培養(yǎng)原則， 高職院校有必要突出實(shí)踐課

2、程在學(xué)前教 育課程中的基礎(chǔ)地位。但就目前高職院校學(xué)前教育專業(yè)的課程設(shè)置狀況來(lái)看， 理論與實(shí) 踐課程不夠靈活、 理論課程過(guò)多、 實(shí)踐課程實(shí)踐性不高等現(xiàn)象普遍存 在。因此相關(guān)教育管理人員就應(yīng)從課程設(shè)置入手， 以理論與實(shí)踐一體 化作為課程調(diào)整的思路，對(duì)高職院校學(xué)前教育的課程設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化。一、高職院校學(xué)前教育專業(yè)特點(diǎn)及其與本科學(xué)前教育專業(yè)的對(duì)比 一高職院校學(xué)前教育專業(yè)特點(diǎn)。高職院校以培養(yǎng)專業(yè)的應(yīng)用型人才為主。 高職院校應(yīng)該更加注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和應(yīng)急能力。在高職院校學(xué)前教育專業(yè)中， 大學(xué)生們不但要學(xué)習(xí)教育教學(xué)相關(guān) 的理論課程與實(shí)踐課程， 更要學(xué)習(xí)一些文藝類的實(shí)踐課程， 例如鋼琴 課、繪畫課等。

3、綜合而言， 對(duì)于教育教學(xué)水平相對(duì)較高的高職院校， 學(xué)前教育專 業(yè)的人才培養(yǎng)特點(diǎn)就是要做到全方位、高質(zhì)量。1 二高職院校學(xué)前教育專業(yè)與本科院校學(xué)前教育專業(yè)的區(qū)別。 首先，雙方所頒發(fā)的畢業(yè)證存在一定的差異。 其次，本科院校學(xué)前教育專業(yè)更加注重在理論上的傳授和創(chuàng)新。 也就是說(shuō)， 本科院校不會(huì)像高職院校一樣， 用將近三分之一的時(shí) 間來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。因此從就業(yè)角度上看， 雖然本科生的學(xué)歷更高， 但因?yàn)楦呗氃盒?為學(xué)前教育專業(yè)的學(xué)生提供的鍛煉機(jī)會(huì)足夠多， 鍛煉時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)， 故實(shí)際上高職院校學(xué)前專業(yè)的學(xué)生要更容易在畢業(yè)后找到對(duì)口工作。最后，本科院校因其外部投資力量稍強(qiáng)于高職院校， 因此本科學(xué) 前教

4、育專業(yè)的優(yōu)勢(shì)即為師資力量相對(duì)強(qiáng)大， 校內(nèi)教學(xué)資源的配置更高。2 二、高職院校學(xué)前教育專業(yè)課程設(shè)置的主要問(wèn)題一課程教 學(xué)低效。當(dāng)前多數(shù)高職院校在設(shè)置學(xué)前教育的專業(yè)課程時(shí)， 都會(huì)延續(xù)使用 三分制形態(tài)的課程模式，即公共課程 +專業(yè)理論課程 +實(shí)踐課程。這種課程模式從表面上看并無(wú)任何差錯(cuò)， 但細(xì)致分析后便可發(fā)現(xiàn)， 在實(shí)踐課程中因?qū)嵺`階段與理論課程階段分層嚴(yán)重， 故實(shí)踐課程開始 前教師仍然會(huì)對(duì)理論課程進(jìn)行再度教學(xué)。因此教學(xué)內(nèi)容重疊現(xiàn)象明顯， 不符合課程設(shè)置需要做到高效化的教改目標(biāo)3 二課程設(shè)置長(zhǎng)期模仿本科模式。 常有高職院校為了提升本校的教學(xué)質(zhì)量， 模仿本科院校的教育模 式。但本科院校與高職院校的人才培

