2020年醫(yī)院感染管理工作計劃3

1、2020年醫(yī)院感染管理工作計劃3【一醫(yī)院工作計劃】計劃本身是對工作進度和質(zhì)量的考核標準，對大家有較強的約束和督促作用。 所以計劃對工作既有指導作用，乂有推動作用。為大家?guī)淼?020年醫(yī)院感染 管理工作計劃，希望能幫助到大家！2020年醫(yī)院感染管理工作計劃一健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度按照醫(yī)院感染管理辦法和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會, 并進一步加大監(jiān)管力度，認真督導規(guī)章制度落實情況。有效預防和控制醫(yī)院感染 的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。1加強組織領(lǐng)導建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提2進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和 解決有

2、關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員 會的領(lǐng)導和決策能力。3進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制積極開展醫(yī)院感染管理的各項工 作，與相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。4臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，釆取有效措 施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥 物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。二嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作1醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。要求 臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān) 測資料

3、進行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會 做書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。2消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對臨床科室 使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、高壓滅菌鍋進行定期和 不定期隨機抽樣監(jiān)測。3開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測，定期向各臨床科室反饋,指導臨床合理應用 抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平.三加強重點部門的醫(yī)院感染管理1）、所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、 后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每月一次。2）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應進行表面消毒、清洗，

4、各種 導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規(guī)范進行消毒滅菌。3）、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。四加強落實執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。 加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知 識,保證洗手與手消毒效果。五加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護1按照職業(yè)病防治法及其配套的規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護 制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制 訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓，對高?？剖壹安块T的醫(yī)護人員每年 提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員

5、嚴格執(zhí)行標準預防，做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時, 嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評佔、預防性治療和定期 隨訪。六開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染意識1加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)醫(yī)院感染管理專職人員積極參加感染控制與管 理的培訓班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。2醫(yī)院感染知識的全員培訓制訂醫(yī)院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措 施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核 合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性, 掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。2020年醫(yī)院感染管理

6、工作計劃在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫(yī)院感染管理, 提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的Ll標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，特 制定20xx年院感工作計劃如下：一、加強教育培訓1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，并做好記錄。2、院感科全年組織院感知識講課兩次，釆取多種形式進行全員培訓，試卷考 核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。3、落實新職工崗前培訓。4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班，以了解全省及全 國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài)，提高我院感染管理水平。二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果

7、監(jiān)測與評價1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率 達100%o使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。2、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從 性。三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告1、嚴格醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范執(zhí)行，每月進行手術(shù)切口感染監(jiān)測。2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時 報告制度。3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報 告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人 員上報院

8、感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。四、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收 有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。2020年醫(yī)院感染管理工作計劃感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的質(zhì) 量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感 控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。2、參加國家級或省級學術(shù)年會交流學習新

9、動態(tài)。3、參與其他會議交流學習與經(jīng)驗探討。4、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學習及院感病例討論。（二）針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進 行院感風險防控培訓，消除院感拓風險隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點培訓 醫(yī)院感染診斷，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控;外科醫(yī) 務(wù)人員重點培訓手術(shù)部位感染防控、換藥及無菌操作等。（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓1次，題為手術(shù)部位感染防控，重點提高我院外 科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫(yī)院感染防 控工作做貢獻。（四）全院各類人群院感知識培訓及考核加強科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護士等院感知識技能培

10、訓，以在科室發(fā) 揮督導和引領(lǐng)作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差，重點加強手衛(wèi)生培訓，同時嚴格 考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習慣。（五）院感相關(guān)知識課件制作與發(fā)布院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組 織學習與參考。三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制認真做好各項監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作院感通訊，讓臨床及時得 到信息。（-）院感綜合性監(jiān)測1、醫(yī)院感染病例篩查、確認與反饋加強上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與 錯報醫(yī)生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蠟蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控系 統(tǒng)（新版本），擬增加預警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診

