慢性腎衰護(hù)理查房

1、 慢性腎衰竭病人護(hù)理慢性腎衰竭病人護(hù)理 內(nèi)一科內(nèi)一科 黃佳佳黃佳佳1病史概要2腎臟解剖、生理3疾病介紹4護(hù)理診斷、護(hù)理措施5健康宣教 患者沈玉生，男，患者沈玉生，男，58歲，歲， 因因“雙下肢浮腫雙下肢浮腫1周余周余” 入院入院 1.現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于1周前在無明顯誘因下出現(xiàn)周前在無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，進(jìn)行性加重。病程中無胸悶氣喘，雙下肢浮腫，進(jìn)行性加重。病程中無胸悶氣喘，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無夜間不能平臥，無鞏膜黃染，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無夜間不能平臥，無鞏膜黃染，無關(guān)節(jié)痛，無尿急尿頻尿痛。無關(guān)節(jié)痛，無尿急尿頻尿痛。 2.既往史：否認(rèn)糖尿病、高血壓、肝炎、心臟既往史：否認(rèn)糖尿病、高血壓、肝炎

2、、心臟病史，否認(rèn)輸血史、藥物過敏史，否認(rèn)吸煙飲病史，否認(rèn)輸血史、藥物過敏史，否認(rèn)吸煙飲酒史。酒史。3.體格檢查：體格檢查：T 36.8 、 P 88次次/分、分、 R 18 次次/分、分、 Bp 158/88mmhg,神智清楚，精神一般。雙下肢中度凹陷性水腫。神智清楚，精神一般。雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：輔助檢查：6.226.22于我院門診查血生于我院門診查血生化示：化示：BUN 8.57mmol/L,CR BUN 8.57mmol/L,CR 194.7umol/L, UA452.9umol/L,194.7umol/L, UA452.9umol/L,腹部腹部彩超示右腎皮質(zhì)稍增厚，腹腔積液

3、。彩超示右腎皮質(zhì)稍增厚，腹腔積液。 入院診斷：慢性腎功能衰竭入院診斷：慢性腎功能衰竭排泄功能排泄功能腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能腎小管的功能：重吸收、分泌排泄、腎小管的功能：重吸收、分泌排泄、濃縮和稀釋濃縮和稀釋維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)內(nèi)分分泌泌功功能能1.1.分泌腎素、前列腺素、激肽分泌腎素、前列腺素、激肽調(diào)調(diào)節(jié)血壓節(jié)血壓2.2.促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素刺激骨髓造血刺激骨髓造血3.3.活性活性VitD3VitD3調(diào)節(jié)鈣磷代謝調(diào)節(jié)鈣磷代謝4.4.許多內(nèi)分泌激素降解場所許多內(nèi)分泌激素降解場所如胰如胰島素、胃腸刺激等，當(dāng)

4、腎功能不全時(shí)，島素、胃腸刺激等，當(dāng)腎功能不全時(shí)，引起代謝紊亂。引起代謝紊亂。5.5.腎外激素的靶器官腎外激素的靶器官甲狀旁腺素，甲狀旁腺素，降鈣素等，可影響和調(diào)節(jié)腎臟功能降鈣素等，可影響和調(diào)節(jié)腎臟功能 各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和紊亂和各系統(tǒng)受累各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥等一系列臨床癥狀的綜合癥。狀的綜合癥。 分期：分期： Ccr Scr(mol/L) 癥狀癥狀腎功能代償期：腎功能代償期： 35-50 133 無無腎衰早期：腎衰早期： 20-35

5、133-450 輕度貧血輕度貧血（氮質(zhì)血癥）（氮質(zhì)血癥） 夜尿增多夜尿增多腎衰竭腎衰竭 10-20 450-770 貧血、酸中毒、貧血、酸中毒、 （尿毒癥早期）（尿毒癥早期） 消化道癥狀消化道癥狀尿毒癥期尿毒癥期 10 707 各種尿毒癥癥狀各種尿毒癥癥狀 水、電解質(zhì)代謝紊亂：水、電解質(zhì)代謝紊亂：H H2 2O O，Na: Na: 水鈉過多水鈉過多; ; H H , K : , K : 代酸代酸; ; 高鉀血癥高鉀血癥, , 低鉀血癥低鉀血癥 Ca, P : Ca, P : 高磷血癥高磷血癥, , 低鈣血癥低鈣血癥氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 ( (ScrScr ,BUN ,BUN升高升高 ) )其它：其