5、養(yǎng)目標(biāo)有一定的差異， 因此本科 重理論的教育模式明顯不適用于高職院校的學(xué)前教育專業(yè)。尤其當(dāng)前許多幼兒園和小學(xué)的學(xué)前部， 都極為重視現(xiàn)代化的教學(xué) 方式，而現(xiàn)代化教學(xué)對(duì)學(xué)前教師的個(gè)人能力有著一定要求， 因此當(dāng)高 職院校也重視理論教學(xué)時(shí)，就自然會(huì)忽略對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。多數(shù)學(xué)生不會(huì)制作、簡(jiǎn)單動(dòng)畫，甚至對(duì)于幼兒體操、書法、英語(yǔ) 口語(yǔ)等課程都無(wú)法承擔(dān)。4 三課時(shí)分配不合理。 因當(dāng)前就業(yè)崗位對(duì)學(xué)生的多樣性能力需求越來(lái)越高， 需要高職院 校不斷配合就業(yè)趨勢(shì)來(lái)調(diào)整課程模式。例如當(dāng)前國(guó)內(nèi)幼兒園比較重視蒙氏教育奧爾夫教育等模式， 就需 要高職院校及時(shí)將其對(duì)應(yīng)的教育課程加入到課程設(shè)置中。但實(shí)際上， 多數(shù)高職院校的

6、課時(shí)分配不合理， 如分配給兒歌彈唱 這一重要課程內(nèi)容僅僅只有 18 學(xué)時(shí)，蒙氏課程的聯(lián)通性貫徹也只有 18 課時(shí)。且像蒙氏和奧爾夫這種課程的教授基本都放置在第二學(xué)年， 也就 是學(xué)生馬上要去校外實(shí)習(xí)的時(shí)期。因此在這種課時(shí)分配的狀態(tài)下， 高職學(xué)生常常并未完成對(duì)理論的積累，也沒(méi)有及時(shí)對(duì)所學(xué)進(jìn)行實(shí)踐， 光是帶著不完整的理論基礎(chǔ)和實(shí) 踐經(jīng)驗(yàn)就直接參與到了工作崗位中。因此學(xué)生的見習(xí)報(bào)告自然會(huì)效果一般。5 四課程設(shè)置并未與就業(yè)單位保持關(guān)聯(lián)。 對(duì)于高職院校而言，必須要在學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。 提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的方式有兩種， 其一是提高學(xué)生的專業(yè)技能， 使 專業(yè)技能成為競(jìng)爭(zhēng)的主力因素。但對(duì)于多數(shù)院校而言， 培

7、養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力與課程設(shè)置并無(wú)過(guò)多 關(guān)聯(lián)。其二則是將課程體系與就業(yè)單位的用人規(guī)則無(wú)限貼近。要求以就業(yè)作為視角， 以就業(yè)單位的用人要求、 用人條件作為參 考對(duì)課程體系進(jìn)行調(diào)整。但實(shí)際上多數(shù)高職院校并未從用人單位的視角對(duì)課程進(jìn)行設(shè)置。 導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因有兩點(diǎn)， 一是當(dāng)前個(gè)別高職院校并未與社會(huì) 上的用人單位有關(guān)聯(lián)，因此對(duì)用人單位的用人規(guī)則并不熟悉。二是高職院校與合作單位的溝通不密切， 繼而導(dǎo)致其對(duì)于用人單 位的規(guī)則、人才需求方向不了解。如若高職院校的課程體系并未與就業(yè)實(shí)際高度貼合， 那么其所培 養(yǎng)出的學(xué)前教育人才也必然不會(huì)有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。6 五課程評(píng)價(jià)體系仍存有漏洞。 在高職院校中，評(píng)價(jià)體系是檢

8、驗(yàn)課程設(shè)置科學(xué)性和實(shí)用性的重要內(nèi)容當(dāng)高職院校能夠設(shè)置與課程教學(xué)體系對(duì)等， 且考評(píng)重點(diǎn)均衡的評(píng) 價(jià)體系時(shí)，課程以及教學(xué)的開展便會(huì)具有切實(shí)的價(jià)值。但目前多數(shù)高職院校的教學(xué)體系都過(guò)于偏重理論， 注重考量學(xué)生 的理論知識(shí)學(xué)習(xí)深度，并不會(huì)重視對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力進(jìn)行考評(píng)。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因有兩點(diǎn)， 其一是高職院校教學(xué)人員并不重視 實(shí)踐教學(xué)， 認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)屬于特殊教學(xué)形式， 學(xué)生只需要獲得實(shí)踐成 果即可，過(guò)程并不重要。7 于是在對(duì)實(shí)踐課程進(jìn)行考評(píng)時(shí)，教師不會(huì)注重觀察學(xué)生的 過(guò)程表現(xiàn)，而只注重學(xué)生進(jìn)行模擬教學(xué)時(shí)是否按照教學(xué)方案完成任務(wù)。其二則是高職院校所設(shè)置的實(shí)踐課程內(nèi)容過(guò)于復(fù)雜， 普通的評(píng)價(jià) 體系難以實(shí)現(xiàn)完全公