11、斷水平、減少漏報針對LHif部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準不明確，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程 記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關(guān)工作:(1) 加強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準的培訓，要求管床醫(yī)生準確、及時記錄感 染相關(guān)病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。(2) 加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫(yī)生(尤 其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)交流學習與討論。(3) 鼓勵科室真實地開展醫(yī)院感染疑難病例討論,主動請院感辦、臨床醫(yī)生(尤 其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2-6分。3、院感監(jiān)測指標與質(zhì)量控制體系細化醫(yī)院感染監(jiān)測指

12、標與質(zhì)量控制指標，使我院的院感管理質(zhì)量指標均達國 家衛(wèi)計委院感質(zhì)量指標要求。(1) 院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或 醫(yī)院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。(2) 要求科室及時提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感小組進行數(shù)據(jù)分析 和數(shù)據(jù)運用，持續(xù)質(zhì)量改進。4、查找、分析院感暴發(fā)高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練 并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。(二) 目標性監(jiān)測加強院感重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風險評估， 及時查找岀可能導致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效防控。1、加強院感重點科室、重

13、點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。(1) 鼓勵科室主動上報科室風險評估報告與分析解決問題單，發(fā)現(xiàn)風險點及 時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風險等級及解 決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2-6 分。(2) 院感辦督導發(fā)現(xiàn)的院感高風險環(huán)節(jié)，科室應及時盡最大努力解決改進，如 效果顯著，進步明顯，給予最大進步獎加分，每次獎勵績效分2-6分。2、加強對ICUS PICU.新生兒等院感防控督查。3、繼續(xù)開展手術(shù)風險分級(NNlS分級)感染監(jiān)測。4、擬定調(diào)整手術(shù)部位Ll標性監(jiān)測項LI：部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的

14、 無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫(yī)務(wù) 人員進行培訓及考核。繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測，因產(chǎn)科手術(shù)部 位感染監(jiān)測意義不大，擬停止，調(diào)整Ll標性監(jiān)測項II。5、開展全院三管監(jiān)測，尤其ICU、PICU. CCU的三管感染監(jiān)測，擬在新 系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準確，同時分析和運 用數(shù)據(jù)，指導臨床院感防控工作。（三）衛(wèi)生學監(jiān)測1、每季度科室空氣自釆：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、 特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不 規(guī)范操作導致采樣無意義、無價值。2、每月消毒滅

15、菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等 衛(wèi)生學采樣。3、每季度衛(wèi)生學采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。4、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。（四）現(xiàn)患率調(diào)查按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)開展2019年度現(xiàn)患率調(diào)查，并進行 橫向縱向比較分析。四、細菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理（一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。（二）加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理訃劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機 制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)，并 定期向全院公布各科室多耐

16、菌院感相關(guān)情況。五、手衛(wèi)生管理我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審 要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫(yī)院是否考 慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)三 級綜合醫(yī)院評審標準實施細則及手衛(wèi)生規(guī)范，強化全院各類人群手衛(wèi)生培 訓和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓力度、獎懲力度。（一）外科手消毒監(jiān)測與管理院感辦、醫(yī)務(wù)部、護理部，質(zhì)管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同 查看手術(shù)室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時請院領(lǐng)導督查。如外 科洗手不規(guī)范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。（二）全院手衛(wèi)生依

17、從性督查1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，認 真落實、持續(xù)改進。2、手衛(wèi)生專項調(diào)査小組每季度進行依從性調(diào)査，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析 原因，要求改進，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細菌監(jiān)測。4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比、宣傳 活動，把手衛(wèi)生意識在全院再次強化。六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查（一）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范、簡潔、實用。（二）質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進行院感質(zhì)控 抽查，實現(xiàn)每季度全院全覆蓋。（三）督查過程中發(fā)現(xiàn)問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書

18、面 提交整改，院感辦再次督查改進情況。（四）院感辦每月對質(zhì)控悄況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在 院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體;后五位的科室, 醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決。（五）重點加強消毒供應中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重 要部門，手術(shù)室內(nèi)部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設(shè)備因素，擇 期手術(shù)器械應規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理 確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運完好、及時。（六）重點加強后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工 人服務(wù)意識差，消供中心器械轉(zhuǎn)運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質(zhì) 量標準不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應室、ICU、透析室等院感重 點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增 補，應加強全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進考核辦法和加大管理力度。七、其他工作（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指