皮內(nèi)及靜脈注射操作并發(fā)癥及處理措施

1、 概 念目 的常用注射部位 常見操作并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防及處理措施 將少量的藥液注入表皮和真皮之間的注射方法 。（量小，約 0.1ml )概念目的目的（1）藥物過敏試驗(yàn)； （2）預(yù)防接種； （3）局部麻醉的先驅(qū)步驟。 （1）藥敏試驗(yàn)：取毛發(fā)、色素較少，且皮膚較薄的部位.（2）預(yù)防接種：常用三角肌下緣。 （3）局部麻醉的先驅(qū)步驟：相應(yīng)的皮膚上進(jìn)行。注射部位注射部位12345疼 痛局 部 組 織 反 應(yīng) 注 射 失 敗 虛 脫過 敏 性 休 克6疾 病 傳 播皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一 、疼痛預(yù)防及處理措施（1）注意心理護(hù)理，向病人說明注射的目的取得病人配合； （2）原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)

2、行溶解，準(zhǔn)確配制藥液， 避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激； （3）改進(jìn)皮內(nèi)注射的方法：在皮內(nèi)注射部1/5/2022 疼痛預(yù)防及處理措施位的上方，囑病人約 2cm 處用拇指加力按壓，同時(shí)按皮內(nèi)注 射法持針刺入皮內(nèi)， 待藥液注入， 直至局部直徑約 0.5cm 的皮丘形成， 拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。 或采用橫刺進(jìn)針法（其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛；1/5/2022疼痛預(yù)防及處理措施（4 4）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射，如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，且更具有敏感性； （5 5）熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量； （6 6）選用口徑較小，鋒利無倒鉤

3、的針頭進(jìn)行注射； （7 7）注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行； （8 8）疼痛劇烈者，予以止痛劑對(duì)癥處理，發(fā)生暈針或虛 脫者，按暈針或虛脫處理。 1/5/2022 二. .局部組織反應(yīng)的預(yù)防及處理（1）避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。 （2）正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑 量過大而增加 局部組織反應(yīng)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（4）讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。 1/5/2022局部組織反應(yīng)的預(yù)防及處理（5 5）詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引起發(fā)生機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。 （6 6）對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部

4、皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5%0.5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用0.5%0.5%碘伏溶液消 毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。1/5/2022三、注射失敗預(yù)防及處理（1 1）認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。 （2 2）對(duì)不合作者，肢體要求充分約束和固定。 （3 3）充分暴露注射部位，穿衣過多或袖口窄小者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出，嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。 （4 4）提高注射技能操作，掌握注射的角度與力度。 （5 5）對(duì)無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。 1/5/2022四

5、. 虛 脫 的 預(yù) 防 及 處 理 （1）注射前解釋，詢問病人飲食情況，避免在饑餓下進(jìn)行治療。（2）選擇合適的部位、注射器、做到二快一慢。 （3）有暈針史或疑似患者宜采用臥位。（4）注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射。注意區(qū)別 過敏性休克和虛脫。虛脫者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，清醒 后予口服糖開水等，少數(shù)也可予氧氣吸入或呼吸新鮮空氣。 1/5/2022五. .過敏性休克（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）預(yù)防及處理（1 1）皮試前仔細(xì)詢問藥物過敏史。 （2 2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。（3 3）注射盤內(nèi)備有 0.1%0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品（另備氧氣

6、、吸痰器等） (4) (4) a.a.就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，使病人平臥，注意保暖，針刺人中b.b.首選腎上腺素立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml ，病兒酌減，如癥狀不緩解，可1/5/2022每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸量及松弛支氣管平滑肌的作用c c. .糾正缺氧改善呼吸給予氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。 過敏性休克（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）預(yù)防及處理1/5/2022

7、六. .疾病傳播的預(yù)防及處理 （1 1）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則。 （2 2）使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境，及時(shí)處理用過的注射器、針頭等。（3 3）操作者為一個(gè)病人注射后，須作手消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射治療。 （4 4）對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)并及時(shí)隔離治療。1/5/2022下一個(gè)內(nèi)容.1/5/2022靜脈注射法操作并發(fā)癥的 預(yù)防與處理措施1/5/2022 概 念目 的常見操作并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防及處理措施1/5/2022將藥液注入靜脈的方法。概念1/5/2022目的目的1.1.藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生 藥效時(shí)，可采用靜脈注射法。2.2.