9、平的評(píng)價(jià)。針對(duì)此，高職院校在設(shè)置新形式的實(shí)踐課程時(shí)，應(yīng)思路清晰，減少設(shè)定難、落實(shí)難的被動(dòng)現(xiàn)象。六課程評(píng)價(jià)存在諸多問(wèn)題。如評(píng)價(jià)內(nèi)容與結(jié)構(gòu)不合理， 只注重知識(shí)不注重實(shí)際能力， 只注重 理論不注重實(shí)踐， 這與高素質(zhì)技能應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)是完全不一 致的。再如評(píng)價(jià)方法與主體單一， 一些高職院校的課程評(píng)價(jià)仍沿用過(guò)去 以理論考核為主的考核方式，采用的是一張理論試卷定成績(jī) ; 評(píng)價(jià)封 閉進(jìn)行，缺乏用人單位、同行、學(xué)生的多方參與。目前，尚未真正形成一套科學(xué)合理的高職學(xué)前教育專業(yè)課程評(píng)價(jià) 指標(biāo)體系， 普遍沒(méi)有把學(xué)生就業(yè)納入課程評(píng)價(jià)體系， 并存在著指標(biāo)過(guò) 時(shí)，權(quán)重不合理等現(xiàn)象。評(píng)價(jià)功能失調(diào)，只關(guān)注結(jié)果不考慮過(guò)程

10、 ; 只注重終結(jié)性評(píng)價(jià)，不 注重過(guò)程性評(píng)價(jià) ;重靜態(tài)檢查，輕動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià) ; 缺乏對(duì)課程進(jìn)行長(zhǎng)期的動(dòng) 態(tài)跟蹤評(píng)價(jià)， 尚未形成定期與不定期、 抽樣與典型調(diào)查相結(jié)合的動(dòng)態(tài) 評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制。8 三、高職院校學(xué)前教育專業(yè)理論與實(shí)踐一體化課程的設(shè)置 一課程設(shè)置的目標(biāo)設(shè)定。首先，課程設(shè)置需要考慮高職院校學(xué)前教育專業(yè)的實(shí)際情況， 即 學(xué)生知識(shí)保有度情況，校內(nèi)現(xiàn)有課程設(shè)置情況等。其次，課程設(shè)置需要考慮培養(yǎng)學(xué)生哪些方面的技能， 例如活動(dòng)技 能、教育技能、唱歌技能、樂(lè)器技能、舞蹈技能等。除了重視教育技能外， 課程編創(chuàng)團(tuán)隊(duì)也要時(shí)刻緊盯學(xué)前教育就業(yè) 市場(chǎng)的整體動(dòng)向，及時(shí)更新課程內(nèi)容。保證學(xué)生在完成校內(nèi)一體化課程后， 可直

11、接成為面向社會(huì)的綜合 性學(xué)前教育人才。再次，學(xué)前教育專業(yè)未來(lái)就業(yè)面向的是學(xué)齡前兒童， 因此在理論 與實(shí)踐一體化課程的設(shè)置中，還要注重對(duì)學(xué)生人格素養(yǎng)的培育。要培養(yǎng)學(xué)生熱愛兒童、 愛護(hù)兒童， 還要培養(yǎng)他們的責(zé)任感和創(chuàng)新 精神。最后，課程的設(shè)置也要注重對(duì)學(xué)生自我評(píng)價(jià)能力的培養(yǎng)。 要讓這些未來(lái)的教師能夠在教學(xué)反思中， 明確和正視自身的不足。 這樣才能真正從各個(gè)方面達(dá)成學(xué)前教育專業(yè)理論與實(shí)踐一體化的課程設(shè)置目標(biāo)9 二避免模仿本科課程設(shè)置模式。要解決課程設(shè)置長(zhǎng)期模仿本科模式的問(wèn)題， 就需要課程編創(chuàng)團(tuán)隊(duì) 探索高職院校的教學(xué)模式， 細(xì)致地研究高職院校學(xué)前教育專業(yè)的教學(xué) 特征，這樣才能從根本上實(shí)現(xiàn)一體化課程。例

