慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識--陳謝

1、 2018-10-10 婁底市中心醫(yī)院-陳謝背景高尿酸血癥可加重腎臟疾病的進(jìn)展和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，是導(dǎo)致CKD、心腦血管疾病和代謝性疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險因素腎臟疾病是高尿酸血癥的重要病因，而高尿酸血癥也是慢性腎?。–KD）最常見的并發(fā)癥之一3個月流行病學(xué)中國成人高尿酸血癥的患病率為8.4%-13.3%，中老年男性和絕經(jīng)后女性為高發(fā)人群CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)GFR420umol/l，非絕經(jīng)期女性360umol/l沒有出現(xiàn)痛風(fēng)或痛風(fēng)石時為無癥狀HUAHUA的分型尿尿酸排泄情況的評價尿酸排泄HUA的分型低嘌呤飲食5天，留取24h尿并采血，根據(jù)血尿酸和尿尿酸排泄情況；HUAHUA分型分型UEUA(m

2、g/kg/h)UEUA(mg/kg/h)FEUA(ml/min)FEUA(ml/min)排泄不良型0.480.516.2混合型0.516.2CKD患者高尿酸血癥治療靶目標(biāo)合并嚴(yán)重痛風(fēng)的CKD患者（痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作2次/年） 建議控制血尿酸300umol/l其他CKD患者建議控制血尿酸在年齡、性別所對應(yīng)的正常范圍，一般建議血尿酸420umol/l不建議應(yīng)用藥物長期控制血尿酸180umol/l合并痛風(fēng)的CKD患者 建議控制血尿酸60ml/min，可謹(jǐn)慎使用，避免長期或大劑量使用；GFR10ml/min，無需調(diào)整劑量；GFR30ml/min不需要減量，GFR30ml/min推薦劑量

3、20mg/d或40mg/d，嚴(yán)重肝損害者慎用。非布司他促尿酸排泄藥物常用劑量50mg/d，最大劑量100mg/d，GFR30-60ml/min推薦劑量50mg/d，GFR30ml/min慎用；注意事項(xiàng)：腎結(jié)石和急性尿酸性腎病禁用治療期間增加飲水量可同時堿化尿液使用前及使用過程中測定尿尿酸排泄率，尿尿酸排泄率超過4200umol/d或者出現(xiàn)腎結(jié)石，需減量或停用苯溴馬隆促尿酸排泄藥物以最小劑量維持治療，成人起始劑量0.25g/次，2次/日，1周后可增至0.5g/次，2次/日，當(dāng)GFR30無效，避免使用丙磺舒新型降尿酸藥物與非布司他結(jié)合位點(diǎn)相同，100%從肝臟代謝，代謝產(chǎn)物由膽汁排泄，腎臟安全性高起

4、始劑量20mg/次，2次/d,最大劑量80mg/次，2次/d托匹司他促進(jìn)尿酸分解藥物非重組氧化酶（臨床耐受性差，易誘發(fā)過敏）和重組氧化酶（黃曲霉尿酸氧化酶，聚乙二醇化重組尿酸氧化酶）暫無腎功能減退者使用重組氧化酶的相關(guān)數(shù)據(jù)其他降尿酸藥物可明顯降低CKD患者血尿酸水平，延緩腎病進(jìn)展氯沙坦鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2目前藥物有卡格列凈，達(dá)格列凈，依帕列凈，對于2型糖尿病患者可以降糖，還可以降低血壓，減體重，減小腎小球?yàn)V過壓，改善蛋白尿血液透析患者高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療降尿酸藥物的治療血透患者GFR降低，促尿酸排泄藥無效別嘌醇：間歇性血透患者別嘌醇起始劑量隔天100mg,透析后使用，每日血透患者透析后追加50%的劑量非布司他：初始劑量5-10mg/d,2周后復(fù)查血尿酸決定是否調(diào)整劑量，最大劑量40mg/d，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作秋水仙堿不能被透析濾過，推薦0.25mg/次，2次/周痛風(fēng)發(fā)作時的藥物使用秋水仙堿可單次使用0.5mg,2周內(nèi)不重復(fù)使用可使用NSAIDs治療痛風(fēng)發(fā)作糖皮質(zhì)激素：0.5mg/kg/d，并快速減量，如起始劑量30mg/d,可每2天減5mgACTH:起始劑量25-50u口服，根據(jù)臨床表現(xiàn)決定是否需要重復(fù)用藥感 謝 您