6、它：脂代謝脂代謝: : 糖代謝糖代謝: : 維生素代謝（維生素代謝（B B6 6,. ),. ) 微量元素代謝微量元素代謝( Se, Zn .)( Se, Zn .)各系統(tǒng)表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：厭食，惡心，：厭食，惡心，. . 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng): : 貧血，出血，貧血，出血，心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：高血壓，動(dòng)脈硬化，心包炎：高血壓，動(dòng)脈硬化，心包炎呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：氣短，氣短，“尿毒癥肺尿毒癥肺”神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)： 尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)：腎性骨?。耗I性骨病內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)： PTHPTH增高，增高，.其它系統(tǒng)其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚，：免

7、疫，生殖，皮膚， 肌肉肌肉, ,慢性腎衰竭的并發(fā)癥慢性腎衰竭的并發(fā)癥 尿毒癥腦??；尿毒癥腦病； 急急腎性貧血腎性貧血腎性骨病，肌病腎性骨病，肌病周圍神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎治療：治療：1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素 2、 治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥 3、腎臟替代治療、腎臟替代治療 4、腎移植、腎移植診斷；1、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血生化、紅細(xì)胞沉降率） 2、 B超營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。水

8、、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。抵抗力下降有關(guān)?；顒?dòng)無耐力活動(dòng)無耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)。與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)。 一一、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義義蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)： 必須氨基酸蛋白質(zhì)為主：如雞蛋、牛奶

9、、瘦肉等必須氨基酸蛋白質(zhì)為主：如雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除。需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除。熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的熱量為供應(yīng)的熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物，并主要由由碳水化合物和脂肪供給。可給予較多的植物油和糖。和脂肪供給?？山o予較多的植物油和糖。二、病情觀察二、病

10、情觀察 嚴(yán)格記錄嚴(yán)格記錄24h24h出入液出入液 量量監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1 1、監(jiān)測血清電解質(zhì)、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，3 3、限制鈉鹽、限制鈉鹽4 4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。三、皮膚護(hù)理三、皮膚護(hù)理避免著緊身衣褲，穿著干凈

11、寬松棉質(zhì)衣服。避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。四、休息與活動(dòng)四、休息與活動(dòng)：病人應(yīng)該臥床休息，避免過度勞累。休息與活動(dòng)的量視病病人應(yīng)該臥床休息，避免過度勞累。休息與活動(dòng)的量視病情而定。情而定。 對長期臥床病人指導(dǎo)其家屬定時(shí)為病人進(jìn)行被對長期臥床病人指導(dǎo)其家屬定時(shí)為病人進(jìn)行被動(dòng)的肢體活動(dòng)，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮動(dòng)的肢體活動(dòng)，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮五、預(yù)防感染五、預(yù)防感染：病室定時(shí)消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。注意個(gè)人：病室定時(shí)消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場所，倘若皮膚瘙

12、癢衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場所，倘若皮膚瘙癢可遵醫(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防止上呼吸道感染?？勺襻t(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防止上呼吸道感染。尿液檢查是腎臟疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)必須真實(shí)可靠。正確留取尿標(biāo)本是獲得真實(shí)可靠數(shù)據(jù)的關(guān)鍵之一。一尿常規(guī)：尿常規(guī)檢測可起到篩選作用，簡單、快捷，半小時(shí)可出結(jié)果。檢測內(nèi)容包括：尿蛋白、隱血、尿糖等。1、新鮮晨尿或隨機(jī)留取尿液5-10ml。2、容器清潔。二24小時(shí)尿蛋白定量1.肉眼血尿、乳糜尿不得檢測，以免影響結(jié)果。2.留取方法：早晨7：00起床后，將第一次尿液排盡，將以后直至次日晨7：00的所有尿液收集混勻在含有防腐劑（甲苯10ml）