12、如在現(xiàn)有教學(xué)課程基礎(chǔ)上加入網(wǎng)課為選修課程， 構(gòu)建屬于高職 院校學(xué)前教育專業(yè)的課程模式。三合理分配課時(shí)。課程編排團(tuán)隊(duì)需要重點(diǎn)觀察一線城市幼兒園的教育方式， 組織校 內(nèi)教師參與相關(guān)課程的進(jìn)修，直至形成可用的教學(xué)改良策略。繼而學(xué)校對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行充分的調(diào)研，確認(rèn)學(xué)前教育就業(yè)方向。例如當(dāng)確認(rèn)了蒙氏教育為學(xué)前教育行業(yè)的主導(dǎo)形式時(shí)， 就應(yīng)按照 蒙氏教育的教學(xué)結(jié)構(gòu)， 添加學(xué)前教育專業(yè)教學(xué)的實(shí)踐課時(shí)， 并將上課 時(shí)間調(diào)整到大一學(xué)年。上半年在學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)上參與實(shí)踐， 下半年在實(shí)踐中夯實(shí)理論 基礎(chǔ)。四課程設(shè)置構(gòu)想。1理論與實(shí)踐一體化課程架構(gòu)。 理論與實(shí)踐一體化實(shí)際上指的就是在教授理論的過(guò)程中落實(shí)實(shí) 踐，是一種具有融合

13、性特征的教育教學(xué)模式， 且兩種教學(xué)內(nèi)容的銜接 時(shí)間必須限制在一個(gè)較短時(shí)限內(nèi)，這樣才能充分體現(xiàn)一體化的內(nèi)涵。據(jù)此，我們可將課程模式設(shè)置為綜合的四個(gè)方向， 即基本素質(zhì)教 育模塊+職業(yè)基礎(chǔ)模塊 +職業(yè)技能模塊 +選修課模塊。這樣就能突破傳統(tǒng)偏重理論課程的教學(xué)模式的弊端， 真正實(shí)現(xiàn)理 論與實(shí)踐一體化。2基本素質(zhì)教育和職業(yè)基礎(chǔ)模塊課程設(shè)置。 在基本素質(zhì)教育模塊中， 課程內(nèi)容可以設(shè)定思想道德修養(yǎng)與法律 基礎(chǔ) +毛澤東思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論 +英語(yǔ)公共英語(yǔ) 英語(yǔ)方向 +信息技術(shù) +寫作應(yīng)用文 +體育 +創(chuàng)業(yè)職業(yè)規(guī)劃 +創(chuàng)新創(chuàng)業(yè) +書 法+英語(yǔ)的組合教育模式。對(duì)于思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、 毛澤東思

14、想和中國(guó)特色社會(huì)主義 理論體系概論這種純理論的內(nèi)容， 課程設(shè)置團(tuán)隊(duì)可以特別要求教師盡 可能多加入與學(xué)前教育未來(lái)就業(yè)實(shí)際相關(guān)的內(nèi)容。要讓學(xué)生明確理論如何應(yīng)用于實(shí)踐。 而對(duì)于英語(yǔ)、信息技術(shù)、寫作等課程，教師需要直接在課堂上將 課程結(jié)構(gòu)設(shè)定為 3+7，即 30的理論分析 +70的應(yīng)用實(shí)踐。必要時(shí)也可以選擇微課教育形式， 直接讓學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)理 論內(nèi)容，課堂完成實(shí)踐內(nèi)容，充分利用每一個(gè)課堂，將實(shí)踐真正加入 到課時(shí)安排中。書法等素質(zhì)課程， 可安排在早晚課中進(jìn)行， 學(xué)生早晚課都要進(jìn)行 書法和英語(yǔ)口語(yǔ)的學(xué)習(xí)。在課堂中實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐一體化， 縮減從理論到實(shí)踐的過(guò)渡時(shí)間， 提升一體化課程的設(shè)置效果。10 職