8、藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。3.3.作診斷、試驗(yàn)檢查時(shí)，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X X線攝片。4.4.輸液和輸血。5.5.用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。12345藥液外滲性損傷靜 脈 穿 刺 失 敗 血 腫 靜 脈 炎 過 敏 反 應(yīng) 靜脈注射法操作并發(fā)癥1/5/2022 一.藥液外滲性損傷預(yù)防與處理 1在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。 2選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。 3在針頭刺入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。 4注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施。及時(shí)處理， 杜絕外滲性損傷。 5推注藥液

9、不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。 1/5/20226根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：對(duì)局部有刺激的藥物，宜進(jìn)行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg 溶于20ml 生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管 高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因520m1 溶解透明質(zhì)酸酶50250u 注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h 多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因

10、局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽(yáng)離子溶液（鈉 鉀 鎂 銀 等溶液）外滲可用0.25%普魯卡因5l0ml 作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時(shí)用50%硫酸鎂局部濕敷。7如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì) 一.藥液外滲性損傷預(yù)防與處理 1/5/20221護(hù)士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。 2選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。 3選用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 4避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后

11、再進(jìn)針，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。 5輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。 6出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h 后給予熱敷，加速瘀血吸收. 二.靜 脈 穿 刺 失 敗 預(yù) 防 與 處 理 1/5/20227靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理： （1）靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30斜角直接進(jìn)針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。 （2）血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。（3）對(duì)塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使

12、之充盈，采用挑起進(jìn)針法，針頭進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。 （4）給水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。 （5）行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)選擇較小的針頭采取二次進(jìn)針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進(jìn)0.5cm 后松止血帶，要固定得當(dāng)，并努力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互相合作完成。 8.對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等措施促進(jìn)血管擴(kuò)張，操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度刺透血管壁 二.靜 脈 穿 刺 失 敗 預(yù) 防 與 處 理

13、1/5/2022三. 血 腫 的 預(yù) 防 與 處 理1選用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 2提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。3進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。4要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為35min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。 5早期予以冷敷，以減少出血。24h 后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2 次，每次30min，以加速血腫的吸收。6若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。 1/5/2022四. 靜 脈 炎 的 預(yù) 防 與 處 理 1嚴(yán)格

14、執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢低速，防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。 2停止在此輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用 95% 酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。 3仙人掌外敷，每日2 次，每次30 分鐘。 4超短波理療，每日2 次，每次30 分鐘。 5如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 1/5/2022五. . 過 敏 反 應(yīng) 的 預(yù) 防 與 處 理1.注射前詢問病人的藥物過敏史。注射前詢問病人的藥物過敏史。 2.藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，首次藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢 速度速

15、度，對(duì)過敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情 皮膚色澤 溫度 血壓 呼吸.3.觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問患者有無不適感觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問患者有無不適感 ，輕微不適，輕微不適感可放慢感可放慢 速度，不能耐受速度，不能耐受 者，立即停止注射，者，立即停止注射， 換接別的換接別的液體，液體， 保持靜脈通道保持靜脈通道 ，用注射器抽吸好急救藥品，用注射器抽吸好急救藥品 ，備好，備好氧氣，氧氣， 休息休息30分鐘后，繼續(xù)緩慢注射分鐘后，繼續(xù)緩慢注射 ，如果仍不能耐受，如果仍不能耐受 ， 立即停止注射，立即停止注射， 觀察不良反映消失后再離開觀察不良反映消失后再離開 ，如果發(fā)生，如果發(fā)生過敏過敏性休

16、克 則按發(fā)生過敏性休克 治療方法搶救1/5/2022 將少量的藥液注入表皮和真皮之間的注射方法 。（量小，約 0.1ml )概念一 、疼痛預(yù)防及處理措施（1）注意心理護(hù)理，向病人說明注射的目的取得病人配合； （2）原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解，準(zhǔn)確配制藥液， 避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激； （3）改進(jìn)皮內(nèi)注射的方法：在皮內(nèi)注射部1/5/2022疼痛預(yù)防及處理措施（4 4）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射，如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，且更具有敏感性； （5 5）熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量； （6 6）選用口徑較小，鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射； （7 7）注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行； （8 8）疼痛劇烈者，予以止痛劑對(duì)癥處理，發(fā)生暈針或虛 脫者，按暈針或虛脫處理。 1/5/2022三、注射失敗預(yù)防及處理（1 1）認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。 （2 2）對(duì)不合作者，肢體要求充分約束和固定。 （3 3）充分暴露注射部位，穿衣過多或袖口窄小者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出