13、的容器內(nèi)。留尿時(shí)要求正常飲食、飲水，勿暴飲暴食，以免影響24小時(shí)尿總量。1.1.心理護(hù)理：心理護(hù)理：向病人及家屬介紹腎穿刺的目的和效果。根據(jù)病人的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同,針對性地解除病人思想顧慮,使其接受治療時(shí)處于最佳的心理狀態(tài)。向病人說明腎穿刺對疾病有利的一面,可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥,使其能愉快的接受治療,又不盲目樂觀。腎穿刺前后組織病人相互交流,重視和發(fā)揮群體效應(yīng),群體效應(yīng)是集中一個(gè)群體中每一個(gè)人的表現(xiàn)而形成的共同心理傾向,它影響著群體中的每一個(gè)人,對腎穿刺存在顧慮的病人尤其適應(yīng)。系統(tǒng)評估病人的心理問題和焦慮狀況,確定護(hù)理問題。根據(jù)病人的理解程度,反復(fù)宣教有關(guān)內(nèi)容,直至理解為止,使每一個(gè)

14、病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。鼓勵(lì)家屬參與,家屬要鼓勵(lì)病人勇于接受手術(shù),這也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件之一。對于病人擔(dān)心的預(yù)后問題,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予耐心地宣教,講明通過病理報(bào)告能幫助確定腎病的性質(zhì),才能針對性地制定治療方案,估計(jì)病情的預(yù)后,以解除病人的思想顧慮2.屏氣練習(xí)屏氣練習(xí) 術(shù)前一日一定要向病人講解練習(xí)屏氣的重要性,并親自指導(dǎo)監(jiān)督病人練習(xí)吸氣屏氣30s,以便術(shù)中更好地配合醫(yī)師進(jìn)針穿刺。3.預(yù)防血尿發(fā)生預(yù)防血尿發(fā)生 目前,減少血尿發(fā)生的方法,因不同地區(qū)和不同手術(shù)方法而有所不同。目前國內(nèi)預(yù)防術(shù)后出血的方法主要是臥硬板床。4.4. 絕對臥床絕對臥床 為了滿足病人對安全舒適的需求,術(shù)后早期下床活動(dòng)有

15、利于腎損傷后殘血及血細(xì)胞凝集塊的排出,可以減輕病人的不適感。建議腎穿刺后下床活動(dòng)時(shí)間以4h為宜。1. 對需行維持性透析的患者來說，首先要保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，保護(hù)好造瘺側(cè)肢體血管，不要在其肢體上行動(dòng)靜脈穿刺。 2 . 造瘺術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高肢體約30度，保持其血流通暢避免受壓，注意保暖。 3. 觸摸手術(shù)部位是否有血管震顫，監(jiān)聽血管雜音。內(nèi)瘺處不要包扎過緊，同時(shí)注意觀察內(nèi)瘺處有無血腫及瘀斑、局部有無滲血。 4. 術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉：可反復(fù)交替進(jìn)行握拳動(dòng)作或反復(fù)擠壓握力球或間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈，每天3-4次，以促進(jìn)血管的擴(kuò)張。但注意功能鍛煉開始時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕，握拳力度應(yīng)由小到大慢慢增加

16、。 5 . 內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、輸液、抽血，衣袖不可過緊，避免提重物。1. 對需行維持性透析的患者來說，首先要保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，保護(hù)好造瘺側(cè)肢體血管，不要在其肢體上行動(dòng)靜脈穿刺。 2 . 造瘺術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高肢體約30度，保持其血流通暢避免受壓，注意保暖。 3. 觸摸手術(shù)部位是否有血管震顫，監(jiān)聽血管雜音。內(nèi)瘺處不要包扎過緊，同時(shí)注意觀察內(nèi)瘺處有無血腫及瘀斑、局部有無滲血。 4. 術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉：可反復(fù)交替進(jìn)行握拳動(dòng)作或反復(fù)擠壓握力球或間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈，每天3-4次，以促進(jìn)血管的擴(kuò)張。但注意功能鍛煉開始時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕，握拳力度應(yīng)由小到大慢慢增加。 5 . 內(nèi)瘺側(cè)肢體禁