15、業(yè)基礎(chǔ)教育模塊的教育教學(xué)內(nèi)容包含理論較多的課程和理論較少的課程兩部分。理論較多的課程內(nèi)容包括教育學(xué)奧爾夫蒙氏傳統(tǒng) +心理學(xué) +文學(xué) 兒童、古典 +衛(wèi)生學(xué)。實(shí)踐性較強(qiáng)的課程包含幼兒園組織 +幼兒園管理。當(dāng)課程的理論內(nèi)容較多時(shí)， 教師就要特別注重對(duì)實(shí)例的引用和課 堂中的情境模擬以及角色扮演等教學(xué)活動(dòng)的使用。一定要讓學(xué)生在接觸到學(xué)前教育理論內(nèi)容時(shí)， 及時(shí)地對(duì)工作實(shí)況 進(jìn)行模擬， 這樣才能保證學(xué)生在模擬實(shí)踐中融會(huì)貫通， 使學(xué)生充分掌 握在課堂上學(xué)到的每一個(gè)理論知識(shí)。例如，當(dāng)教師講解到教育學(xué)中的兒童對(duì)應(yīng)反應(yīng)時(shí)， 可以在列舉一 些簡(jiǎn)單的反應(yīng)后，將學(xué)生分為兩個(gè)組，一組扮演學(xué)前教師，一組扮演 幼兒。幼兒需要按

16、照課堂實(shí)際對(duì)教師的教學(xué)過(guò)程作出臨場(chǎng)反應(yīng)， 也就是 作出各種負(fù)面的課堂對(duì)應(yīng)。這時(shí)扮演教師的學(xué)生就需要及時(shí)引用心理學(xué)中的撥亂反正手段、 概念偷換手段，重新讓幼兒以正常形態(tài)參與到課堂活動(dòng)中。這樣一來(lái)， 教師就能讓學(xué)生在立體化的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中， 真正理 解心理學(xué)概念所代表的含義和實(shí)際用法。3職業(yè)技能與選修課模塊。職業(yè)技能課是學(xué)前教育專業(yè)中最常見的技能培訓(xùn)課程， 例如美術(shù) +聲樂(lè)+樂(lè)器+琴法+舞蹈+普通話 +教育政策等課程，都是高職院校學(xué)前 教育專業(yè)設(shè)立的教育課程。職業(yè)技能課程具有一個(gè)優(yōu)勢(shì)， 就是這類課程具有絕對(duì)的實(shí)踐性優(yōu) 勢(shì)。因此在課程的設(shè)置中， 需要教育管理人員格外注重對(duì)理論內(nèi)容的 融合凸顯，即加強(qiáng)

17、理論知識(shí)的鋪墊。在鋪墊過(guò)程中同樣可以使用微課的教育模式， 由任課教師錄制微 課視頻，學(xué)生可在移動(dòng)端或端網(wǎng)頁(yè)上隨時(shí)查看理論課內(nèi)容。這樣一來(lái)學(xué)生就能在無(wú)限制的狀態(tài)下積累自己的理論知識(shí)。 高職院校的學(xué)生往往是在實(shí)體課程開始前， 對(duì)于理論課程的學(xué)習(xí) 興趣大增。這樣一來(lái)，職業(yè)技能模塊的課程設(shè)置就能做到縮減理論與實(shí)踐銜 接的時(shí)間。同時(shí)，對(duì)于聲樂(lè)、琴法等對(duì)技術(shù)要求比較高的課程類別，學(xué)生可 以在實(shí)踐時(shí)隨時(shí)查看微課，及時(shí)對(duì)自身技法和技巧進(jìn)行更正或優(yōu)化。因此基于理論與實(shí)踐一體化的職業(yè)技能教育模塊就要維系原本 的課程分類， 將內(nèi)容加以一體化處理， 這樣就能充分減少學(xué)生理論與 實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。選修課模塊主要針對(duì)學(xué)生其

18、他技能無(wú)法得到有效課時(shí)分配的現(xiàn) 象而產(chǎn)生。例如信息技術(shù) +計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù) +口語(yǔ)訓(xùn)練 +教師禮儀等課程內(nèi)容。 學(xué)校要全面設(shè)置選修課的課程， 要盡可能按照校內(nèi)學(xué)生的能力欠 缺來(lái)設(shè)置課程。但課程的數(shù)量要限制在 8 門以內(nèi)，因?yàn)榫C合高職院校學(xué)生只有兩年在校時(shí)間，這樣一來(lái)學(xué)生就能在每一學(xué)期內(nèi)均選修兩門課程，這樣就能學(xué)習(xí)到所有的技能類選修課，進(jìn)而提升自身的教育能力。五校方可與用人單位成立知識(shí)產(chǎn)權(quán)合作關(guān)系。對(duì)于高職院校而言，與外部的用人單位進(jìn)行合作屬于一種雙贏模 式。一方面高職院校需要隨時(shí)獲取到真實(shí)和詳細(xì)的產(chǎn)業(yè)信息，另一方面用人單位也需要一些新成員來(lái)充實(shí)其內(nèi)部的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。在雙方目的基本一致的情境下，可以選