17、止測血壓、輸液、抽血，衣袖不可過緊，避免提重物。6 . 內(nèi)瘺最好在術(shù)后內(nèi)瘺最好在術(shù)后46周使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張、周使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張、肥厚。（同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備彈性繃帶一副，以便拔針后止血用）肥厚。（同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備彈性繃帶一副，以便拔針后止血用） 7 透析過程中應(yīng)避免肢體過度活動(dòng)，以免穿刺針頭損傷血管內(nèi)膜透析過程中應(yīng)避免肢體過度活動(dòng)，以免穿刺針頭損傷血管內(nèi)膜引起血栓形成。引起血栓形成。 8. 透析結(jié)束拔針后，壓迫止血也是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，患者應(yīng)透析結(jié)束拔針后，壓迫止血也是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，患者應(yīng)自己掌握壓迫的技巧。針眼處一般用自己掌握壓迫的技巧。針眼處一般用1厘米大小的正

18、方形紗布壓迫厘米大小的正方形紗布壓迫止血，也可先用創(chuàng)口貼貼在上面再用紗布塊壓迫。壓力要適當(dāng)，止血，也可先用創(chuàng)口貼貼在上面再用紗布塊壓迫。壓力要適當(dāng)，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般半小時(shí)放松，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般半小時(shí)放松，2小時(shí)取下小時(shí)取下紗布，紗布，24小時(shí)內(nèi)禁止擦洗穿刺點(diǎn)。移植血管透析結(jié)束后，應(yīng)壓迫小時(shí)內(nèi)禁止擦洗穿刺點(diǎn)。移植血管透析結(jié)束后，應(yīng)壓迫穿刺針進(jìn)入處，壓迫時(shí)間長于直接動(dòng)靜脈瘺者。如果按壓不當(dāng)：穿刺針進(jìn)入處，壓迫時(shí)間長于直接動(dòng)靜脈瘺者。如果按壓不當(dāng)：過重過輕或時(shí)間過長，都會(huì)造成皮下血腫，不同程度損傷血管，過重過輕或時(shí)間過長，都會(huì)造成皮下血腫，不同程度損傷血管，造

19、成內(nèi)瘺閉塞。造成內(nèi)瘺閉塞。 9. 透析前應(yīng)保持手臂清潔，經(jīng)常濕熱敷，穿刺后可涂些喜療妥軟透析前應(yīng)保持手臂清潔，經(jīng)常濕熱敷，穿刺后可涂些喜療妥軟膏。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。膏。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。 10 . 透析患者平常透析患者平常應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管感染或應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管感染或閉塞。一旦發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或雜音消失或疼痛，立即到醫(yī)院就診。閉塞。一旦發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或雜音消失或疼痛，立即到醫(yī)院就診。 由于病人身體狀態(tài)差，易產(chǎn)生恐俱、沮喪、焦由于病人身體狀態(tài)差，易產(chǎn)生恐俱、沮喪、焦慮、失望心里，有的患者難以接受事實(shí)，這時(shí)護(hù)慮、失望心里，有的患者難以接受事實(shí)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)幫助病人正確面對現(xiàn)實(shí)，保持良好的心態(tài)，士應(yīng)幫助病人正確面對現(xiàn)實(shí)，保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療過程中患者注意自己現(xiàn)有癥狀的改善和有治療過程中患者注意自己現(xiàn)有癥狀的改善和有關(guān)項(xiàng)目的檢查結(jié)果變化等，因此護(hù)士要用所掌握關(guān)項(xiàng)目的檢查結(jié)果變化等，因此護(hù)士要用所掌握的知識(shí)，根據(jù)病人不同的心理做好相應(yīng)的宣教，的知識(shí)，根據(jù)病人不同的心理做好相應(yīng)的宣教，并指導(dǎo)病人采取積極的治療態(tài)度，防止其他并癥并指導(dǎo)病人采取積極的治療態(tài)度，防止其他并癥的發(fā)生