19、擇通力協(xié)作，由用人單位 提供教育類和人才培養(yǎng)類的可用信息，高職院校為用人單位提供質(zhì)量 高的專業(yè)人才，這樣一來(lái)，高職院校便能夠隨時(shí)擁有一手信息。需要注意的是，在合作環(huán)節(jié)中得到的所有信息都應(yīng)該被融入在課 程內(nèi)，但當(dāng)院校已經(jīng)完成對(duì)課程體系的建設(shè)后不應(yīng)大幅度對(duì)課程體系 進(jìn)行改動(dòng)，僅做參考和調(diào)整用即可，重點(diǎn)在于通過(guò)日常的教育教學(xué)行 為來(lái)改變學(xué)生的思維模式，令其思維和專業(yè)技能更加適合用人單位的 需求。同時(shí)，高職院校也應(yīng)該與用人單位達(dá)成共識(shí)， 即用人單位有權(quán)利 隨時(shí)與學(xué)校交流人才培養(yǎng)意見，一旦發(fā)現(xiàn)高職院校的課程體系存在與 時(shí)代脫節(jié)等現(xiàn)象，用人單位有義務(wù)與學(xué)校交流和溝通。務(wù)必要保證高職院校的人才培養(yǎng)方向與課程

20、體系能夠同時(shí)代發(fā) 展相融合。六重塑課程設(shè)置評(píng)價(jià)體系，完善評(píng)價(jià)質(zhì)量。在重塑課程設(shè)置評(píng)價(jià)體系的進(jìn)程中，教學(xué)管理人員務(wù)必要使用科學(xué)和公平的方法。例如使用大數(shù)據(jù)處理方式對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)意見進(jìn)行采集等，這些都 能夠提升評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定階段的實(shí)際效率。在建立實(shí)際評(píng)價(jià)體系時(shí)，教育管理團(tuán)隊(duì)可以使用三個(gè)步驟加以完 善。首先，教育管理人員應(yīng)堅(jiān)持理論與實(shí)踐一體化理念， 在設(shè)定評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需重點(diǎn)突出理論與實(shí)際的聯(lián)合性。例如當(dāng)某一同學(xué)能夠在理論知識(shí)學(xué)習(xí)后立即完成與其對(duì)應(yīng)的實(shí) 踐任務(wù)時(shí)，教師可以認(rèn)定該學(xué)生已經(jīng)初步完成了理論與實(shí)踐一體化教 學(xué)目標(biāo)。其次，教師需要格外重視對(duì)學(xué)生的實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行考核。例如在涉及模擬教學(xué)時(shí)，教師需要先通讀

21、一遍學(xué)生給出的教學(xué)方 案，對(duì)比學(xué)生實(shí)際教學(xué)與教學(xué)方案的匹配度。如若匹配度較高則給一部分分?jǐn)?shù)。再觀察學(xué)生在課堂中的實(shí)際作為，如講解到課堂游戲環(huán)節(jié)時(shí)，學(xué) 生的口語(yǔ)能力、調(diào)節(jié)能力、組織能力是否到位。課堂評(píng)價(jià)務(wù)必要做到細(xì)致，要讓學(xué)生感受到教師對(duì)其表現(xiàn)進(jìn)行了 認(rèn)真觀察。這樣一來(lái)，學(xué)生便會(huì)更加認(rèn)真地對(duì)待課程，完成課內(nèi)教師給出的 項(xiàng)目任務(wù)。作者牛麗萍單位山西省運(yùn)城幼兒師范高等?？茖W(xué)校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有

22、肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎

23、亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。

24、CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少

25、尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。

26、重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表

27、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎

28、鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普

29、遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP

30、中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，

31、多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與AR

32、DS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)

33、生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)